食管瘺的觀察及護(hù)理授課PPT

1、食管瘺的觀察及護(hù)理優(yōu)選食管瘺的觀察及護(hù)理高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。治療早期應(yīng)以抗感染為主治療早期應(yīng)以抗感染為主類似喂食液體或唾液狀如何觀察是否發(fā)生食管瘺？頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出對(duì)全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療；對(duì)全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。4、

2、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等維持水電解質(zhì)及酸堿平衡食管腐蝕傷（包括放療和化療）如何觀察是否發(fā)生食管瘺？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管瘺發(fā)生的原因掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理掌握食管瘺的護(hù)理什么是食管瘺？發(fā)病原因食管癌食管良性病變食管腐蝕傷（包括放療和化療）手術(shù)頸椎前路手術(shù)、食管異物取出術(shù)、胃代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)（吻合方式及技巧 、吻合口區(qū)血運(yùn)不良、吻合口漲力過高、局部炎癥） 胃代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈

3、合，必要時(shí)局部加壓包扎。治療早期應(yīng)以抗感染為主如何觀察是否發(fā)生食管瘺？維持水電解質(zhì)及酸堿平衡如何觀察是否發(fā)生食管瘺？如何觀察是否發(fā)生食管瘺？如何觀察是否發(fā)生食管瘺？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出如何觀察是否發(fā)生食管瘺？如何觀察是否發(fā)生食管瘺？臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部食管瘺胸內(nèi)食管瘺

4、臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39以上）甚至休克2、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞 、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39以上）甚至休克對(duì)全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。如何觀察是否發(fā)生食管瘺？如何觀察是否發(fā)生食管瘺？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁如何觀察是否發(fā)生食管瘺？頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗

5、填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39以上）甚至休克頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁胸液顏色觀察正常胸液暗紅色或淡紅色量正常異常胸液 類似喂食液體或唾液狀手術(shù)頸椎前路手術(shù)、食管異物取出術(shù)、胃代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)（吻合方式及技巧 、吻合口區(qū)血運(yùn)不良、吻合口漲力過高、局部炎癥）如何觀察是否發(fā)生食管瘺？頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口

6、愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁如何觀察是否發(fā)生食管瘺？如何觀察是否發(fā)生食管瘺？類似喂食液體或唾液狀如何觀察是否發(fā)生食管瘺？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁食管腐蝕傷（包括放療和化療）高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁治療早期應(yīng)以抗感染為主高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理1、立即禁食2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢3、予腸外營養(yǎng)4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡

7、萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管瘺的處理頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。對(duì)全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療；對(duì)全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。食管瘺的處理治療早期應(yīng)以抗感染為主 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39以上）甚至休克如何觀察是否發(fā)生食管瘺？1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸

8、困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39以上）甚至休克高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁如何觀察是否發(fā)生食管瘺？如何觀察是否發(fā)生食管瘺？?jī)?yōu)選食管瘺的觀察及護(hù)理頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出如何觀察是否發(fā)生食管瘺？如何觀察是否發(fā)生食管瘺？治療早期應(yīng)以抗感染為主高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出病情觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸

9、背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等對(duì)全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁治療早期應(yīng)以抗感染為主如何觀察是否發(fā)生食管瘺？掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39以上）甚至休克如何觀察是否發(fā)生食管瘺？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁4、建立靜脈通路，

10、補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等如何觀察是否發(fā)生食管瘺？食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施優(yōu)選食管瘺的觀察及護(hù)理治療早期應(yīng)以抗感染為主高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁治療早期應(yīng)以抗感染為主對(duì)全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。如何觀察是否發(fā)生食管瘺？2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等病情觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出治療早期應(yīng)以抗感染為主胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁對(duì)全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。治療早期應(yīng)以抗