心肺復(fù)蘇 (3)精品課件

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇 (3)第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述美國(guó)每年有超過(guò) 326000 人發(fā)生院外心臟驟停。大約有 90% 的患者最終死亡。快速有效的心肺復(fù)蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。時(shí)隔 5 年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）更新美國(guó)心臟學(xué)會(huì) CPR 和 ECC 指南，針對(duì)該指南中的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更，進(jìn)行重點(diǎn)梳理。第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述我國(guó)心臟驟停發(fā)病情況 The incidence of sudden cardiac arrest was 41.84/100,000 in China（廈門(mén),500萬(wàn)，2092例） according to a p

2、opulation of 1.3 billion, about 544,000 cases of sudden cardiac arrest occurred every year in our country.Most of them are due to accident, organic heart disease, neurological diseases, such as ,poisoning, heat stroke, drowning, myocardial infarction, cerebral hemorrhage, drug allergy. They can avoi

3、d death, if received timely and effective treatment.第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速行動(dòng) ！Time is Life第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速行動(dòng) ！Time is LifeCardiac arrest 3 seconds amaurosis 黑朦Cardiac arrest 5-10 seconds syncope 暈厥Cardiac arrest 15 seconds convulsion 驚厥Cardiac arrest 45 seconds mydriasis 瞳孔散大Cardiac arre

4、st 1-2 minute fixed pupils 瞳孔固定Cardiac arrest 4-5 minutes irreversible damage 第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速行動(dòng) ！第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)培訓(xùn)現(xiàn)狀根據(jù)浙江大學(xué)對(duì)92名CCU家屬調(diào)查問(wèn)卷：15.2的人參加過(guò)CPR培訓(xùn),37.0聽(tīng)說(shuō)過(guò)CPR 一詞,25.0了解CPR知識(shí)；CPR知識(shí)測(cè)評(píng)均分為(25.0020.083)分,及格率2.2,對(duì)胸外心臟按壓的頻率、深度、人工呼吸與胸外心 臟按壓的比例無(wú)一人回答正確,CPR知識(shí)得分與學(xué)歷無(wú)關(guān).第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

5、6月概述2015年10 月 15 日： 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）在 2010 版心肺復(fù)蘇指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，新版指南發(fā)布在 Circulation 雜志上。第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停常見(jiàn)原因（5 H、5 T）HypovolemiaHypoxiaHydrogen ion (acidosis)Hypo- / Hyperkalemia HypothermiaToxinsTamponade, cardiacTension pneumothoraxThrombosis,AMI or pulmonary embolism第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速行動(dòng)

6、+ 團(tuán)隊(duì)協(xié)作是救命關(guān)鍵第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速行動(dòng) + 團(tuán)隊(duì)協(xié)作是救命關(guān)鍵第十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Basic first aid skills of CPR胸外按壓(C-Compression)開(kāi)放氣道(A-Airway)人工呼吸(B-Breathing)電除顫（D-Defibrillation）第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Step 2: Airway第十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Key point of compresstionfrequency： 100-120bmp1depth: 5-6cm2Thor

7、acic springback completely3 equal time of pressure and loosen 4第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Key point of compresstioninterruption time:less than 10s5ratio: 30:26change in 2min7dont move patient8第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月專(zhuān)業(yè)人員該怎么做BLS 中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié)第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)

8、作于2022年6月第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 基本原則：施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）；第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)心臟驟停的施救第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)心臟驟停防范-搶先呼叫（關(guān)口前移）氣道受到威脅心率40次/分,或心率 140次/分.收縮壓90mmHg,突然意識(shí)水平降低原因不明的焦躁不安。驚厥尿量顯著減少.重癥病人三部

9、曲 呼吸(心率)加快. 血氧飽和度下降 血壓下降.第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速行動(dòng) ！第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速行動(dòng) ！第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生A:360J(單相 波，雙向波200) 電擊.仍室顫:醫(yī)生B:繼續(xù)5組CPR (30:2).護(hù)士:建立靜脈通道 ，腎上腺素1mg.醫(yī)生A:再次360J 電擊.醫(yī)生B:再繼續(xù)做5組CPR(30:2).護(hù)士:利多卡因1mg/Kg.醫(yī)生A:再次360J 電擊.醫(yī)生B:再繼續(xù)做5組CPR(30:2).護(hù)士:腎上腺素1mg醫(yī)生A:

10、再次360J 電擊.護(hù)士:碳酸氫鈉1mmol/Kg.醫(yī)生A:再次360J 電擊 . 室顫(細(xì))護(hù)士:腎上腺素1mg 室顫(粗)醫(yī)生A:再次360J 電擊. 高級(jí)生命支持小結(jié)(3人）第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)建立高級(jí)氣道（氣管插管）院內(nèi)心臟驟停病人未實(shí)施CPR之前、或者正在實(shí)施CPR呼吸、循環(huán)尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)跡象且不可現(xiàn)行氣管插管。繼續(xù)CPR指標(biāo)： 舒張壓20mmHg(繼續(xù)CPR) 呼吸末CO2分壓 10mmHg (繼續(xù)CPR)停止CPR指標(biāo): 若呼氣末CO2分壓突然生高到35-40mmHg 平均動(dòng)脈壓達(dá)65mmHg 中心靜脈SO2cv65 % 提示有效循環(huán)建立 CPR

11、以及除顫無(wú)效 高級(jí)氣道建立 停止按壓后立即進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)和通氣的“優(yōu)化”. 防治過(guò)度通氣(通氣10次/分鐘） 血氧飽和度94%升壓藥物、補(bǔ)液抗心律失常糾酸+血糖+電解質(zhì)+ 第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速行動(dòng) ！第二十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速行動(dòng) ！第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月知識(shí)延伸腎上腺素用法：過(guò)敏性休克時(shí)將 0.1-0.5 mg 本藥以生理鹽水稀釋至 10 ml 緩慢靜脈注射。心臟驟停時(shí)將本藥 0.25-0.5 mg 以生理鹽水 10 ml 稀釋后靜脈注射。劑量過(guò)大或靜脈注射速度過(guò)快時(shí)，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的

12、危險(xiǎn)。臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素 1 mg 靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據(jù)患者反應(yīng)，可每 3-5 min 重復(fù) 1 次。第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月類(lèi)固醇新版指南指出，成人高級(jí)心血管生命支持時(shí)，院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍可使用類(lèi)固醇。知識(shí)延伸類(lèi)固醇激素是把雙刃劍，既具有抗炎、抗休克及抗過(guò)敏三大藥理作用，同時(shí)又有免疫抑制作用。指南雖有提到使用類(lèi)固醇用于心臟驟停，但未指出具體品種及用法。對(duì)于常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)時(shí)，可酌情使用類(lèi)固醇激素。臨床上常用氫化可的松注射液，若不希望有鹽皮質(zhì)激素活性，則可以選用甲強(qiáng)龍。氫化可的松用法：一次 100-200 mg 稀釋于生理鹽水或葡萄糖注射液（5%

13、或 10% 均可）500 ml 中，混勻后靜脈滴注，可并用維生素 C 注射液 500-1000 mg，以減輕氫化可的松的不良反應(yīng)。甲強(qiáng)龍用法：推薦劑量為 30 mg/kg，靜脈注射至少 30 min。根據(jù)臨床需要，可于 48 h 內(nèi)每隔 4-6 h 重復(fù)一次。需要注意的是，皮質(zhì)類(lèi)固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭(zhēng)議，因此使用需謹(jǐn)慎。第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。第一次：成人高級(jí)心血管生命支持有關(guān)自發(fā)循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫 / 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROS

14、C 后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)使用利多卡因。第二次：兒童高級(jí)生命支持提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的心律失常中的作用，與胺碘酮平起平坐。第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月知識(shí)延伸利多卡因用法：起始劑量 1-1.5 mg/kg 靜推（一般用 50-100 mg），靜脈注射 2-3 min。根據(jù)患者反應(yīng)，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 靜推，1 h 內(nèi)最大劑量不得超過(guò) 300 mg。利多卡因易引起除顫后心臟停搏，使用時(shí)應(yīng)予以注意。第三十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿托品阿托品在指南更新中出現(xiàn)于兒童高級(jí)生命支持的部分，新版指南糾正了舊版關(guān)于氣管插管術(shù)前，給予阿托品存在最小劑量預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩的說(shuō)法。知識(shí)延伸阿托品用法：麻醉前單次 0.01-0.03 mg/kg，最大劑量 0.6 mg。第三十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月納洛酮新版