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文檔簡介

1、腦卒中初期康復(fù)治療的研究現(xiàn)況(一)【綱要】從初期康復(fù)治療的體制、開始時間、治療方式、初期康復(fù)治療中需要注意的問題等幾個方面對近5年來腦卒中后初期康復(fù)治療現(xiàn)狀進行綜述。初期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站,采納科學(xué)、合理的康復(fù)方式,能夠最大限度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,提升其生活質(zhì)量。在進行初期康復(fù)治療時,同時需對患者進行適合的心理干涉,要因人而異,擬訂適合的康復(fù)方案?!疽c詞】腦卒中初期康復(fù)跟著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦卒中的死亡率顯然降落,但其致殘率仍居高不下,達80%以上1。此類病人生活質(zhì)量降低,給家庭和社會都帶來了深重的負擔(dān),所以促進病人各項功能的趕快恢復(fù)是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的要點問題。初期康復(fù)治療能夠顯然

2、改良病人的各樣功能和預(yù)后,提升病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后初期康復(fù)治療的現(xiàn)況作一綜述。初期康復(fù)治療的體制腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損害最重要的理論基礎(chǔ)。繆鴻石等2以為,經(jīng)過頻頻的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損害區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不擔(dān)當(dāng)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反響,潛藏通路和突觸的啟用及軸突出芽等體制3可實現(xiàn)CNS的功能重組。初期康復(fù)治療能夠促進潛藏通路和突觸的啟用,大腦對刺激發(fā)生反響性的突觸形成,四周神經(jīng)組織經(jīng)過軸突的側(cè)枝芽生,可能使鄰近失神經(jīng)支配的組織從頭獲取支配,病灶四周組織的代償使神經(jīng)反應(yīng)回路得以重修。初期康復(fù)針對病灶四周半暗帶,經(jīng)過增添腦血流量(

3、CBF),進而改良短期內(nèi)尚存活的腦細胞。李飛等4的研究證明,初期康復(fù)組大腦均勻CBF比比較組顯然高升(P0.05)。CBF的增添對減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞死亡有利,頻頻的感覺激動傳入中樞,對軸突出芽,潛藏通路和突觸的啟用擁有十分重要的作用。初期康復(fù)治療開始的時間從前廣泛以為腦卒中后半年之內(nèi)開始的康復(fù)治療都屬初期康復(fù)治療。當(dāng)前,康復(fù)醫(yī)學(xué)專家廣泛以為,只需急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)固,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展,48h后即可開始康復(fù)治療,也有學(xué)者以為初期康復(fù)在生命體征穩(wěn)固后12h開始5。關(guān)于中樞神經(jīng)損害的重生與修復(fù)過程而言,有研究以為偏癱病人運動功能的恢復(fù)可在發(fā)病多日開始,13個月可達到最大程度的恢復(fù),3個月

4、后恢復(fù)減慢,6個月后有90%的病人恢復(fù)達到極點6。因而可知,腦卒中后開始康復(fù)治療的時間越早越好。當(dāng)前還有學(xué)者提出了超初期康復(fù)訓(xùn)練。宋成忠等5將68例急性腦堵塞患者隨機分為超初期康復(fù)組(生命體征穩(wěn)固后12h)、初期康復(fù)組(生命體征穩(wěn)固后24h),察看超初期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦堵塞患者心身功能恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示超初期介入康復(fù)訓(xùn)練,對腦梗死患者提升平時生活活動能力(ADL),改良憂慮及抑郁狀態(tài)有踴躍的意義,且比較安全。初期康復(fù)治療的方式到當(dāng)前為止,全部的腦卒中康復(fù)治療都是在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)長進行的,尚沒有純真使用康復(fù)療法治療腦卒中的臨床報導(dǎo)。當(dāng)前寬泛應(yīng)用的康復(fù)療法有Bobath技術(shù)、Brunnstrom

5、技術(shù)、Rood技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)技術(shù)(MRP)、強迫性使用運動療法(CIMT)、頻頻抗阻力練習(xí)等等,以及其余一些借助于機械的訓(xùn)練方法。大批文件報導(dǎo)以上康復(fù)方法均是有效可行的。程立山等7在神經(jīng)內(nèi)科慣例辦理基礎(chǔ)上,運用初期康復(fù)療法治療腦堵塞偏癱患者200例,與純真靜脈滴注和口服藥物治療作比較。結(jié)果顯示初期康復(fù)療法的康復(fù)質(zhì)量高于比較組。當(dāng)前國內(nèi)偏向于慣例康復(fù)治療與其余治療方法聯(lián)合形成綜合的初期康復(fù)方式,臨床上應(yīng)用的康復(fù)方式主要有以下幾種:3.1初期康復(fù)治療與藥物聯(lián)合這一方式在國內(nèi)應(yīng)用許多,多是初期康復(fù)療法與西藥或中藥相聯(lián)合。這一方式的臨床療效也被大家認同。3.1.1初期康復(fù)與西藥聯(lián)合李國輝等8用初期康

6、復(fù)聯(lián)合依達拉奉治療急性腦堵塞60例,治療組和比較組均于住院后第1天開始康復(fù)訓(xùn)練,治療組同時加用依達拉奉30mg+生理鹽水250ml靜脈滴注,2次/d,14d為1個療程,于治療前及治療后1月對患者進行NIHSS評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較。結(jié)果治療后30d依達拉奉組NIHSS評分較比較組降低顯然,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組患者的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均顯然提升,但依達拉奉組提升幅度顯然大于比較組(P0.05)。張新等9采納初期康復(fù)加低分子肝素綜合治療急性腦堵塞52例,顯效率(康復(fù)+明顯進步)88.5%,與比較組51.9%對比有明顯差別(P0.

7、01)。3.1.2初期康復(fù)與中藥聯(lián)合吳佳明等10應(yīng)用初期康復(fù)聯(lián)合中藥制劑金納多治療缺血性腦卒中40例,與初期康復(fù)加低分子右旋糖酐比較研究,結(jié)果顯示治療組血脂、紅細胞壓積、纖維蛋白原均降低,神經(jīng)功能缺損評分減少值、肢體運動功能及ADL增添值均高于比較組(P0.050.01)。曾凡均等11采納初期康復(fù)并三七提取物對腦堵塞患者進行治療,察看微循環(huán)及血液流變學(xué)的變化,結(jié)果獲得明顯療效。劉惠宇等12采納初期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用中藥水蛭干粉及血栓通治療腦卒中偏癱患者,也獲得顯然療效。在初期康復(fù)與中藥聯(lián)合這一方面,還有其余很多方式,如初期康復(fù)與中藥燙療、中藥足浴等理療方法的聯(lián)合。如王恰如等13針對患肢有血液循環(huán)

8、障礙及易出現(xiàn)患肢的肌張力過高和肌攣縮的特色采納中藥燙療療法治療,同時展開對腦卒中患者初期運動治療,有效地改良了腦卒中患者的運動阻礙。3.2初期康復(fù)治療與針灸聯(lián)合在初期康復(fù)治療經(jīng)常將現(xiàn)代康復(fù)方法與針灸療法相聯(lián)合,如康復(fù)聯(lián)合頭針、康復(fù)聯(lián)合體針、康復(fù)聯(lián)合頭體針并用,療效以康復(fù)聯(lián)合頭針最為明顯14。馬來瑩等15用初期康復(fù)及針灸治療腦卒中例,獲得滿意療效,還指出用藥物治療的同時配合合理的針灸與現(xiàn)代康復(fù)既著重局部,也著重整體,以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo),標(biāo)本兼治,能促進癱瘓肢體功能恢復(fù)。陳增力等16經(jīng)過臨床研究商討針刺聯(lián)合康復(fù)對腦卒中偏癱肢體運動功能恢復(fù)及ADL的影響,總結(jié)出針刺聯(lián)合康復(fù)給腦細胞初期運動的信息,

9、對偏癱患者肢體功能的恢復(fù)顯然優(yōu)于純真的神經(jīng)內(nèi)科治療,并且指出針刺聯(lián)合康復(fù)的介入時間越早,療效越好。3.3初期康復(fù)治療與治療儀器聯(lián)合張德梅等17用初期康復(fù)配合神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重修儀治療腦卒中25例,治療組用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重修儀治療配合康復(fù)訓(xùn)練,比較組僅用康復(fù)訓(xùn)練。患者病情穩(wěn)固后即開始初期康復(fù)訓(xùn)練,同時使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重修儀治療,2030min/次,1次/d,5次/周,總療程36個月。治療后Brunnstrom分級比較,治療組顯然優(yōu)于比較組(P0.05)。別的另有肌電生物反應(yīng)儀、腦循環(huán)功能治療儀等等其余諸多儀器,均有較好的臨床療效。3.4初期康復(fù)治療與其余方法聯(lián)合蘇國棟18將初期康復(fù)治療與高壓氧聯(lián)合起來治療腦卒中,

10、將80例腦卒中患者隨機分為康復(fù)組和比較組各40例,高壓氧治療在兩組患者病情穩(wěn)固后開始,1次/d,10d為1療程,均勻23個療程,康復(fù)組在腦堵塞生命體征安穩(wěn)48h,腦出血病情穩(wěn)固、神經(jīng)學(xué)體征不再進展1014d即開始進行康復(fù)訓(xùn)練,經(jīng)過30d高壓氧聯(lián)合初期康復(fù)治療,康復(fù)組FMA評分和MMSE評分的提升程度顯然大于比較組(P0.05)。王艷玲等19用靜脈充氧(高氧液)聯(lián)合初期康復(fù)治療察看對腦堵塞病人愈后的影響,結(jié)果顯示高氧液配合功能訓(xùn)練治療,對改良肢體功能預(yù)后,降低致殘率,提升生計質(zhì)量,擁有滿意的療效。田賢先等20還將點穴療法和初期康復(fù)治療聯(lián)合起來用于治療腦卒中偏癱患者,成效優(yōu)于純真使用初期康復(fù)療法。

11、別的,與初期康復(fù)聯(lián)合運用的還有推拿、按摩等等。初期康復(fù)治療中需要注意的問題腦卒中患者大多起病急,沒心理準(zhǔn)備,生病后對預(yù)后狀況不認識,病人表現(xiàn)為難過、消極等不良情緒,所以,一定做好意理工作。適合的心理治療不單能夠喚起病人的踴躍情緒,發(fā)揮心理防守能力,還可改良、除去病人的抑郁情緒。初期康復(fù)治療的同時展開心理干涉,不只能幫助病人改良運動功能,并且能減少神經(jīng)功能缺損程度,提升病人的平時自理能力21。初期康復(fù)訓(xùn)練要注意因人施治,依據(jù)患者的不一樣狀況選擇適合的訓(xùn)練方式,由易到難逐漸適應(yīng)。訓(xùn)練中要隨時察看患者的反響、肌力改良狀況。盡量不惹起患者痛苦,訓(xùn)練要遲緩進行,勿使患者疲憊,切勿過猛粗暴地活動每個關(guān)節(jié)2

12、2。別的,在康復(fù)過程中正確地判斷患者運動模式所處的不一樣階段,對異樣的運動模式予以克制,對喪失了的正常運動模式進行引發(fā)訓(xùn)練,是偏癱運動功能可否恢復(fù)好的要點23。綜上所述,腦卒中后初期康復(fù)的研究獲得了很大程度的進展。初期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站,要掌握好治療的機遇,順序漸進,鍥而不舍地按照規(guī)范的治療模式,采納綜合的治療方法,以促進腦卒中病人各樣功能最大限度地恢復(fù)。21世紀(jì)跟著人口老齡化的出現(xiàn),腦卒中的發(fā)病率將持續(xù)上漲。所以,關(guān)于腦卒中的初期康復(fù)研究應(yīng)當(dāng)更進一步深入,康復(fù)的方法能夠更為多樣化?!緟⒄瘴募?戴紅,王威,于石成,等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求J.中國康復(fù)

13、醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(6):344.2繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損害功能恢復(fù)的理論(一)J.中國康復(fù)理論與實踐,1995,1(1):1.3繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損害功能恢復(fù)的理論(八)J.中國康復(fù)理論與實踐,1997,3(3):97.4李飛,鄧時慧,谷德祥,等.初期康復(fù)治療對腦堵塞患者腦血流量等的影響J.中國康復(fù)理論與實踐,1996,2(4):152.5宋成忠,崔愛慶,李義召,等.超初期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者心身功能恢復(fù)的作用J.中國臨床康復(fù),2003,7(7):109.6張昕紅.腦卒中的康復(fù)治療J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(7):29.7程立山,貴客杰.初期康復(fù)治療偏癱的

14、療效察看J.腦與神經(jīng)疾病雜志,2003,11(3):68.8李國輝,陳惠.依達拉奉聯(lián)合初期康復(fù)治療急性腦梗死60例療效察看J.適用老年醫(yī)學(xué),2006,20(1):51.9張新,蔣居臣.低分子肝素加初期康復(fù)綜合治療急性腦堵塞療效察看J.適用中西醫(yī)聯(lián)合臨床,2003,3(3):8.10吳佳明,陳冬青.金鈉多聯(lián)合初期康復(fù)治療對缺血性腦卒中患者功能結(jié)局的影響J.中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(12):985.11曾凡鈞,陳宗華,蔣慶華,等.三七提取物并初期康復(fù)對腦梗死患者微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響J.中國臨床康復(fù),2004,8(31):7078.12劉惠宇,朱麗芳,何小燕,等.初期康復(fù)訓(xùn)練并活血化瘀治療對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響J.中國臨床康復(fù),2005,9(5):153.13王恰如,劉泰,甘照儒.中藥燙療配合初期運動療法對改良腦卒中患者運動功能的作用J.中國臨床康復(fù),2003,7(

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