靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范PPT

1、關(guān)于靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo美國靜脈輸液發(fā)展靜療注冊護士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)靜療隊伍（IV Team）.專科化確保病人質(zhì)量，減少危險明顯降低導管相關(guān)感染率，減少院感而減少住院時間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo中國現(xiàn)狀部分成立靜療隊伍無靜療護士認證中心輸液護士承擔醫(yī)院為主即使社區(qū)輸液中心也配備有專業(yè)的配制中心和人員美國輸液率高第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液

2、理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性，滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導管全療程“一針治療”，“無鋼針病房”第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較國外：INS（靜脈輸液協(xié)會） IV TEAM（靜療隊伍） 靜療護士 帶手套操作 螺旋式連接 觀念：保護病人及醫(yī)護人員 合理選擇輸液工具 完全密閉式輸液 并發(fā)癥少國內(nèi) ：靜脈輸液委員會 沒有 任何注冊護士都可以操作 不戴 個別醫(yī)院使用 對病人算經(jīng)濟帳，替病人做決定 無選擇性使用 半密閉式輸液 并發(fā)癥多-第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月Company Logo范 圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務人員第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 時 間發(fā)布時間：2013-11-14實施時間：2014-05-01第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān) 鍵 詞可（不可）：最低要求宜（不宜）：推薦應（不應）：必須第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo術(shù)語和定義 靜脈治療將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法中心靜脈導管經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的

4、導管PICC經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo術(shù)語和定義 無菌技術(shù)在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)導管相關(guān)性血流感染帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源輸液港完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo術(shù)語和

5、定義 藥物滲出非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物 外溢在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo縮略語PORT-輸液港PICC-外周靜脈置入中心靜脈導管CVC-中心靜脈導管PN-腸外營養(yǎng)PVC-外周靜脈導管第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo潔凈的配置和使用環(huán)境合法的執(zhí)業(yè)人員、定期培訓PICC置管操作?？婆嘤柡细袂夜ぷ?年以上對患者和照顧著進行知識教育基本要求第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月Company Logo操作程序基本原則操作前評估應用穿刺第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo操作程序靜脈導管維護輸液器及裝置的使用并發(fā)癥處理原則輸液器及裝置更換第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo操作程序 有機溶劑和抗菌油膏基本原則不應和不宜查對和身份識別一用一滅菌PVC和PICC選擇導管維護專用包皮膚消毒劑的選擇第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo操作程序-操作前評估評估患者，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件鋼針:宜用于短期或單次給藥（輸液4h)；腐蝕

7、性藥物不應使用外周靜脈留置針：宜用于短期，腐蝕性藥物不宜持續(xù)性靜脈輸注PICC：宜用于中長期靜脈治療，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。CVC：可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動力學監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑。PORT：可用于任何性質(zhì)的藥物輸注。第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo穿 刺PVCPICC步驟合適體位核對置管醫(yī)囑及檢驗報告選擇靜脈消毒簽署置管同意書扎止血帶、穿刺平臥，穿刺側(cè)手臂外展45-90，測量長度送導管，松止血帶消毒鋪巾固定預沖導管，檢查導管穿刺確定導管位置，固定拍片記錄注意 事項宜選擇上肢靜脈乳腺根治和腋

8、下淋巴結(jié)清掃、腫大、安裝起搏器不宜同側(cè)置管；上腔靜脈壓迫綜合征不宜置管成年人不宜選擇下肢靜脈小兒不宜首選頭皮靜脈乳腺根治和腋下淋巴結(jié)清掃選健側(cè)肢體選擇肘部或上臂靜脈，避開肘窩感染、損傷；新生兒可選擇下肢、頭部、頸部靜脈血栓史和血管手術(shù)史不應置管消毒范圍 鋼針5cm，留置針 8cm血栓、血管手術(shù)史不應；放療部位不宜第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo應 用核對、輸注速度、輸注要求現(xiàn)配現(xiàn)用、存放、勻速輸注調(diào)節(jié)滴度、觀察反應、觀察回血推注速度、用藥反應、觀察回血密閉式輸血PN靜脈輸液靜脈注射輸注PN中不應添加任何藥物第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、Company Logo靜脈導管的維護沖管封管敷料的更換A-C-L時沖封管的金標準評估Assess:判斷導管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實踐標準定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管；每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。第二

10、十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo沖管及封管確定導管位置：PVC輸注前宜輸入生理鹽水 PICC、CVC、PORT輸注宜回抽血沖管工具：10ml以上注射器（PICC、CVC、PORT）沖管方式：脈沖式?jīng)_管封管：生理鹽水或肝素鹽水正壓封管肝素鹽水的濃度： PORT 100U/ml PICC、CVC 0-10U/mlPORT: 應使用無針接頭，7d更換一次； 間歇期4周維護一次PICC：間歇期每周維護一次第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo敷料的更換每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性無菌透明敷料7d更換一次無菌紗布敷料2d更換一

11、次如有滲液、滲血應及時更換 松動、污染應立即更換第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo輸液器及輸液附加裝置的使用避光藥物避光輸液器脂肪乳、化療藥及中藥制劑宜精密過濾輸液器藥物有配伍禁忌應沖洗或更換輸液器，沖洗導管輸血生理鹽水沖管；連續(xù)輸注間隔期用無菌生理鹽水沖洗附加裝置盡量減少使用附加裝置宜螺旋接口輸液接頭消毒劑多方位擦拭接頭的橫切面及外圍第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo輸液器及輸液附加裝置的更換輸液器應每24h更換一次輸血器宜每4h更換一次附加裝置應和輸液裝置一并更換，未用時應保持密閉狀態(tài)外周靜脈留置針的附加裝置宜

12、隨輸液工具一起更換PICC CVC PORT的附加裝置應至少每7d更換一次；有血液或有破損立即更換第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo導管的拔除PVC應72-96h更換1次PICC不宜超過1年監(jiān)測穿刺部位評估盡早拔管檢查導管完整性密閉穿刺點24h第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo相關(guān)并發(fā)癥處理原則導管堵塞靜脈炎導管相關(guān)性血流感染輸液/輸血反應藥物滲出與外滲導管相關(guān)性靜脈血栓形成并發(fā)癥第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo靜脈炎PICC可暫時保留必要時患肢停止輸液局部及全身情況拔管患

13、肢抬高制動觀察記錄第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo藥物滲出與藥物外滲處理原則停止輸液抬高患肢對癥處理觀察記錄第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月局部外敷和拮抗封閉療法冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲中藥及封閉的藥物第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo導管相關(guān)性靜脈血栓形成1抬高患肢制動不應熱敷按摩壓迫3觀察腫脹疼痛皮溫顏色.2對癥處理第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作

14、于2022年6月Company Logo分析原因不應強行推注確認堵塞：PVC應立即拔管PICC、CVC 、PORT對癥處理導管堵塞第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo導管相關(guān)性血流感染暫時保留拔除PVCPICC CVC PORT血培養(yǎng)疑似感染立即拔除停止輸液第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo輸液、輸血反應記錄觀察病情記錄保留原有藥液及輸液器余血及輸血器更換藥液輸液（血）器停止 輸液輸血輸血減慢生理鹽水維持第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo職業(yè)防護1.配置應在2-3級層流生物安全柜2.備溢出包3.戴口罩、雙層手套、 隔離衣、護目鏡 4.防滲透吸水墊5.給藥時的防護1.盡量減少帶針頭的器械2.安全性作為器械性能的必要指