再談混合痔PPH術(shù)課件

1、再談混合痔PPH術(shù)武威市中醫(yī)院肛腸科劉剛一、混合痔概述痔瘡（hemorrhoid）是最常見的肛腸疾病，好發(fā)于中老年人，但該病在其他年齡段的人群中也有一定的發(fā)病率。痔瘡的病因尚未完全明確，與多種因素有關(guān)，目前主要有兩種學(xué)說(shuō)，即肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)。靜脈曲張學(xué)說(shuō)痔瘡是直腸粘膜和肛管皮膚下直腸突出而引起的曲張靜脈叢淤血、及擴(kuò)張而引起的柔軟靜脈團(tuán)，并因此而引起的出血、栓塞或團(tuán)塊突出。是血管本身的病變。肛墊下移學(xué)說(shuō)1肛墊下移學(xué)說(shuō)是上世紀(jì)70年代逐漸發(fā)展起來(lái)的有關(guān)痔的成因的一種學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)以為，在人體直腸末端左側(cè)和右前位及右后位各有一個(gè)由竇狀血管、黏膜下肌、結(jié)締組織等組成的肛墊組織，能感受直腸內(nèi)的氣

2、體、液體等物質(zhì)。某些原因（如腹壓增高）使肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和黏膜下肌遭到破壞而松弛、斷裂，肛墊失去支持而下移，脫出肛門而為痔瘡。肛墊下移學(xué)說(shuō)2簡(jiǎn)單地講，肛墊是人體的一種正常組織，由于一些不良因素的作用使肛墊向下移位而成為痔。肛墊學(xué)說(shuō)從理論上說(shuō)明人人都有發(fā)生痔瘡的可能，科學(xué)地闡釋了痔脫出的機(jī)理。痔的定義痔的近代概念認(rèn)為：痔是直腸下段的唇狀肉贅或稱為肛墊，是每個(gè)人皆有的正常結(jié)構(gòu)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)定義：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊。什么是PPH手術(shù)又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是建立在肛墊學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)。強(qiáng)生公司與意大利學(xué)者Dr.Antonio lon

3、go合作，于1993年成功研制了一種專門用于治療-度重痔。國(guó)內(nèi)自2000年開展來(lái)，已有數(shù)萬(wàn)患者成功接受了該項(xiàng)手術(shù)，遠(yuǎn)期效果良好。手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥1 中國(guó)PPH技術(shù)資格認(rèn)證專家委員會(huì)在2011年8月修訂PPH技術(shù)規(guī)范中提出PPH的適應(yīng)癥為：1、理想的適應(yīng)癥：期及以下內(nèi)痔；2、一般適應(yīng)癥：期內(nèi)痔、反復(fù)出血的期內(nèi)痔、直腸粘膜內(nèi)脫垂；3、相對(duì)適應(yīng)癥：伴有其它并發(fā)癥或并發(fā)病的各期內(nèi)痔、嵌頓性內(nèi)痔、各型混合痔等；手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥24、擴(kuò)大適應(yīng)癥：直腸脫垂、直腸息肉、直腸陰道瘺、局限性直腸潰瘍或局限性出血性直腸炎，功能性出口梗阻性便秘之直腸前膨出癥、直腸粘膜內(nèi)脫垂等。手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥3手術(shù)禁忌癥：1、

4、直腸肛管過(guò)度纖維化、直腸肛管狹窄者及直腸粘膜的化膿性感染。2、妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受者；老年高血壓患者。3、既往行PPH手術(shù)PPH術(shù)前準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備：向患者講解基本的生理、解剖知識(shí)，向患者及家屬詳細(xì)交待病情，介紹PPH原理，對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況做詳細(xì)說(shuō)明，消除患者及家屬的顧慮。2. 術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能檢測(cè)、心電圖、胸片等；3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)日晨清潔灌腸；PPH手術(shù)操作要點(diǎn) 1、麻醉：推薦腰麻或骶麻，也可采用低位硬膜外麻醉 2、體位：折刀位或截石位，肛門括約肌要確保松弛； 3、擴(kuò)肛，適度擴(kuò)肛，將PPH手術(shù)配套的透明環(huán)形肛管擴(kuò)張器

5、（CAD33）的內(nèi)芯插入肛管，向3、6、9、12點(diǎn)位四個(gè)方向擴(kuò)肛，取出內(nèi)芯，套上透明肛鏡，再輕柔插入肛內(nèi)。PPH手術(shù)操作要點(diǎn)4、固定透明圓形肛鏡于肛緣，以充分顯露痔上粘膜。5、荷包縫合：在齒狀線上約4cm 處，用2-0進(jìn)口縫線或國(guó)產(chǎn)7號(hào)絲線通過(guò)旋轉(zhuǎn)縫扎器順時(shí)針做粘膜下荷包縫合，一般以6-8針為宜；右圖為在齒狀線上2-4CM做一粘膜下荷包縫合PPH手術(shù)操作要點(diǎn)6、緊線：將吻合器頭旋開至最大位置，并將頭部導(dǎo)入至荷包線之上，將荷包收緊并打結(jié)，用鉤線器將荷包線在3、9點(diǎn)位吻合器側(cè)孔中拉出。7、旋緊：止血鉗鉗夾荷包線尾端，適度牽拉，旋緊吻合器，打開保險(xiǎn)閥。右圖為旋開吻合器釘轉(zhuǎn)頭深入到荷包線上端。PPH手

6、術(shù)操作要點(diǎn)8、擊發(fā)：擊發(fā)吻合器后握緊手柄，靜待30秒。將吻合器旋開移出，檢查切除粘膜的完整性。9、止血：仔細(xì)檢查吻合口，遇有活動(dòng)性出血的部位用可吸收線縫扎止血。吻合后圖片術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)：1、粘膜下縫合，避免損傷女性病人誤傷陰道后壁和男性病人的前列腺和尿道；2、荷包縫合要在同一水平面上，荷包縫針應(yīng)盡量自出針點(diǎn)原位進(jìn)針。 傳統(tǒng)手術(shù) VS PPH 2術(shù)后疼痛較明顯后痛苦少，肛門疼痛 傳統(tǒng)手術(shù) VS PPH 3有一定的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率術(shù)后并發(fā)癥少有一定復(fù)發(fā)率有一定的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率術(shù)后并發(fā)癥少有一定復(fù)發(fā)率 傳統(tǒng)手術(shù) VS PPH 4術(shù)后恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)住院時(shí)間短 術(shù)后恢復(fù)快 傳統(tǒng)手術(shù) VS PPH 5治療效果比較確治療效果確切 傳統(tǒng)手術(shù) VS PPH 6手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較手術(shù)費(fèi)用比較昂PPH在應(yīng)用初期曾一度被認(rèn)為可以取代傳統(tǒng)手術(shù)，但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和隨訪期限