酸堿平衡紊亂PPT

1、關(guān)于酸堿平衡紊亂第一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂：酸堿過負(fù)荷、不足或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動(dòng)脈血pH7.45或16mmol/L AG增高型代謝性酸中毒磷酸鹽/硫酸鹽/乳酸/酮體水楊酸/甲醇中毒第二十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用指標(biāo)的意義pH 酸堿度PaCO2ABSBBBBEAG 代謝性酸中毒呼吸性因素代謝性因素第二十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒第二十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、代謝性酸中毒（metabolic acidosi

2、s）概念： ECF H+和/或HCO3- 丟失引起血漿 HCO3- 為特征的酸堿平衡紊亂第二十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因和機(jī)制：HCO3- H+ 堿性消化液丟失腎重吸收大面積燒傷滲出固定酸生成 固定酸攝入 腎排出 血鉀第二十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒的分類AG增高型代謝性酸中毒AG正常型代謝性酸中毒Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸 乳酸/酮癥/水楊酸酸中毒腎功能障礙輕/中度腎衰腎小管酸中毒CA抑制劑含氯酸性鹽第二十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液及細(xì)

3、胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用肺的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第二十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)血液的緩沖H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺H Buffer- HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗第二十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2-4小時(shí)起作用，易引起高鉀血癥H+K+ 細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用第三十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月外周化學(xué)感受器肺的調(diào)節(jié)H呼吸中樞興奮呼吸頻率幅度CO2排出作用迅速強(qiáng)大，30分鐘見效，12-24小時(shí)達(dá)高峰最大極限：PaCO210mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH

4、第三十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高，作用持久由腎臟疾病引起者代償作用差第三十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用指標(biāo)的變化趨勢(shì)原發(fā)性變化：SB AB BBBE負(fù)值 pH 繼發(fā)性變化：Pa CO2 ABSB繼發(fā)性變化： SB AB BB 第四十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼酸對(duì)機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)CO2直接舒張血管的作用腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓持續(xù)性頭痛心律失常(H+-K+交換血鉀傳導(dǎo)阻滯/室顫)第四十五張，PPT共八十

5、六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼酸對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)CO2麻醉精神錯(cuò)亂、震顫、譫妄昏迷(肺性腦病)腦脊液pH (CO2易于通過血腦屏障) 氧化酶活性 腦供能 -氨基丁酸中樞抑制第四十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月防治原則防治原發(fā)病 去除呼吸道梗阻 興奮呼吸中樞 使用人工呼吸器改善通氣功能，PaCO2 慎用人工呼吸器 腎功能正常者慎用堿性藥物第四十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）概念： ECF HCO3-和/或 H+丟失引起血漿HCO3- 為特征的酸堿平衡紊亂第四十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原

6、因和機(jī)制：H+ HCO3- 胃液丟失經(jīng)腎丟失 (利尿劑/腎上腺皮質(zhì)激素)血鉀 (ECF H+ 內(nèi)移/腎小管分泌 )NaHCO3攝入 (醫(yī)源性)乙酸鈉/乳酸鈉攝入/含檸檬酸鹽庫血脫水濃縮性堿中毒伴腎功能第四十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性堿中毒的分類鹽水反應(yīng)型代謝性堿中毒 胃液丟失、使用利尿劑 ECF/血鉀/血氯腎排HCO3- 補(bǔ)充等張或半張鹽水鹽水抵抗型代謝性堿中毒 全身性水腫原發(fā)性醛固酮增多癥 血鉀Cushing綜合征第五十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月代堿時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用肺的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第五十一張，PPT共八十

7、六頁，創(chuàng)作于2022年6月血液及細(xì)胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié)血液的緩沖OH -H HCO3-H2CO3H Buf - HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3- H2O第五十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月K+2-4小時(shí)起作用，易引起低鉀血癥H+細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用第五十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月外周化學(xué)感受器肺的調(diào)節(jié)H呼吸中樞抑制呼吸頻率幅度 CO2排出作用迅速，24小時(shí)達(dá)高峰代償作用極限：PaCO2至55mmHgH2CO3HCO3-pHPaCO2 第五十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+CA活性 谷

8、氨酰胺酶活性 排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天達(dá)高峰缺氯/缺鉀/醛固酮泌H+尿呈酸性第五十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月反映酸堿平衡的常用指標(biāo)的變化趨勢(shì)原發(fā)性變化：SB AB BB BE正值 pH 繼發(fā)性變化：PaCO2 ABSB 血K第五十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月代堿對(duì)機(jī)體的影響CNS氧離曲線左移pH谷氨酸脫羧酶活性-氨基丁酸中樞抑制作用(煩燥不安、精神錯(cuò)亂、譫妄、意識(shí)障礙)pH HHb與氧親合力氧離曲線左移組織缺氧精神癥狀、昏迷第五十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月代堿對(duì)機(jī)體的影響N-M低鉀血癥pH血漿游離鈣 N-M應(yīng)激性 (腱反射亢進(jìn)

9、、肌肉抽動(dòng)、手足搐搦)H+-K+交換血鉀腎小管細(xì)胞H+-Na+交換、 K+- Na+交換鉀排出血鉀血鉀N-M癥狀、心律失常第五十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月防治原則鹽水反應(yīng)性代堿鹽水抵抗性代堿治療原發(fā)病補(bǔ)充等張或半張鹽水補(bǔ)充KCl酌情用酸糾正pH有全身性水腫，盡量少用利尿劑，防止堿中毒使用CA抑制劑腎排酸保堿功能腎上腺皮質(zhì)激素者，使用抗醛固酮藥物第五十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、呼吸性堿中毒（respiratory alkalosis）概念： 肺通氣過度引起血漿H2CO3 原發(fā)性為特征的酸堿平衡紊亂第六十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因和機(jī)制低

10、氧血癥/肺部病變 (高原反應(yīng)/心肺疾病/胸廓病變)呼吸中樞興奮/精神障礙 (腦血管障礙/腦炎/腦外傷/腦腫瘤)機(jī)體代謝旺盛 (高熱/甲亢)人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)诹粡?，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性堿中毒的分類急性呼吸性堿中毒 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng) 高熱 低氧血癥慢性呼吸性堿中毒 慢性顱腦疾病 肺部疾病 肝部疾病第六十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼堿時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第六十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié)CO2+H2OH+HCO3-Hb-HHbCO2+H2OH2CO3CAK+ H+ HCO3- CO2

11、 Cl-第六十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pH HCO3-重吸收泌NH4+PaCO2 排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高，作用持久第六十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月反映酸堿平衡的常用指標(biāo)的變化趨勢(shì)原發(fā)性變化：PaCO2 pH BE正值 ABSB 繼發(fā)性變化： SB AB BB 第六十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼堿對(duì)機(jī)體的影響CNS氧離曲線左移感覺異常、意識(shí)障礙、抽搐(與低Ca有關(guān))PaCO2腦血管收縮血流量pH HHb與氧親合力氧離曲線左移組織缺氧精神癥狀、昏迷第六十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月血漿鈣、磷低鉀血癥pH血漿游離鈣 N-M應(yīng)激性 糖元分解磷消耗血漿磷酸鹽H+-K+交換血鉀腎小管細(xì)胞H+-Na+交換、 K+- Na+交換鉀排出血鉀血鉀N-M癥狀、心律失常第六十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月防治原則防治原發(fā)病精神性通氣過度者，酌情使用鎮(zhèn)靜劑手足搐搦者，靜脈注射葡萄糖酸鈣 第六十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月單純性酸堿平衡紊亂小結(jié) 類型 血?dú)庾兓攸c(diǎn) 對(duì)機(jī)體影響 PaCO2 SB BB BE AB 與 SB pH CNS 血鉀其它 代酸 （ - ） ABSB 代堿 （ + ） ABSB 興奮 肌肉痙攣 氧離曲線左移缺氧 呼堿 （ - ） ABSB

13、AG血鉀第七十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 呼堿并代堿呼堿代堿原因高熱肝衰(血氨)敗血癥(細(xì)菌毒素)嚴(yán)重創(chuàng)傷(疼痛刺激)嘔吐胃液丟失利尿劑使用不當(dāng)泌H+特點(diǎn)嚴(yán)重失代償 SB、AB、BB均 AB16mmol/L、HCO3-、 Cl-呼堿并高AG代酸+代堿 PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-可高可低、 Cl-第七十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 分析判斷酸堿平衡紊亂的方法單純型酸堿平衡紊亂的判斷混合型酸堿平衡紊亂的判斷第八十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、單純性酸堿平衡紊亂的判斷紊 亂類 型pH原發(fā)改變代償變化H+HCO3- PaCO

14、2HCO3-PaCO2代謝性酸中毒代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒 第八十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月單純性酸堿平衡紊亂的代償范圍紊亂類型代償公式代償極限代謝性酸中毒PaCO2 =1.2HCO3- +210mmHg代謝性堿中毒PaCO2 =0.7HCO3-+555mmHg呼吸性酸中毒急性HCO3-=0.1 PaCO2+1.530mmol/L慢性HCO3-=0.35PaCO2+342-45mmol/L呼吸性堿中毒急性HCO3- =0.2PaCO2+2.518mmol/L慢性HCO3-=0.5PaCO2+2.512-15mmol/L第八十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、混合型酸堿平衡紊亂的判斷 代償調(diào)節(jié)的方向性 1. Pa CO2與HCO3-變化方向相反為酸堿一致型酸堿平衡紊亂 2. Pa CO2與HCO3-變化方向一致為酸堿混合型酸堿平衡紊亂第八十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 代償預(yù)計(jì)值和代償限度 腎衰患者因無尿放置導(dǎo)尿管后，出現(xiàn)低血壓和發(fā)熱，尿中有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。血?dú)鈾z查： pH7.32、Pa CO2 20mmHg、HCO3- 10mmol /L。分析酸堿平衡紊亂的類型。 分析： pH、 HCO3- 、腎衰代酸 Pa CO2 預(yù)計(jì)代償：PaCO2 =1.2HCO3- +2 =16.