腋靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用

1、腋靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用腋靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】腋靜脈;留置針;新生兒靜脈輸液是治療的一項(xiàng)緊張方法，尤其對(duì)付早產(chǎn)兒和病情危重的患兒，選擇一種精良的輸液途徑，維持不變的輸液速率非常緊張，以往新生兒靜脈穿刺常選用頭皮靜脈、四肢淺靜脈、腹壁淺靜脈1。隨著留置針的臨床應(yīng)用，創(chuàng)造這些部位靜脈穿刺后留置時(shí)間不長(zhǎng)，輕易產(chǎn)生液體外滲、靜脈炎等。2022年我科開(kāi)展了腋下表淺靜脈留置針輸液，并從腋靜脈定位、穿刺要領(lǐng)、送管方法、置管期間照顧護(hù)士等方面不竭探究、比力和總結(jié)，漸漸進(jìn)步了腋靜脈穿刺技能，在事情中也領(lǐng)會(huì)到腋靜脈輸液帶來(lái)的諸多長(zhǎng)處。1腋下表淺靜脈剖解特點(diǎn)腋靜脈即為貴要靜脈的連續(xù)，起始在腋腔下

2、部，沿腋窩中點(diǎn)稍外上標(biāo)的目的胸壁前行，在第1肋外緣連續(xù)為鎖骨下靜脈，腋靜脈在起始段位置較表淺，與腋動(dòng)脈伴行，全長(zhǎng)均位于腋靜脈前內(nèi)側(cè)，當(dāng)上肢外展時(shí)腋靜脈位于腋動(dòng)脈的前面。2操縱要領(lǐng)2.1腋靜脈定位有3種要領(lǐng)(1)一部門(mén)腋靜脈能隱隱可見(jiàn)。(2)觸摸腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，在搏動(dòng)最顯著內(nèi)側(cè)0.3擺布腋窩下方進(jìn)針。(3)腋動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸不滿(mǎn)足，可在腋窩中點(diǎn)(相稱(chēng)于上肢天然下垂時(shí)與胸壁接壤的皺褶處，以此線(xiàn)的中點(diǎn)作為腋窩中點(diǎn))內(nèi)0.20.4,下1.01.2接壤處進(jìn)針2。2.2穿刺要領(lǐng)患兒平臥，頭方向?qū)?cè)，將穿刺側(cè)手臂輕輕拉直背伸，使之與身材縱軸成1101603，腋窩呈程度表露，不消止血帶，左手拇指與別的四指輕握該側(cè)三

3、角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊，通例消毒皮膚后將留置針在腋窩下方以812進(jìn)針，見(jiàn)回血后接納單手送管退針芯法(用拇指彈送外衣管，食指掌面退針芯)，透明敷貼結(jié)實(shí)，手臂規(guī)復(fù)天然位置。2.3證實(shí)穿刺樂(lè)成與否的要領(lǐng)將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi)，拔出針芯回血通暢，接液體后滴注順?biāo)欤純浩届o無(wú)不良反響，證實(shí)穿刺樂(lè)成。假設(shè)誤入動(dòng)脈回血成打擊狀，顏色鮮紅，液體不滴，推注藥液時(shí)阻力大，腋下局部皮膚呈樹(shù)枝狀慘白，應(yīng)立即拔出，棉簽按壓35in。2.4調(diào)換套管針的尺度產(chǎn)生滲漏、熏染、靜脈炎或已留置7d以上。3討論3.1腋靜脈留置輸液的長(zhǎng)處腋靜脈管徑粗大、走形直，留置針套管進(jìn)入血液后漂泊在血管內(nèi)，淘汰了留置針套管對(duì)血管壁長(zhǎng)時(shí)間的

4、機(jī)器性摩擦，經(jīng)腋靜脈輸液保存時(shí)間長(zhǎng)均勻57d4，而頭皮靜脈或四肢淺靜脈管徑細(xì)，穿刺保存時(shí)間短均勻23d。因此腋靜脈留置針的應(yīng)用，淘汰了患兒重復(fù)靜脈穿刺造成的損傷，從而淘汰了機(jī)器性靜脈炎的產(chǎn)生。有利于長(zhǎng)時(shí)間輸液治療，尤其對(duì)付早產(chǎn)兒、窒息伴有快樂(lè)或顱內(nèi)出血的患兒，接納腋靜脈穿刺可制止因重復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)不需要刺激，使患兒保持平靜，有利于疾病的規(guī)復(fù)，也淘汰了照顧護(hù)士事情量。經(jīng)腋靜脈輸注高濃度、對(duì)血管刺激性大的藥物如：鈣劑、多巴胺、靜脈營(yíng)養(yǎng)等外滲幾率小，由于中心靜脈粗大、血流快，可敏捷低落液體滲出壓，從而保持了血管的完備性，淘汰了化學(xué)性靜脈炎的產(chǎn)生。輸多巴胺時(shí)勢(shì)部皮膚無(wú)特別改變，而經(jīng)頭皮或四肢靜脈輸注

5、多巴胺時(shí)勢(shì)部輕易發(fā)白，長(zhǎng)時(shí)間留置易出現(xiàn)靜脈炎乃至皮膚壞死。腋部的運(yùn)動(dòng)幅度相對(duì)較小，而且腋靜脈位置埋伏，不易被患兒抓掉，寧?kù)o性較高，經(jīng)x線(xiàn)不雅察縱然手臂下垂留置針也不會(huì)打折4。別的，腋靜脈穿刺還可作為外周消息脈換血通路。3.2照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)和留意事項(xiàng)嚴(yán)酷無(wú)菌操縱是防范熏染的緊張保障，手臂拉直背伸時(shí)不成強(qiáng)力牽拉，防范上臂不測(cè)損傷，留意不雅察局部皮膚變革，腋窩構(gòu)造松軟，少量滲液時(shí)不易被創(chuàng)造，應(yīng)常常比擬觸摸兩側(cè)腋窩、腋下至腰際間范疇的質(zhì)感，以便實(shí)時(shí)創(chuàng)造滲漏。正確定位血管走行，進(jìn)針角度不宜大于30，進(jìn)針?biāo)俾室寺?，以免刺穿血管，送管方法也很緊張，單手送管樂(lè)成率較高，因左手始終能繃緊皮膚，制止穿刺處皮膚敗壞致

6、血管滑動(dòng)以及上肢結(jié)實(shí)不牢導(dǎo)致針芯刺破血管，造成穿刺失敗。準(zhǔn)確粘貼敷貼，將穿刺點(diǎn)置于敷貼中心，從穿刺點(diǎn)向附近輕壓敷貼，不會(huì)引起局部皮膚張力的改變5。封管是留置樂(lè)成的關(guān)鍵，要領(lǐng)恰當(dāng)可延伸置管時(shí)間，按照臨床不雅察，邊推邊退的封管要領(lǐng)存在弊病，很難把握勻稱(chēng)退針?biāo)俾?，輕易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管，而只將針頭歪面進(jìn)入留置針肝素帽內(nèi)，勻稱(chēng)推入封管液，那么不會(huì)引起負(fù)壓封管，封管液肝素濃度5u/l。操縱禁忌：腋下表淺靜脈相對(duì)較粗，靠近大血管，應(yīng)用留置針時(shí)假設(shè)液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，不然可將小凝血塊強(qiáng)行擠入血液循環(huán)中而產(chǎn)生栓塞，靜脈推注時(shí)制止用力過(guò)猛，防范血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增長(zhǎng)，造成液體外滲。腋靜脈拔針角度不宜過(guò)大，行動(dòng)宜輕，拔針后按壓時(shí)用棉簽垂直抑制，制止把上肢的全部血液循環(huán)阻斷而產(chǎn)生傷害，拔針后留意血管的庇護(hù)以增長(zhǎng)第二輪穿刺樂(lè)成率。