腦卒中早期康復(fù)治療研究近況

1、腦卒中初期康復(fù)治療的研究現(xiàn)況(一)【綱要】從初期康復(fù)治療的體制、開(kāi)始時(shí)間、治療方式、初期康復(fù)治療中需要注意的問(wèn)題等幾個(gè)方面對(duì)近5年來(lái)腦卒中后初期康復(fù)治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。初期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，采納科學(xué)、合理的康復(fù)方式，能夠最大限度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量。在進(jìn)行初期康復(fù)治療時(shí)，同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行適合的心理干涉，要因人而異，擬訂適合的康復(fù)方案?！疽c(diǎn)詞】腦卒中初期康復(fù)跟著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率顯然降落，但其致殘率仍居高不下，達(dá)80%以上1。此類(lèi)病人生活質(zhì)量降低，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了深重的負(fù)擔(dān)，所以促進(jìn)病人各項(xiàng)功能的趕快恢復(fù)是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的要點(diǎn)問(wèn)題。初期康復(fù)治療能夠顯然

2、改良病人的各樣功能和預(yù)后，提升病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后初期康復(fù)治療的現(xiàn)況作一綜述。初期康復(fù)治療的體制腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損害最重要的理論基礎(chǔ)?？婙櫴?以為，經(jīng)過(guò)頻頻的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損害區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不擔(dān)當(dāng)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反響，潛藏通路和突觸的啟用及軸突出芽等體制3可實(shí)現(xiàn)CNS的功能重組。初期康復(fù)治療能夠促進(jìn)潛藏通路和突觸的啟用，大腦對(duì)刺激發(fā)生反響性的突觸形成，四周神經(jīng)組織經(jīng)過(guò)軸突的側(cè)枝芽生，可能使鄰近失神經(jīng)支配的組織從頭獲取支配，病灶四周組織的代償使神經(jīng)反應(yīng)回路得以重修。初期康復(fù)針對(duì)病灶四周半暗帶，經(jīng)過(guò)增添腦血流量(

3、CBF)，進(jìn)而改良短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞。李飛等4的研究證明，初期康復(fù)組大腦均勻CBF比比較組顯然高升(P0.05)。CBF的增添對(duì)減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡有利，頻頻的感覺(jué)激動(dòng)傳入中樞，對(duì)軸突出芽，潛藏通路和突觸的啟用擁有十分重要的作用。初期康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間從前廣泛以為腦卒中后半年之內(nèi)開(kāi)始的康復(fù)治療都屬初期康復(fù)治療。當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家廣泛以為，只需急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)固，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48h后即可開(kāi)始康復(fù)治療，也有學(xué)者以為初期康復(fù)在生命體征穩(wěn)固后12h開(kāi)始5。關(guān)于中樞神經(jīng)損害的重生與修復(fù)過(guò)程而言，有研究以為偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可在發(fā)病多日開(kāi)始，13個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)，3個(gè)月

4、后恢復(fù)減慢，6個(gè)月后有90%的病人恢復(fù)達(dá)到極點(diǎn)6。因而可知，腦卒中后開(kāi)始康復(fù)治療的時(shí)間越早越好。當(dāng)前還有學(xué)者提出了超初期康復(fù)訓(xùn)練。宋成忠等5將68例急性腦堵塞患者隨機(jī)分為超初期康復(fù)組（生命體征穩(wěn)固后12h）、初期康復(fù)組（生命體征穩(wěn)固后24h），察看超初期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦堵塞患者心身功能恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示超初期介入康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)腦梗死患者提升平時(shí)生活活動(dòng)能力（ADL），改良憂(yōu)慮及抑郁狀態(tài)有踴躍的意義，且比較安全。初期康復(fù)治療的方式到當(dāng)前為止，全部的腦卒中康復(fù)治療都是在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)長(zhǎng)進(jìn)行的，尚沒(méi)有純真使用康復(fù)療法治療腦卒中的臨床報(bào)導(dǎo)。當(dāng)前寬泛應(yīng)用的康復(fù)療法有Bobath技術(shù)、Brunnstrom

5、技術(shù)、Rood技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）、強(qiáng)迫性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）、頻頻抗阻力練習(xí)等等，以及其余一些借助于機(jī)械的訓(xùn)練方法。大批文件報(bào)導(dǎo)以上康復(fù)方法均是有效可行的。程立山等7在神經(jīng)內(nèi)科慣例辦理基礎(chǔ)上，運(yùn)用初期康復(fù)療法治療腦堵塞偏癱患者200例，與純真靜脈滴注和口服藥物治療作比較。結(jié)果顯示初期康復(fù)療法的康復(fù)質(zhì)量高于比較組。當(dāng)前國(guó)內(nèi)偏向于慣例康復(fù)治療與其余治療方法聯(lián)合形成綜合的初期康復(fù)方式，臨床上應(yīng)用的康復(fù)方式主要有以下幾種：3.1初期康復(fù)治療與藥物聯(lián)合這一方式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用許多，多是初期康復(fù)療法與西藥或中藥相聯(lián)合。這一方式的臨床療效也被大家認(rèn)同。3.1.1初期康復(fù)與西藥聯(lián)合李國(guó)輝等8用初期康

6、復(fù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦堵塞60例，治療組和比較組均于住院后第1天開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，治療組同時(shí)加用依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水250ml靜脈滴注，2次/d，14d為1個(gè)療程，于治療前及治療后1月對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較。結(jié)果治療后30d依達(dá)拉奉組NIHSS評(píng)分較比較組降低顯然，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均顯然提升，但依達(dá)拉奉組提升幅度顯然大于比較組（P0.05）。張新等9采納初期康復(fù)加低分子肝素綜合治療急性腦堵塞52例，顯效率（康復(fù)+明顯進(jìn)步）88.5%，與比較組51.9%對(duì)比有明顯差別（P0.

7、01）。3.1.2初期康復(fù)與中藥聯(lián)合吳佳明等10應(yīng)用初期康復(fù)聯(lián)合中藥制劑金納多治療缺血性腦卒中40例，與初期康復(fù)加低分子右旋糖酐比較研究，結(jié)果顯示治療組血脂、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均降低，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少值、肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL增添值均高于比較組(P0.050.01)。曾凡均等11采納初期康復(fù)并三七提取物對(duì)腦堵塞患者進(jìn)行治療，察看微循環(huán)及血液流變學(xué)的變化，結(jié)果獲得明顯療效。劉惠宇等12采納初期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用中藥水蛭干粉及血栓通治療腦卒中偏癱患者，也獲得顯然療效。在初期康復(fù)與中藥聯(lián)合這一方面，還有其余很多方式，如初期康復(fù)與中藥燙療、中藥足浴等理療方法的聯(lián)合。如王恰如等13針對(duì)患肢有血液循環(huán)

8、障礙及易出現(xiàn)患肢的肌張力過(guò)高和肌攣縮的特色采納中藥燙療療法治療，同時(shí)展開(kāi)對(duì)腦卒中患者初期運(yùn)動(dòng)治療，有效地改良了腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)阻礙。3.2初期康復(fù)治療與針灸聯(lián)合在初期康復(fù)治療經(jīng)常將現(xiàn)代康復(fù)方法與針灸療法相聯(lián)合，如康復(fù)聯(lián)合頭針、康復(fù)聯(lián)合體針、康復(fù)聯(lián)合頭體針并用，療效以康復(fù)聯(lián)合頭針最為明顯14。馬來(lái)瑩等15用初期康復(fù)及針灸治療腦卒中例，獲得滿(mǎn)意療效，還指出用藥物治療的同時(shí)配合合理的針灸與現(xiàn)代康復(fù)既著重局部，也著重整體，以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，能促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。陳增力等16經(jīng)過(guò)臨床研究商討針刺聯(lián)合康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及ADL的影響，總結(jié)出針刺聯(lián)合康復(fù)給腦細(xì)胞初期運(yùn)動(dòng)的信息，

9、對(duì)偏癱患者肢體功能的恢復(fù)顯然優(yōu)于純真的神經(jīng)內(nèi)科治療，并且指出針刺聯(lián)合康復(fù)的介入時(shí)間越早，療效越好。3.3初期康復(fù)治療與治療儀器聯(lián)合張德梅等17用初期康復(fù)配合神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重修儀治療腦卒中25例，治療組用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重修儀治療配合康復(fù)訓(xùn)練，比較組僅用康復(fù)訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)固后即開(kāi)始初期康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重修儀治療，2030min/次，1次/d，5次/周，總療程36個(gè)月。治療后Brunnstrom分級(jí)比較，治療組顯然優(yōu)于比較組(P0.05)。別的另有肌電生物反應(yīng)儀、腦循環(huán)功能治療儀等等其余諸多儀器，均有較好的臨床療效。3.4初期康復(fù)治療與其余方法聯(lián)合蘇國(guó)棟18將初期康復(fù)治療與高壓氧聯(lián)合起來(lái)治療腦卒中，

10、將80例腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)組和比較組各40例，高壓氧治療在兩組患者病情穩(wěn)固后開(kāi)始，1次/d，10d為1療程，均勻23個(gè)療程，康復(fù)組在腦堵塞生命體征安穩(wěn)48h，腦出血病情穩(wěn)固、神經(jīng)學(xué)體征不再進(jìn)展1014d即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)30d高壓氧聯(lián)合初期康復(fù)治療，康復(fù)組FMA評(píng)分和MMSE評(píng)分的提升程度顯然大于比較組(P0.05)。王艷玲等19用靜脈充氧(高氧液)聯(lián)合初期康復(fù)治療察看對(duì)腦堵塞病人愈后的影響，結(jié)果顯示高氧液配合功能訓(xùn)練治療，對(duì)改良肢體功能預(yù)后，降低致殘率，提升生計(jì)質(zhì)量，擁有滿(mǎn)意的療效。田賢先等20還將點(diǎn)穴療法和初期康復(fù)治療聯(lián)合起來(lái)用于治療腦卒中偏癱患者，成效優(yōu)于純真使用初期康復(fù)療法。

11、別的，與初期康復(fù)聯(lián)合運(yùn)用的還有推拿、按摩等等。初期康復(fù)治療中需要注意的問(wèn)題腦卒中患者大多起病急，沒(méi)心理準(zhǔn)備，生病后對(duì)預(yù)后狀況不認(rèn)識(shí)，病人表現(xiàn)為難過(guò)、消極等不良情緒，所以，一定做好意理工作。適合的心理治療不單能夠喚起病人的踴躍情緒，發(fā)揮心理防守能力，還可改良、除去病人的抑郁情緒。初期康復(fù)治療的同時(shí)展開(kāi)心理干涉，不只能幫助病人改良運(yùn)動(dòng)功能，并且能減少神經(jīng)功能缺損程度，提升病人的平時(shí)自理能力21。初期康復(fù)訓(xùn)練要注意因人施治，依據(jù)患者的不一樣狀況選擇適合的訓(xùn)練方式，由易到難逐漸適應(yīng)。訓(xùn)練中要隨時(shí)察看患者的反響、肌力改良狀況。盡量不惹起患者痛苦，訓(xùn)練要遲緩進(jìn)行，勿使患者疲憊，切勿過(guò)猛粗暴地活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)2

12、2。別的，在康復(fù)過(guò)程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不一樣階段，對(duì)異樣的運(yùn)動(dòng)模式予以克制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行引發(fā)訓(xùn)練，是偏癱運(yùn)動(dòng)功能可否恢復(fù)好的要點(diǎn)23。綜上所述，腦卒中后初期康復(fù)的研究獲得了很大程度的進(jìn)展。初期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，要掌握好治療的機(jī)遇，順序漸進(jìn)，鍥而不舍地按照規(guī)范的治療模式，采納綜合的治療方法，以促進(jìn)腦卒中病人各樣功能最大限度地恢復(fù)。21世紀(jì)跟著人口老齡化的出現(xiàn)，腦卒中的發(fā)病率將持續(xù)上漲。所以，關(guān)于腦卒中的初期康復(fù)研究應(yīng)當(dāng)更進(jìn)一步深入，康復(fù)的方法能夠更為多樣化?！緟⒄瘴募?戴紅,王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求J.中國(guó)康復(fù)

13、醫(yī)學(xué)雜志,2000,15（6）：344.2繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損害功能恢復(fù)的理論（一）J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，1995，1（1）：1.3繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損害功能恢復(fù)的理論(八)J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,1997,3(3)：97.4李飛,鄧時(shí)慧，谷德祥，等.初期康復(fù)治療對(duì)腦堵塞患者腦血流量等的影響J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,1996,2(4)：152.5宋成忠，崔愛(ài)慶，李義召，等.超初期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者心身功能恢復(fù)的作用J.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（7）：109.6張昕紅.腦卒中的康復(fù)治療J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(7)：29.7程立山，貴客杰.初期康復(fù)治療偏癱的

14、療效察看J.腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11（3）：68.8李國(guó)輝，陳惠.依達(dá)拉奉聯(lián)合初期康復(fù)治療急性腦梗死60例療效察看J.適用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（1）：51.9張新，蔣居臣.低分子肝素加初期康復(fù)綜合治療急性腦堵塞療效察看J.適用中西醫(yī)聯(lián)合臨床，2003，3（3）：8.10吳佳明,陳冬青.金鈉多聯(lián)合初期康復(fù)治療對(duì)缺血性腦卒中患者功能結(jié)局的影響J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(12)：985.11曾凡鈞，陳宗華，蔣慶華，等.三七提取物并初期康復(fù)對(duì)腦梗死患者微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響J.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（31）：7078.12劉惠宇，朱麗芳，何小燕，等.初期康復(fù)訓(xùn)練并活血化瘀治療對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響J.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（5）：153.13王恰如，劉泰，甘照儒.中藥燙療配合初期運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改良腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的作用J.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（