支氣管哮喘相關(guān)生存質(zhì)量研究進(jìn)展

1、支氣管哮喘相關(guān)生存質(zhì)量研究進(jìn)展 王寧群,姜良鐸,李宗信【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;生活質(zhì)量;綜述生存質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體，對(duì)與他們的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)1。生存質(zhì)量是在新的醫(yī)學(xué)形式下產(chǎn)生的全面評(píng)估病人身體、心理和社會(huì)適應(yīng)等三方面總體安康狀況的一個(gè)綜合指標(biāo)。它不僅包括病人安康狀況的客觀指標(biāo)如病癥、體征，還包括病人的一些主觀指標(biāo)，如患者心理、社會(huì)活動(dòng)、安康意識(shí)等。哮喘是影響患者生存質(zhì)量的慢性疾病之一。既往對(duì)于哮喘治療效果的評(píng)價(jià)是通過(guò)患者的臨床病癥、藥物的需求量、第1秒用力呼氣量和氣道反響性等方面的變化來(lái)進(jìn)展。但在臨床上，由于心理狀況、社會(huì)活動(dòng)、環(huán)境刺激、藥物

2、副作用等方面的影響，上述指標(biāo)的改善并不一定都伴隨患者安康狀況的好轉(zhuǎn)2。有些哮喘患者活動(dòng)受限明顯，但對(duì)心理情緒方面的影響卻并不很明顯，而有些患者病情較輕，但“害怕哮喘發(fā)作、“擔(dān)憂長(zhǎng)期用藥的副作用等心理影響卻很明顯。因此，對(duì)哮喘病情的評(píng)估應(yīng)注重評(píng)估疾病對(duì)患者軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)才能的整體影響3。1影響哮喘患者生存質(zhì)量的因素影響哮喘患者生存質(zhì)量的因素比較多，主要因素有年齡、性別、種族、文化程度、氣道反響性、哮喘發(fā)作程度和治療措施、收入、吸煙等4-6。此外，還受患者心理因素如自我撫慰、對(duì)疾病治愈的期望值等的影響7。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)哮喘患者的教育是影響哮喘患者生存質(zhì)量的重要因素。哮喘患者的教育包括對(duì)

3、哮喘病的認(rèn)識(shí)，如何恰當(dāng)應(yīng)用哮喘藥物和藥物吸入技術(shù)，哮喘病情惡化的識(shí)別和處理以及哮喘日記的應(yīng)用等4。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)南R(shí)培訓(xùn)，哮喘患者的生存質(zhì)量得到明顯進(jìn)步。表現(xiàn)為氨茶堿用量減少，急診及住院次數(shù)減少，吸入糖皮質(zhì)激素用量減少，對(duì)治療的依從性增加，活動(dòng)受限狀況改善，患者對(duì)哮喘的治療更為樂(lè)觀等8-10。哮喘伴發(fā)的抑郁狀態(tài)對(duì)哮喘患者生存質(zhì)量的影響也是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。抑郁是哮喘的嚴(yán)重并發(fā)癥，可影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后11，12。具有喘息、夜間因哮喘病癥而覺(jué)悟、晨起哮喘等病癥的患者，其抑郁的發(fā)生率明顯增高，生存質(zhì)量較低。2國(guó)外對(duì)哮喘相關(guān)生存質(zhì)量的研究2.1哮喘相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)估量表的研究哮喘生存質(zhì)量的評(píng)估量表

4、分為對(duì)全身生存質(zhì)量狀況評(píng)定的總量表普適量表和對(duì)支氣管哮喘特定生存質(zhì)量評(píng)定的疾病特異性量表專用量表兩大方面。常用于支氣管哮喘生存質(zhì)量評(píng)定的總量表有疾患影響程度問(wèn)卷、諾丁漢安康問(wèn)卷、生存質(zhì)量指數(shù)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)量表和安康狀況調(diào)查問(wèn)卷shrtfr-36,SF-36等13。在對(duì)哮喘患者的研究中，最常用的普適量表是SF-36。SF-36由美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究中心研制，是國(guó)際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)組織認(rèn)可的，對(duì)哮喘患者最為適用的總體量表。ga等14比較了SF-36等幾種普適量表在哮喘病應(yīng)用中的反響性，結(jié)果顯示SF-36的反響性最正確，SF-36的變化與哮喘生存質(zhì)量評(píng)估表asthaqualityflifeques

5、tinnaire,AQLQ的變化有中度相關(guān)性，并且其評(píng)估內(nèi)容與AQLQ不同，可作為專用量表的補(bǔ)充，有效地運(yùn)用于哮喘的臨床試驗(yàn)當(dāng)中。用于支氣管哮喘生存質(zhì)量評(píng)定的專用量表有Juniper創(chuàng)立的AQLQ及在此根底上開(kāi)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)版AQLQ量表AQLQsale,AQLQ-S和微型版AQLQ量表ini-AQLQ。此外，常用的哮喘專用量表還有arks創(chuàng)立的哮喘生存質(zhì)量評(píng)估表arks-AQLQ、哮喘病癥調(diào)查表、哮喘生活問(wèn)卷和哮喘影響詢問(wèn)表等13。Juniper等15還對(duì)AQLQ量表進(jìn)展改進(jìn)，形成適宜急性重癥哮喘病人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的Aute-AQLQ量表。國(guó)外學(xué)者對(duì)哮喘生存質(zhì)量量表的功能和特性進(jìn)展了較為廣泛和深化的

6、研究。量表一般應(yīng)具有預(yù)測(cè)功能、區(qū)分功能和評(píng)價(jià)功能；其根本特性包括信度、效度、反響度等16。例如，AQLQ的效度和反響度優(yōu)于哮喘生活問(wèn)卷17，哮喘影響詢問(wèn)表對(duì)哮喘的評(píng)估作用優(yōu)于氣道問(wèn)卷2018，AQLQ-S在亞洲人群中具有良好的效度和信度19等。2.2哮喘相關(guān)生存質(zhì)量的臨床研究多項(xiàng)研究證實(shí)，激素本身對(duì)哮喘患者的生存質(zhì)量存在一定的負(fù)面影響。雖然大劑量使用糖皮質(zhì)激素可以進(jìn)步患者肺功能和生存質(zhì)量中的軀體狀況，但對(duì)患者的精神安康有不利的影響21-23。丙酸倍氯米松可以減輕哮喘病癥，進(jìn)步肺功能，但不能進(jìn)步哮喘患者的總體安康狀況24。國(guó)外正在開(kāi)發(fā)可以進(jìn)步哮喘患者生存質(zhì)量的其他新藥。Pnt等25根據(jù)1997年

7、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NatinalInstitutesfHealth,NIH制定的哮喘治療標(biāo)準(zhǔn)，比較了承受正規(guī)治療與非正規(guī)治療的哮喘患者其生存質(zhì)量的差異。結(jié)果顯示，未按此標(biāo)準(zhǔn)正規(guī)治療的哮喘患者其生存質(zhì)量較低。Batean等26研究亦說(shuō)明，哮喘的控制程度與生存質(zhì)量親密相關(guān)，按照NIH標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展治療對(duì)哮喘患者能產(chǎn)生有益的作用。肺功能與生存質(zhì)量關(guān)系的研究目前尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論。rr等29及Nishiyaa等31研究顯示，哮喘患者的生存質(zhì)量與肺功能相關(guān)，最大呼氣流速peakexpiratryfl,PEF占預(yù)計(jì)值百分比PEF%與生存質(zhì)量親密相關(guān)，并指出PEF%超過(guò)80%的患者生存質(zhì)量高于PEF%小于80%的

8、患者。保持PEF%大于80%預(yù)計(jì)值對(duì)哮喘患者生存質(zhì)量的進(jìn)步非常重要。Hyland32的研究亦認(rèn)為，哮喘患者的肺功能可強(qiáng)烈影響其情緒，而情緒波動(dòng)又可能影響患者對(duì)哮喘病癥的感覺(jué)，因此，肺功能的上下對(duì)患者的生存質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響。影響生存質(zhì)量的獨(dú)立因素在不同程度的哮喘中有所不同。肺功能在各級(jí)哮喘中都不是生存質(zhì)量的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。多項(xiàng)研究說(shuō)明，生存質(zhì)量、肺功能、哮喘病癥、按需2沖動(dòng)劑的用量之間相關(guān)性較弱33，34。Juniper等35對(duì)哮喘臨床療效的觀察終點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)展了研究，認(rèn)為哮喘患者的安康狀況包括4大獨(dú)立因子，即哮喘特異的生存質(zhì)量、氣道功能、日間病癥和快速支氣管舒張劑的使用、夜間病癥和快速支氣管舒張

9、劑的使用。日間病癥與夜間病癥對(duì)哮喘治療評(píng)估的意義不同，2沖動(dòng)劑是與日間病癥或夜間病癥親密相關(guān)的指標(biāo)。哮喘患者的生存質(zhì)量與其病癥、肺功能、氣道高反響性、用藥情況等臨床指標(biāo)之間相關(guān)性較弱，主要是因?yàn)橄颊叩陌部禒顩r包括不同的部分，哮喘患者的安康狀況不能被臨床觀察指標(biāo)所覆蓋，必須進(jìn)展獨(dú)立的測(cè)量和評(píng)估36。3國(guó)內(nèi)對(duì)哮喘相關(guān)生存質(zhì)量的研究3.1量表的研發(fā)和臨床應(yīng)用因受生活程度、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、居住環(huán)境的影響，各國(guó)哮喘患者生存狀況不一樣，哮喘對(duì)生存質(zhì)量的影響也不完全一樣。哮喘對(duì)我國(guó)患者和歐美患者的影響有所不同。表如今活動(dòng)受限、對(duì)刺激原反響及回避、哮喘病癥表現(xiàn)、心理功能狀態(tài)等方面4。李凡等37結(jié)合我國(guó)

10、國(guó)情，制定了適宜我國(guó)哮喘患者生存質(zhì)量評(píng)定的量表“成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表。該表由5個(gè)因子組成，包括活動(dòng)受限、哮喘病癥、心理狀況、對(duì)刺激原的反響和對(duì)自我安康的關(guān)心，能較全面反映哮喘病人生活質(zhì)量的變化，具有較好的信度、效度和反響度。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者運(yùn)用“成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表研究某種藥物或治療措施對(duì)哮喘患者生存質(zhì)量的影響。如張靜波等3和林莉等38應(yīng)用該量表評(píng)估抗炎治療對(duì)哮喘患者生存質(zhì)量的改善作用；鄧星奇等39討論了白三烯受體拮抗劑扎魯司特對(duì)成人哮喘患者生存質(zhì)量的作用；蘇用炳等40觀察了自創(chuàng)定喘湯對(duì)頑固性哮喘患者生存質(zhì)量的改善作用；王躍36觀察了綜合康復(fù)療法對(duì)48例難治性哮喘患者生存質(zhì)量的影響；方宗君等4

11、1研究了控制塵螨孳生對(duì)螨過(guò)敏性哮喘患者生存質(zhì)量的影響；李志平等42討論了支氣管哮喘患者的抑郁情緒出現(xiàn)情況及其影響因素等等。此外，三位一體哮喘教育管理形式對(duì)哮喘患者的病情控制程度和哮喘生存質(zhì)量的進(jìn)步作用已得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的證實(shí)43。3.2中醫(yī)診治與生存質(zhì)量的關(guān)系整體觀念是中醫(yī)學(xué)的特色與精華，“形神合一，天人相應(yīng)貫穿于中醫(yī)診療體系的始終。中醫(yī)學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)人的自然屬性，更重視其社會(huì)屬性，將天和人的自然性、社會(huì)性有機(jī)地交融在一起，從總體的高度把握生命和安康44。中醫(yī)從身心的互相關(guān)系,從臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)與天地日月的關(guān)系來(lái)討論人體生命過(guò)程和疾病過(guò)程，其治療的目的就是要到達(dá)心與身之間、人體與環(huán)境包括社會(huì)環(huán)境和自

12、然環(huán)境之間的和諧、有序、平衡狀態(tài)。中醫(yī)的診治過(guò)程本質(zhì)上是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者生存質(zhì)量的過(guò)程，將生存質(zhì)量評(píng)價(jià)引入中醫(yī)藥學(xué)可以客觀地反映中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)44?，F(xiàn)代生存質(zhì)量研究不僅包括生物學(xué)機(jī)體和功能，還強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)屬性和功能，因?yàn)樗梢匀婵陀^地反映安康的內(nèi)涵，從而表達(dá)中醫(yī)學(xué)“以人為本的思想，能客觀反映中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和療效特點(diǎn)45。近年來(lái)，中醫(yī)將現(xiàn)代生存質(zhì)量概念、量表與研究方法等引入中醫(yī)藥的臨床研究中，主要通過(guò)中醫(yī)的治法方藥對(duì)一些慢性難治性疾病生存質(zhì)量影響的研究，以評(píng)價(jià)其臨床療效，但就現(xiàn)階段而言，尚缺乏深化、系統(tǒng)的理論研究。對(duì)哮喘生存質(zhì)量的研究更少。4結(jié)語(yǔ)哮喘相關(guān)生存質(zhì)量的研究對(duì)哮喘臨床科研與醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)頗為重要。在國(guó)外，臨床研究人員采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的方法對(duì)支氣管哮喘相關(guān)生存質(zhì)量進(jìn)展了較為深化細(xì)致的研究，并且大樣本的研究較多，結(jié)果的可靠性較強(qiáng)。其研究?jī)?nèi)容主要有以下4個(gè)方面：1應(yīng)用于哮喘病的藥效評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)領(lǐng)域，如吸入激素、長(zhǎng)效2受體沖動(dòng)劑、新近開(kāi)發(fā)的抗免疫球蛋白E藥物以及各種藥物的不同用法用量對(duì)生存質(zhì)量的影響；2對(duì)生存質(zhì)量與臨床其他指標(biāo)之間關(guān)系的研究；3對(duì)哮喘患者生存質(zhì)量影響因素如焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的研究；4對(duì)各種哮喘專用量表、普適量表的開(kāi)發(fā)及其特性的研究。我國(guó)哮喘生存質(zhì)量的研究尚