酒精中毒共識(shí)演示文稿PPT

1、關(guān)于酒精中毒共識(shí)演示文稿第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014急性酒精中毒診治共識(shí)急性酒精中毒已成為急診科最常見(jiàn)的中毒之一,無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,發(fā)病均呈上升趨勢(shì),有研究甚至認(rèn)為,酒精的危害超過(guò)海洛因第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014急性酒精中毒診治共識(shí) 雖然急性酒精中毒的直接病死率不高,但考慮其龐大群體并成為多種急癥的誘發(fā)因素,故應(yīng)對(duì)其危害健康予以重視我國(guó)尚無(wú)酒精中毒的流行病學(xué)資料,急性酒精中毒的診治也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范,急診醫(yī)師多根據(jù)自身實(shí)踐形成不同的認(rèn)識(shí),于是不斷出現(xiàn)治療措施應(yīng)用矛盾的報(bào)道,國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)多中心隨機(jī)對(duì)照研究資料中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)中毒學(xué)組專(zhuān)家查閱

2、大量文獻(xiàn),結(jié)合經(jīng)驗(yàn),反復(fù)討論,達(dá)成本共識(shí),以期能指導(dǎo)臨床診治第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014急性酒精中毒診治共識(shí)1 急性酒精中毒定義2 急性酒精中毒的診斷3 急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)4 急性酒精中毒的治療5 急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)6 急性酒精中毒的預(yù)后第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 急性酒精中毒定義急性酒精中毒(acute alcoholintoxication) 是指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài),多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常,嚴(yán)重者損傷臟器功能,導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭,進(jìn)而危及生命,也稱(chēng)為急性乙醇中毒(acute etha

3、nolin toxication) 定義-簡(jiǎn)明扼要第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 急性酒精中毒的診斷(1)具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者:表現(xiàn)易激惹多語(yǔ)或沉默語(yǔ)無(wú)倫次,情緒不穩(wěn),行為粗魯或攻擊行為,惡心嘔吐等;感覺(jué)遲鈍肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),躁動(dòng),步態(tài)不穩(wěn),明顯共濟(jì)失調(diào),眼球震顫,復(fù)視;出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡淺昏迷深昏迷,神經(jīng)反射減弱顏面蒼白皮膚濕冷體溫降低血壓升高或降低,呼吸節(jié)律或頻率異常心搏加快或減慢,二便失禁等第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 急性酒精中毒的診斷(2)臨床確診急性酒精

4、中毒在(1)的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度11mmol/L(50mg/dL)第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 急性酒精中毒的診斷(3)急性酒精中毒程度臨床分級(jí)輕度(單純性醉酒):僅有情緒語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),如語(yǔ)無(wú)倫次但不具備攻擊行為,能行走,但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),嗜睡能被喚醒,簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確,神經(jīng)反射正常存在第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 急性酒精中毒的診斷(3)急性酒精中毒程度臨床分級(jí)中度:具備下列之一者為中度酒精中毒處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評(píng)分大于5分小于等于8分;具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為;意識(shí)不清伴神經(jīng)反

5、射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài);具有錯(cuò)幻覺(jué)或驚厥發(fā)作;血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒低血鉀低血糖;在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常(頻發(fā)早搏心房纖顫或房撲等),心肌損傷表現(xiàn)(ST-T異常心肌酶學(xué)2倍以上升高)或上消化道出血胰腺炎等第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 急性酒精中毒的診斷(3)急性酒精中毒程度臨床分級(jí)重度:具備下列之一者為重度酒精中毒處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分等于小于5分;出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn),如臉色蒼白,皮膚濕冷,口唇微紫,心搏加快,脈搏細(xì)弱或不能觸及,血壓代償性升高或下降(低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下

6、降30mmHg以上,1mmHg=0.133kPa),昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱(chēng)為極重度;出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒(pH7.2)低血鉀(血清鉀2.5mmol/L)低血糖(血糖2.5mmol/L)之一者;出現(xiàn)重要臟器如心肝腎肺等急性功能不全表現(xiàn)第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 急性酒精中毒的診斷中毒程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主,血中乙醇濃度可供參考,血中乙醇濃度不同種族不同個(gè)體耐受性差異較大,有時(shí)與臨床表現(xiàn)并不完全一致,乙醇成人致死劑量在250500g,小兒的耐受性較低,致死量嬰兒610g,兒童約25g酒精的吸收率和清除率有個(gè)體差異并取決于很多因素,如:年齡性別體質(zhì)量體質(zhì)

7、營(yíng)養(yǎng)狀況吸煙飲食胃中現(xiàn)存食物胃動(dòng)力是否存在腹水肝硬化以及長(zhǎng)期酗酒等由于個(gè)體差異,少數(shù)患者呈現(xiàn)病理性醉酒,指攝入一定量酒后,產(chǎn)生嚴(yán)重的精神病理學(xué)異常表現(xiàn)多發(fā)生在無(wú)習(xí)慣性飲酒的人,表現(xiàn)為少量飲酒后焦慮不安,出現(xiàn)暴怒狀態(tài),引起偏執(zhí)狂或攻擊行為,常受幻覺(jué)和妄想的支配,與當(dāng)時(shí)的環(huán)境及客觀(guān)現(xiàn)實(shí)極不協(xié)調(diào),一般幾個(gè)小時(shí)內(nèi)終止,常以深睡而結(jié)束,發(fā)作后對(duì)經(jīng)過(guò)全部遺忘,歸入中度中毒第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)(1)診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷在診斷患者酒精中毒以前,應(yīng)考慮到低血糖低氧血癥肝性腦病混合性酒精-藥物過(guò)量等情況在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)

8、傷及伴隨代謝紊亂的可能性醫(yī)生可以通過(guò)從隨行家屬處獲得充分的病史,反復(fù)查體以及輔助檢查確診。第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)(2)復(fù)合中毒酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見(jiàn),乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性,減輕甲醇乙二醇氟乙酰胺毒性,飲酒后對(duì)百草枯的毒性有待探討第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)(3)誘發(fā)病損或并發(fā)癥急性酒精中毒后外傷常見(jiàn),由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診,急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化如誘發(fā)急性冠脈綜合征出血或缺血性腦卒中等,并發(fā)賁門(mén)黏膜撕裂

9、癥上消化道出血心律失常胰腺炎橫紋肌溶解綜合征等,也可并發(fā)消化道穿孔盡可能獲得詳實(shí)的病史,系統(tǒng)細(xì)致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診誤診第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)(4)類(lèi)雙硫醒反應(yīng):患者在應(yīng)用某些藥物過(guò)程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出現(xiàn)類(lèi)似服用戒酒藥雙硫醒(Disulfiram,又名雙硫侖戒酒硫) 后飲酒的反應(yīng),多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病,主要表現(xiàn)為面部潮紅頭痛胸悶氣短心率增快四肢乏力多汗失眠惡心嘔吐視物模糊嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難,可出現(xiàn)意識(shí)喪失及驚厥,極個(gè)別引起死亡可能與醛脫氫酶受抑,體內(nèi)乙醛濃度升高,導(dǎo)致血管擴(kuò)張有關(guān)類(lèi)雙硫醒反應(yīng)臨床表現(xiàn)個(gè)體差

10、異較大,不醫(yī)療處理,癥狀一般持續(xù)26h因類(lèi)雙硫醒反應(yīng)與多種疾病特點(diǎn)相似,故易造成誤診,應(yīng)注意鑒別診斷第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 急性酒精中毒的治療(1)單純急性輕度酒精中毒不需治療,居家觀(guān)察,有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥,類(lèi)雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者宜早期對(duì)癥處理 第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 急性酒精中毒的治療(2)消化道內(nèi)酒精的促排措施由于酒精吸收迅速,催吐洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者洗胃應(yīng)評(píng)估病情,權(quán)衡利弊,建議僅限于以下情況之一者:飲酒后2h內(nèi)無(wú)嘔吐,評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者;同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物

11、中毒;已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,胃管可試用于人工洗胃洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開(kāi)水,洗胃液不可過(guò)多,每次入量不超200mL,總量多不超過(guò)20004000mL,胃內(nèi)容物吸出干凈即可,洗胃時(shí)注意氣道保護(hù),防止嘔吐誤吸 第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 急性酒精中毒的治療(3)藥物治療促酒精代謝藥物美他多辛,可以試用于中重度中毒特別伴有攻擊行為情緒異常的患者每次0.9g,靜脈滴注給藥,哺乳期支氣管哮喘患者禁用,尚無(wú)兒童應(yīng)用的可靠資料適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素B1B6C有利于酒精氧化代謝促醒藥物納洛酮，共識(shí)委員會(huì)專(zhuān)家認(rèn)為,納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時(shí)間,療效不同可能

12、與種族差異用量有關(guān)建議中度中毒首劑用0.4-0.8mg加生理鹽水10-20mL,靜脈推注;必要時(shí)加量重復(fù);重度中毒時(shí)則首劑用0.8-1.2mg加生理鹽水20mL,靜脈推注,用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL內(nèi),以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入,直至神志清醒為止鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用急性酒精中毒應(yīng)慎重，使用鎮(zhèn)靜劑,煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮,肌注比靜脈注射安全,注意觀(guān)察呼吸和血壓;躁狂者首選第一代抗精神病藥物氟哌啶醇,第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選擇,口服比靜脈應(yīng)用更安全避免用氯丙嗪?jiǎn)岱缺桨捅韧最?lèi)鎮(zhèn)靜劑胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜H2 受體拮抗劑或質(zhì)

13、子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者,質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。 第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 急性酒精中毒的治療(4)血液凈化療法與指征:酒精易溶于水,也具有親脂性,血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭(zhēng)議,血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速?gòu)难星宄?需要時(shí)建議將血液透析作為首選,持續(xù)床旁血濾(CRRT) 也是可行的選擇,但費(fèi)用昂貴病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療:乙醇含量超過(guò)87mmol/L(400mg/dL);呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷;酸中毒(pH7.2)伴休克表現(xiàn);重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全;復(fù)合中

14、毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命,根據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 急性酒精中毒的治療(5)抗生素應(yīng)用:單純急性酒精中毒無(wú)應(yīng)用抗生素的指征,除非有明確合并感染的證據(jù),如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染應(yīng)用抗生素時(shí)注意可誘發(fā)類(lèi)雙硫醒反應(yīng),其中以-內(nèi)酰胺類(lèi)中頭孢菌素多見(jiàn),又以頭孢哌酮最常見(jiàn),其他尚有甲硝唑呋喃唑酮等,用藥期間宜留院觀(guān)察第二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 急性酒精中毒的治療(6)對(duì)癥與支持治療對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能,必要時(shí)氣管插管要做好患者的安全防護(hù),躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束,注意保暖,意識(shí)不清

15、者側(cè)臥體位,防止受涼和中暑,使用床欄,防止意外發(fā)生維持水電解質(zhì)酸堿平衡,糾正低血糖,腦水腫者給予脫水劑,中藥醒腦靜等可以應(yīng)用第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)在急性酒精中毒的診治中,既要避免對(duì)病情評(píng)估不足延誤診治,也要避免過(guò)度醫(yī)療,浪費(fèi)資源三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有特殊要求的醒酒觀(guān)察室,以滿(mǎn)足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)(1)留院觀(guān)察指征:留院觀(guān)察或住院治療適用于中重度中毒患者第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)(2)輔助檢查

16、的合理應(yīng)用:中重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)葡萄糖濃度檢查,有條件者可行血?dú)夥治鲅夯蚝舫鰵怏w乙醇濃度測(cè)定,有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行檢查一般以下情況應(yīng)行頭顱CT檢查:有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者;飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者;飲酒量或酒精濃度與意識(shí)障礙不相符者;經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療2h意識(shí)狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)反而惡化者急性酒精中毒意識(shí)不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖,特別是既往有心臟病史或高危因素者,必要時(shí)復(fù)查第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)(3)院前急救注意事項(xiàng):院前急救應(yīng)關(guān)注急性酒精的發(fā)病規(guī)律,研究對(duì)策在接急性酒精中毒求救電話(huà)時(shí)

17、,詢(xún)問(wèn)患者神志是否清醒是否伴有嘔吐;如果發(fā)生嘔吐,應(yīng)指導(dǎo)在場(chǎng)人員改變患者體位,使頭偏向一側(cè),清除口腔內(nèi)容物,避免窒息;如果神志不清,發(fā)生心搏呼吸驟停,則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬及現(xiàn)場(chǎng)目擊者保持患者呼吸道通暢,進(jìn)行心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察生命體征,將呼吸道通暢作為重點(diǎn),維持呼吸循環(huán)功能,酒后交通事故者盡可能詳細(xì)了解受傷史酒精濫用者對(duì)院前急救資源的占用應(yīng)引起社會(huì)重視第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)(4)宣教:鑒于以酒精濫用的日益增多和急診干預(yù)的效果,急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將酒精的危害和戒酒宣教作為工作的一部分根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)與患者及陪護(hù)人員進(jìn)行思想交流,開(kāi)展健康教育,在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精中毒的危害醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)要自我保護(hù),注重安全第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 急性酒精中毒的預(yù)后不同酒類(lèi)對(duì)人體損傷有所區(qū)別,急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過(guò)24h多能恢復(fù),若有心肺肝腎病變者,昏迷長(zhǎng)達(dá)10h以上,或血中乙醇濃度大于87mmol/L(400mg/dL)者,預(yù)后較差,并發(fā)重癥胰腺炎橫紋肌溶解后病程遷延造成死亡的主要原因?yàn)?酒后外傷,特別是顱內(nèi)出血是