靜療標準解讀 (2)PPT

1、關于靜療標準解讀 (2)第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療護理技術操作規(guī)范1.范圍 2.規(guī)范性引用文件 3.術語和定義 4.縮略語 5.基本要求 6.操作程序 7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則 8.職業(yè)防護 第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術語和定義 靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等 中心靜脈導管（central venous cath

2、eter） 導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管 第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinserted central catheter) 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管 輸液港（implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座 第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、 術語和定義 無菌技術（aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生 物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術 導管相關性血流感染（catheter related blood stream infection） 帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時 內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管 外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查 顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術語和定義標準 藥物滲出 inf

4、iltration of drug 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織 解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強酸強堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等） 其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等 第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術語和定義 藥物外溢（spill） 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮

5、膚表面、臺面、地面等。第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本要求標準 5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成 解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細菌總數(shù)應 10cfu/m3 參照2002版 衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范 第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本要求標準 5.3 PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、 考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗的護士完成 解讀 PICC知識培訓 （1）血管解剖 （2）血栓原因、預防及處 理 （3）CRBSI預防及診斷 （4）

6、置管風險因素評估等 PICC技能培訓 （1）PICC置管操作 （2）置管中問題分析 （3）PICC維護流程 （4）各種并發(fā)癥處理等 第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本原則標準 6.1.1 所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史 解讀 1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 2、護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認 3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史 第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本原則 標準 6.1.2

7、 靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌 技術操作原則 第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本原則 標準 6.1.3 在穿刺置管、導管維護等所有接觸靜脈導管穿刺部位的操作前后應執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應用戴手套取代手衛(wèi)生 解讀 v 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透 v 使用者可能在摘手套時無意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，不能充分防止交叉感染 第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本原則 標準 6.1.4置入PVC時宜使用清潔手套 6.1.6置入PICC、CVC及PORT時采用最大無菌屏障原則

8、解讀 最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿 無菌手術衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單 第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本原則標準 6.1.7 穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜 選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰 兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊溶 液和75酒精 解讀 2%葡萄糖酸氯己定復合 75 %酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚 殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持 久抑菌、便于觀察 第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本原則 標準 6.1.8 消毒時應以

9、穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應大于敷料的面積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺 解讀 1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本原則標準 6.1.8 置管部位不應使用丙酮，乙醚等有機 溶劑，護理時不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌 油膏 解讀 v 丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影 響消效果 v 局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細 菌耐藥第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本原則標準 6.1.9 PICC、CVC及PORT的穿刺和維護時，可使用包含操作

10、所需物品的專用護理包，提高標準化操作的依從性 解讀 專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無 菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等 第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作前評估標準 6.2.1 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注 途徑和靜脈治療工具 解讀 評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步 驟 第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作前評估 標準 6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管 解讀 導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，

11、所以置管首選右側(cè) 第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作前評估條款 6.2.3 頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用頭皮鋼針 第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月解讀 頭皮鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用 鋼針以免造成外滲 第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作前評估標準 6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用 于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 解讀 留置針的適用范圍： v 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血

12、標本的患者 v 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月解讀 不適宜于使用外周靜脈-短導管的治療包括持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過600mOsm/L的補液 第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作前評估標準 6.2.5 CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于任何性 質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注 射造影劑（耐高壓導管除外） 第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作前評估標準 6.2.6 PICC宜用于中長期靜脈治療

13、，可用于任何性質(zhì)的 藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外） 解讀 可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等物 耐高壓注射導管：可耐受最大壓力= 300 psi，且不受 加壓注射次數(shù)的限制 第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作前評估 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外） PORT不可用于血液動力學監(jiān)測 第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 穿刺 標準 6.3.1.1 PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針刺 a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項 b）選擇穿刺靜脈，進行皮膚

14、消毒 c）在穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許 d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶 e）選擇透明或紗布類無菌敷料進行穿刺針的固定，敷料外應注明日期、護士簽名 第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 穿刺標準 6.3.1.2 PVC穿刺時應注意以下事項： a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結的靜脈 b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺 c）小兒不宜首選頭皮靜脈 d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管 e）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，

15、外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺 f）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈導管維護 標準6.5.1.3 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管 解讀給藥前后建議用NS沖管，藥物與 NS存在配伍禁忌時可改用5%GS 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈 檢查導管有無打折或扭曲 第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈導

16、管維護 標準 6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積 2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml 解讀 PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml; 外周留置針容積（20G)*2=2.20ml. 對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液 第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈導管維護標準 6.5.1.7 PORT在治療間歇期應至少每4周維護 一次 6.5.1.8 PICC導管在治療間歇期間應至少每周 維護一次 6.5.1.9 不應使用高壓注射泵通過PICC、CVC、 PORT推

17、注造影劑，除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓 功能的導管外 第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈導管維護標準 6.5.2.1 應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性 6.5.2.2 無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換 第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 標準 6.6.1 脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注 6.6.2 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光 輸液器 6.6.3 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使

18、用精 密過濾輸液器 解讀 機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的 穩(wěn)定性，使藥效降低或失效 第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準 6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水 沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續(xù)輸注 兩袋血液之間用生理鹽水沖管 第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 標準 6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用 解讀 有研究表明導管的

19、連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加 微生物污染導管接頭和內(nèi)腔,可導致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染 第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準 6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排 氣后與輸液裝置緊密連接 6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注 藥液前，應使用消毒液用力擦拭各種接口（或 接頭）的橫切面及外圍 第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準 6.7.1 輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或當產(chǎn)品 或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應立即更換 6.7.2

20、用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時 更換一次 6.7.3 輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應 保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更 換 6.7.4 外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周 靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無 針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘 留、完整性受損或取下后，應立即更換 第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 導管的拔除 標準 6.8.1 外周留置針應72h96h更換一次 6.8.2 應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患 者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因 素決定是

21、否拔管，拔管應由培訓合格的護士 操作 6.8.3 PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書 6.8.4 靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性， 保持穿刺點24h密閉性 第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則 標準 7.1靜脈炎 7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。 7.1.2將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時應停止在患肢靜脈輸液。 7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄 第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則 標準 7.2 藥物滲出與藥物外滲 7.2.1 應立即停止在原部位輸

22、液，抬高患肢， 及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。 7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、 感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況 并記錄 第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準 7.3 導管相關性靜脈血栓形成 7.3.1 可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄 7.3.2 應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況 第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則 解讀 靜脈血栓形成的判斷： 肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、

23、水腫 、外周靜脈充盈 頸部或肢體運動困難 患肢制動避免血栓脫落 操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生 請血管外科會診，注射抗凝藥物 第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準 7.4 導管堵塞 7.4.1 靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強 行推注生理鹽水 7.4.2 確認導管堵塞時，PVC應立即拔除PICC、 CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄 解讀 導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞 某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。 導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險 第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈治療相

24、關并發(fā)癥處理原則條款 7.5 導管相關性血流感染 可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給 予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄 解讀 拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng) 保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導管相關性感染 第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗腫瘤藥物防護 標準 8.2.1 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制 解讀 生物安全柜分級： II級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排 II級B1型： 70%氣體過濾器外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán) II級B2型：無循環(huán)氣流，100%外排 III級被設計