網(wǎng)絡(luò)時(shí)代遠(yuǎn)程醫(yī)療法律問題研究

1、網(wǎng)絡(luò)時(shí)代遠(yuǎn)程醫(yī)療法律問題研究【摘要】遠(yuǎn)程醫(yī)療對人類醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的開展有深遠(yuǎn)的影響。遠(yuǎn)程醫(yī)療關(guān)系的法律特征是由遠(yuǎn)程醫(yī)療的自主性、契約性和時(shí)空性決定的。法律調(diào)整遠(yuǎn)程醫(yī)療關(guān)系涉及工程技術(shù)、通訊、計(jì)算機(jī)、遙感技術(shù)、倫理等領(lǐng)域。在遠(yuǎn)程醫(yī)療正向著挪動性、多樣性、實(shí)時(shí)性開展的今天，遠(yuǎn)程醫(yī)療關(guān)系已變得更為復(fù)雜，立法任務(wù)將更加艱巨。【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療法律特征醫(yī)療衛(wèi)生立法當(dāng)前，我國醫(yī)療程度仍存在著明顯的區(qū)域性差異。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療效勞的一種，其目的是極其明確的，就是指醫(yī)學(xué)專家可以不分開他們所在的醫(yī)院或醫(yī)療中心，就能對異地、特別是對那些遙遠(yuǎn)山區(qū)的就醫(yī)者，或者醫(yī)務(wù)人員無法親自到達(dá)的現(xiàn)場的就醫(yī)者提供醫(yī)療效勞。其最大的意

2、義那么在于打破了地域的界限，使更多的人享受到了高程度的醫(yī)療效勞，并更合理地配置了醫(yī)療資源。但是，對于遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)法律的研究還相對滯后。與世界上興隆國家相比，我國對遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究起步較晚，尤其是遠(yuǎn)程醫(yī)療所涉及法律問題，國內(nèi)相關(guān)研究仍處于近乎空白的狀態(tài)。隨著我國網(wǎng)絡(luò)建立的快速開展，遠(yuǎn)程醫(yī)療所需的根底條件已經(jīng)初步具備，遠(yuǎn)程醫(yī)療正在向挪動性、多樣性、實(shí)時(shí)性開展，遠(yuǎn)程醫(yī)療所引發(fā)的法律問題也急需立法跟進(jìn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系的法律特征遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律界定。筆者認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療是指利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)展遠(yuǎn)間隔 的醫(yī)學(xué)咨詢、醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療效勞活動。在遠(yuǎn)程醫(yī)療引入之前，有關(guān)醫(yī)學(xué)的法律問題以及日常醫(yī)患

3、關(guān)系問題已經(jīng)浮出了水面。在醫(yī)療上，新技術(shù)的使用引起了人們很多的困惑，這些困惑需要醫(yī)學(xué)、法律學(xué)和倫理學(xué)專家深化研究。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)應(yīng)用的范圍，同時(shí)也帶來了大量的醫(yī)療糾紛，例如，遠(yuǎn)程外科診療中存在著某些技術(shù)失誤，是否成認(rèn)這些失誤為法律問題，需要進(jìn)一步討論。除此之外，遠(yuǎn)程醫(yī)療還可能產(chǎn)生一系列涉及患者個(gè)人隱私的問題，這也需要進(jìn)展相關(guān)醫(yī)學(xué)、法律學(xué)研究和討論。遠(yuǎn)程醫(yī)療關(guān)系的法律特征。第一，遠(yuǎn)程患者的自主性。患者具有自我主導(dǎo)、自我保護(hù)及控制自身身體和財(cái)產(chǎn)的權(quán)利，它是醫(yī)學(xué)法律中的一個(gè)根本概念。由于醫(yī)患之間存在著天然的不平衡，所以患者可通過自主性來限制醫(yī)生的權(quán)利，以免患者在無任何保護(hù)的情況下身體受到傷

4、害。對于21世紀(jì)不斷開展和完善的安康效勞體系，至今也沒有相應(yīng)的法律標(biāo)準(zhǔn)，建立完好的體系來解決遠(yuǎn)程醫(yī)療的糾紛問題，已成為各國建立有效的醫(yī)療秩序的重要任務(wù)。第二，遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系的契約性。在傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛中，通常由原告患者提供其與醫(yī)生形成醫(yī)患關(guān)系的證據(jù)，但要證明醫(yī)生違犯應(yīng)履行的義務(wù)，對于居住在兩個(gè)不同地域的醫(yī)生和患者來說是非常困難的。另一個(gè)需要解決的問題是，醫(yī)患的一次遠(yuǎn)程醫(yī)療行為是否可以構(gòu)成一種條件，一種建立了醫(yī)患關(guān)系的條件，同時(shí)這些條件是否應(yīng)包括 、電子郵件等，均須有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)。第三，遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系跨地域性。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，一個(gè)國家的醫(yī)生可對另一國家的患者施行較為復(fù)雜的外科手術(shù)，在這種情況下更應(yīng)創(chuàng)立

5、一個(gè)法律界限，來明確遠(yuǎn)程醫(yī)療活動中所應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任。如甲國一位醫(yī)生為乙國一位患者通過 提供處方，此行為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，被患者控告于法庭，當(dāng)時(shí)患者為法庭提供一些 記錄作為證據(jù)，甲國醫(yī)生認(rèn)為這些 記錄沒有提供足夠的證據(jù)，而讓醫(yī)生提供證據(jù)反駁患者提出的醫(yī)療指控；假設(shè)此案例的醫(yī)生在不同的國家執(zhí)業(yè)，那么法庭的斷定可能完全不同。目前世界不同國家對這樣的法律問題會產(chǎn)生不同的處理方法。第四，遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系的時(shí)空性。傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系即面對面醫(yī)患關(guān)系有兩種主要形式：一是醫(yī)生在診室檢查患者時(shí)發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系；二是醫(yī)生通過家訪檢查患者產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系。1876年貝爾創(chuàng)造 后這種醫(yī)療形式被打破了，醫(yī)生成為率先使用 的一類人，醫(yī)生

6、與患者的 交談涉及醫(yī)生的建議及患者的安康等問題，所以盡管 醫(yī)療不是面對面的醫(yī)療形式，但這已構(gòu)成了一種醫(yī)患關(guān)系。只要醫(yī)生為患者提供安康評估，而患者又依從了這些評估，那么醫(yī)患關(guān)系就此產(chǎn)生，醫(yī)生的責(zé)任也就存在了，這是最早、最簡單的遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系。20世紀(jì)90年代，隨著多媒體和電子商務(wù)的出現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療得到快速開展，通過網(wǎng)絡(luò)使用及數(shù)據(jù)共享，醫(yī)療效勞業(yè)建立起高效、快捷的交互式通道。無論患者在何方，也無論其安康信息保存在哪里，均可獲得專家建議和信息系統(tǒng)的監(jiān)測、共享，這就是遠(yuǎn)程醫(yī)療，而由此產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系即遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系。在此情形下，醫(yī)療事故的時(shí)空要件中就既包括了時(shí)間要件又包括了空間要件，醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)受

7、到了限制。有學(xué)者認(rèn)為：就時(shí)間要件而言，醫(yī)療事故必須發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間包括晚班時(shí)間和加班時(shí)間里；就空間而言，醫(yī)療事故那么必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部。筆者認(rèn)為，就遠(yuǎn)程醫(yī)療而言，我們對醫(yī)療效勞的理解不應(yīng)僅局限于所謂的時(shí)間和空間概念里，應(yīng)當(dāng)向外有所拓展。關(guān)于我國遠(yuǎn)程醫(yī)療立法問題對我國現(xiàn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療立法的簡要評析。我國遠(yuǎn)程醫(yī)療起步較晚，在開展過程中面臨著一些困難，例如遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的問題、醫(yī)患雙方認(rèn)知程度的差異、醫(yī)療法規(guī)和責(zé)任認(rèn)定等問題，對此我國政府及主管部門制定了一些管理標(biāo)準(zhǔn)，如1999年衛(wèi)生部制定了?關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知?，通知明確指出：遠(yuǎn)程醫(yī)療要遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)調(diào)控、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)

8、互通、分級管理、逐步開展的原那么；對遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)要實(shí)行分級管理；提供遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、咨詢效勞的人員須具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)副高職稱以上；遠(yuǎn)程醫(yī)療會診前須向病人或其親屬解釋遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的目的，并征得病人及其親屬的同意前方可進(jìn)展；會診醫(yī)師與申請會診醫(yī)師之間的關(guān)系屬于醫(yī)學(xué)知識的咨詢關(guān)系，而申請會診醫(yī)師與患者之間那么屬于通常法律范圍內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系，對病人的診斷與治療的決定權(quán)屬于收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，假設(shè)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需由申請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。2001年衛(wèi)生部根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的?互聯(lián)網(wǎng)信息效勞管理方法?及有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定了?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息效勞管理方法?，該方法對醫(yī)療衛(wèi)生信息效勞及遠(yuǎn)程醫(yī)療會診效勞有明

9、確的界定，它指出醫(yī)療衛(wèi)生信息效勞只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢效勞，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動；利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診效勞，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部?關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知?等有關(guān)規(guī)定，只能在具有?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)容許證?的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)展，并承擔(dān)一定的法律責(zé)任。隨著我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展，相關(guān)法律制度急需完善。我國遠(yuǎn)程醫(yī)療立法急需關(guān)注的幾個(gè)問題。第一，遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備評估。在我國，作為新惹事物的遠(yuǎn)程醫(yī)療還未能廣泛地應(yīng)用。但是一旦遠(yuǎn)程醫(yī)療被推廣和應(yīng)用，那么必將帶來一系列新的法律問題。我國對遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)展立法已經(jīng)是形勢所需。一般來說，各個(gè)國家都是根據(jù)自己不同的國情制定法律，但是關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律問題

10、那么可能更為復(fù)雜，因?yàn)樗?jīng)常要打破國界，但目前國際上并無統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療法。美國是研究遠(yuǎn)程醫(yī)療較早的國家，許多先進(jìn)經(jīng)歷值得我們學(xué)習(xí)，其中關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)定對我國標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)程醫(yī)療效勞具有重要的價(jià)值。在美國，要求用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的所有硬件、軟件均應(yīng)得到fda的認(rèn)可。fda在發(fā)表的一份白皮書中指出，用于遠(yuǎn)程醫(yī)療的所有設(shè)備需要符合fda下屬的“儀器設(shè)備與放射線防護(hù)中心drh的要求，這些要求也正在標(biāo)準(zhǔn)化。但凡沒有經(jīng)過充分技術(shù)評估的設(shè)備用于遠(yuǎn)程醫(yī)療活動是不合法的，對就醫(yī)者的利益有一定的風(fēng)險(xiǎn)。第二，遠(yuǎn)程行醫(yī)容許證。對遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)學(xué)的范疇，它還涉及工程技術(shù)、通訊、計(jì)算機(jī)、遙感技術(shù)、法律、倫理等等領(lǐng)域的問

11、題。目前，我國對遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究還僅限定于技術(shù)層面的問題，對法律層面的問題還沒能深化地涉入。筆者認(rèn)為，假設(shè)從法律的角度對遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)展考慮，除了以上我們討論過的遠(yuǎn)程醫(yī)療的平安問題外，我們還將面臨以下問題：如何給遠(yuǎn)程醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員頒發(fā)行醫(yī)容許證；一旦造成了醫(yī)療損害，如何追究這些“網(wǎng)上行醫(yī)人員的責(zé)任；以及如何標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等。第三，遠(yuǎn)程醫(yī)療中的隱私權(quán)保護(hù)。在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過語音和視頻被其它無關(guān)人員得到，因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療存在著損害患者隱私權(quán)的可能性。一般情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療不需要設(shè)立防衛(wèi)或控制系統(tǒng)來防止該類事件發(fā)生。由于遠(yuǎn)程醫(yī)療是在局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)展的，潛在的計(jì)算機(jī)病毒會破壞該系統(tǒng)，突發(fā)的電力障礙也可能導(dǎo)致沒有備份的整個(gè)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)癱瘓。對于通過攔截視頻信息或其它信息而損害患者的隱私權(quán)的行為，應(yīng)該給予更多的平安性關(guān)注，采取更完善的平安策略，如進(jìn)展結(jié)合編碼、加長個(gè)人密碼等，以防止患者的醫(yī)療信息、特別是高度敏感的信息被暴露。結(jié)語隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展，相關(guān)的法律問題會不斷出現(xiàn)，