加強(qiáng)醫(yī)療病房中如何應(yīng)用機(jī)械通氣演示文稿

1、加強(qiáng)醫(yī)療病房中如何應(yīng)用機(jī)械通氣演示文稿第一頁，共九十六頁。（優(yōu)選）加強(qiáng)醫(yī)療病房中如何應(yīng)用機(jī)械通氣第二頁，共九十六頁。ICU中的機(jī)械通氣機(jī)械通氣的適應(yīng)癥急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神經(jīng)肌肉疾病 5%第三頁，共九十六頁。ICU中的機(jī)械通氣人工氣道氣管插管75%經(jīng)口氣管插管96%經(jīng)鼻氣管插管 4%氣管切開24%面罩 1%第四頁，共九十六頁。ICU中的機(jī)械通氣呼吸機(jī)模式應(yīng)用比例醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV, PS or SIMV + PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV + PS25%24%其他模式*7%2%*包括壓力控制通氣(P

2、CV), 雙水平氣道正壓通氣(BiPAP), 反比通氣(IRV), 氣道壓力釋放通氣(APRV)和高頻通氣(HFV)第五頁，共九十六頁。ICU中的機(jī)械通氣呼吸機(jī)的設(shè)置定容通氣時的潮氣量 9 ml/kg壓力支持通氣時壓力支持水平19 cmH2O呼氣末正壓(PEEP) 5 cmH2O第六頁，共九十六頁。ICU中的機(jī)械通氣第七頁，共九十六頁。ICU中的機(jī)械通氣脫離呼吸機(jī)的模式應(yīng)用比例醫(yī)生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV + PS28%29%間斷T管17%34%每日T管4%7%其他模式9%-第八頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式選擇機(jī)械通氣各種模式的目的改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼

3、吸的恢復(fù)第九頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式定壓通氣定容通氣完全控制壓力控制通氣(PCV)容量控制通氣(VCV)間歇指令通氣(SIMV + PSV)完全支持壓力支持通氣(PSV)第十頁，共九十六頁。機(jī)械通氣模式指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功第十一頁，共九十六頁。機(jī)械通氣模式完全休息大量體力消耗模式的選擇 = 僅僅是醫(yī)生的選擇第十二頁，共九十六頁。定容通氣其他名稱容量控制(volume control)輔助/控制(A/C, assist/control)參數(shù)設(shè)定一般：FiO2, PEEP, Trigger sensitivity特殊：f, Vt, Pau

4、se%, flow pattern第十三頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式參數(shù)MVVtf (frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV = f x VtVt = flow x TinspTtotal = 60 / fTinsp = Ttotal x Insp%I:E = Tinsp / (Ttotal Tinsp)定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設(shè)定第十四頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo 900CDrager Evita2NPB 840TAEMA Horus4Bear 1000Newport E200定容通氣時潮

5、氣量和呼吸周期的設(shè)定第十五頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式定容通氣時潮氣量的選擇10 15 mL/kg 8 12 mL/kg 6 8 mL/kg第十六頁，共九十六頁。流量時間曲線ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第十七頁，共九十六頁。壓力時間曲線吸氣呼氣Paw (cm H2O)Time (sec)TI吸氣峰壓PIPPEEPTE第十八頁，共九十六頁。容量時間曲線吸氣呼氣Time (sec)Volume (ml)吸氣潮氣量TI第十九頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式pressureflow氣道峰壓, Ppeak平臺壓, PplatPEEP定容通氣(VCV)第二十頁，共九

6、十六頁。機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)監(jiān)測(1)呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性Crs, dyn =靜態(tài)順應(yīng)性Crs, st = 第二十一頁，共九十六頁。肺順應(yīng)性下降Time (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance)NormalPIP第二十二頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性(1 ml/mmHg/kg BWt)新生兒 3 - 5 ml/mmHg嬰兒10 - 20 ml/mmHg兒童20 - 40

7、ml/mmHg成人70 - 100 ml/mmHg第二十三頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式靜態(tài)順應(yīng)性無肺部疾患的氣管插管患者50 - 70 ml/mmHg動態(tài)順應(yīng)性極少應(yīng)用第二十四頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS，（支氣管）肺炎，肺水腫，纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS，肺泡肺水腫，肺不張，誤吸肺容量減少氣胸，膈肌抬高第二十五頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式pressurePpeakPplatPzf吸氣阻力, Raw第二十六頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(2)吸氣阻力Raw = or = 容量重新分布粘彈性stress relaxation組織阻

8、力氣道阻力第二十七頁，共九十六頁。氣道阻力增加Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlat第二十八頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(2)吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律P = flow x 8l/r4層流Venturi定律 P = flow2 x Kl/r2湍流第二十九頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式氣道阻力 正常值新生兒30 - 50 mmHg/l/

9、sec嬰兒20 - 30 mmHg/l/sec兒童 20 mmHg/l/sec成人 2 - 4 mmHg/l/sec第三十頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過多 分泌物潴留粘膜水腫（哮喘，氣管炎，肺水腫）肺氣腫（氣道壓迫）異物腫瘤所致狹窄第三十一頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(3)時間常數(shù)() = R x C測定肺組織充盈或排空的速度反映肺組織對壓力變化的反應(yīng)速度第三十二頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式Pressure吸氣相呼氣相Time/Tau第三十三頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(3)時間常數(shù)()PA(t) = (Pplat - PEEP)

10、 e-kte =2.718k = 1/ =1/(R x C)第三十四頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式時間常數(shù)成人（正常值）2 x 0.10 = 0.20”術(shù)后氣管插管成人患者5 x 0.06 = 0.30”COPD成人患者15 x 0.06 = 0.90”ARDS成人患者8 x 0.03 = 0.24”ARDS患兒5 x 0.01 = 0.05”呼出氣殘余Tau容積容積 0 0%100% 1 63% 37% 3 95% 5% 599.9%0.1%第三十五頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式pressureflowPEEPPaw肺泡壓Palv37%Time第三十六頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式肺泡的呼吸

11、力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡（時間常數(shù)較?。┞磻?yīng)肺泡（時間常數(shù)較大）cCrR第三十七頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduring thePlateau Phase第三十八頁，共九十六頁。機(jī)械通氣的模式PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNo PENDELLUFTbecause of constant flow flow第三十九頁，共九十六頁。吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓

12、力觸發(fā)(pressure trigger)流量觸發(fā)(flow trigger)第四十頁，共九十六頁。吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)P (cmH2O)呼氣末氣道壓力下降= 患者開始吸氣= 呼吸機(jī)開始送氣第四十一頁，共九十六頁。吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0 20 cmH2O例如PEEP = 0 (10)Trigger sensitivity = -2即氣道壓力為-2 (8) cmH2O時呼吸機(jī)開始送氣第四十二頁，共九十六頁。吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量 吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末第四十三頁，共九十六頁。吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量 90%的最

13、小PEEP肺開放靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)以上2 cmH2O第八十七頁，共九十六頁。患者的處理肺或胸廓限制性疾病的患者肺部疾患晚期肺纖維化晚期ARDS腹部疾患大量腹水其他胸廓異常脊柱后凸畸形第八十八頁，共九十六頁?；颊叩奶幚硇乩惓?dǎo)致的限制性疾患TV PalvPhysiologic dead spacePleural pressureCardiac output SHOCKPvO2PaO2 MV PEEPPalv PAPV/Q mismatch or shunt第八十九頁，共九十六頁。患者的處理胸廓異常導(dǎo)致的限制性疾患減少死腔通氣的方法降低分鐘通氣量糾正低血容量第九十頁，共九十六頁。對呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入 25 cmY氣管插管阻塞調(diào)整頭部位置可否解除患者是否咬住氣管插管插入牙墊或肌松重新插管NNYN第九十一頁，共九十六頁。對呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入 25 cmY鎮(zhèn)靜肌松順利進(jìn)行通氣尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病變氣 胸肺不張實(shí) 變Y呼吸肌費(fèi)力體檢及胸片YN第九十二頁，共九十六頁。對呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)氣道低壓報(bào)警呼吸機(jī)工作異常漏氣呼吸機(jī)內(nèi)部吸氣回路Y管與氣管插管