高護診斷學生化檢查PPT

1、關(guān)于高護診斷學生化檢查第一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月濾過重吸收分泌 腎臟功能檢查第三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球濾過率（GFR）(glomerular filtration rate):單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量一、腎小球功能檢查第四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）內(nèi)生肌酐清除率測定（1）原理： 肌酸的代謝產(chǎn)物 肌肉1mg/min將肌酐排入血液 血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定， 其變化受內(nèi)源性肌酐的影響 從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌 單位時間內(nèi)，腎把若干毫升血漿

2、中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)第五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）計算方法 尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)Ccr = 血漿肌酐濃度(mol/L) Ucr V = Pcr校正： Ucr V 1.73 Ccr= Pcr A正常值 80-120ml/min/1.73m2第六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)臨床意義判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標 腎小球濾過功能減退的初期，Ccr 減低至參考值的50%，

3、血清尿素、肌酐還在正常范圍內(nèi) 估價腎功能損害程度 腎功能損害： 80 ml/min 腎功能不全代償期： 51-80ml/min 腎功能不全失代償期： 20-50ml/min 腎功能衰竭期： 20ml/min 尿毒癥終末期： 10ml/min 腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感第八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月指導臨床治療 40ml/min 限制蛋白攝入 30ml/min 利尿劑治療無效 溶質(zhì)水溶質(zhì)第十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月3h尿比重試驗方法 病人按正常飲食和活動 上午8時排尿棄去 每隔3h留尿1次，直至次晨8時 分裝8個容器 測定尿量及比重 第十九張

4、，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值24小時尿量：10002000ml白天排尿量應占全日尿量的2/3-3/4 其中必有一次尿比重大于1.020 一次小于1.003第二十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月晝夜尿比重試驗（莫氏試驗） 方法正常進食，每餐含水量不宜超過600ml上午8時排尿棄去自上午10時、12時、下午2、4、6、8時及次晨8時各留尿1次 分別測定尿量及比重 第二十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值 24h尿量為1000-2000ml 晝尿量與夜尿量之比34：1 12h夜尿量不應超過750ml 尿液最高比重應在1.018以上 最高比重與最低比重

5、之差,不應少于0.009 第二十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：少尿+高比重： 腎前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010: 腎小管濃縮功能差第二十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）尿滲量測定（urine osmol，Uosm）（1）定義：尿滲量：指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言， 與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān) 它可反映溶質(zhì)和水相對排泄速度1滲量：溶質(zhì)顆粒使1kg水的冰點下降1.86度 （2）方法 晚飯后禁飲812h 留取晨尿100ml（不加防腐劑）送尿檢查 靜脈取血肝素抗凝分離血漿 測定滲量 第二十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、(3)臨床意義 Uosm Posm 尿已濃縮 高滲尿 Uosm 20% 慢性肝炎(chronic hepatitis ) 橋 肝硬化(hepatocirrhosis)+橋第二十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）血氨測定轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不能被解毒，血氨增高 肝鳥氨酸循環(huán)（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑第二十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血清膽紅素檢查1、黃疸(jaundice)的概念： 多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染 2、黃疸的分類 溶血性黃疸（肝前性） 肝細胞性黃疸（肝性） 梗阻

7、性黃疸 （肝后性）第三十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)第三十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血清STB 1.7-17.1CB 無或極微UCB 有尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 陽性糞便顏色 淺黃色第三十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血清STB 增加CB 正常UCB 增加尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 增加糞便顏色 變深第三十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血清STB 增加CB 增加UCB 增加尿尿膽紅素 陽性 尿膽原 不定糞便顏色 變淺或正常第三十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血清STB 增加C

8、B 增加UCB 不變或微增尿尿膽紅素 強陽性 尿膽原 減少糞便顏色 變淺或白色第三十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血 糞 尿 間 直 （顏色） 尿膽紅素 尿膽原 正常 + - 黃 - + 溶黃 增 不變 加深 - 增 肝黃 增 增 變淺 + 不定 阻黃 不變 增 變淺白色 + 減少 第三十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血清總膽汁酸（bile acids，BA）檢查（一）、膽汁酸的類型1、種類膽酸（cholic acid，CA）鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholic acid，CDCA）脫氧膽酸（deoxycholic acid，DCA）石膽酸（lit

9、hocholic acid，LCA）熊脫氧膽酸（ursodeoxycholic acid，UDCA） 第三十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、按來源分類 初級膽汁酸：CA、CDCA 次級膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結(jié)合與否 游離型膽汁酸 結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬岬谌藦垼琍PT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇（cholesterol)2、合成場所：肝臟3、代謝過程：隨膽汁排入腸道，經(jīng)細菌分解后被小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入血回肝，再由肝細胞攝取，與新合成的膽汁酸再隨膽汁進入腸道，即BA的腸肝循環(huán)。4、意義：肝細胞的合成、攝取、排

10、泌功能膽道的排泄功能第三十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肝膽疾病的臨床酶學肝實質(zhì)損傷ALT AST膽汁郁積-GTALP5-NT肝纖維化MAOPH肝癌ALP-GTAFU第四十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床常用生物化學檢查第四十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、血糖及其代謝物檢測（一） 空腹葡萄糖測定 空腹指至少8小時內(nèi)無含熱量食物的攝取第四十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test , OGTT） 一種葡萄糖負荷試驗，了解機體對葡萄糖的調(diào)節(jié)作用 空腹血糖濃

11、度67mmol/L，+OGTT第四十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.正常（Normal)（1）血漿FPG6.1mmol/L（2）口服葡萄糖后3060min達高峰，峰 值不超過10mmol/L（3）2h PG7.0mmol/L 峰值超過11.1mmol/L并出現(xiàn)糖尿 延遲（2小時后）回復到空腹水平 判斷指標是服葡萄糖后2小時的血漿葡萄糖值增高第四十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.糖耐量減低 輕度耐量能力下降（1）空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L（2）口服葡萄糖后30、60、90min的血漿 葡萄糖11.1mmol/L（3）2h值在7.811.1mmol/L 稱

12、為亞臨床或無癥狀的糖尿病 1/3恢復正常 1/3仍為糖耐量受損 1/3明確糖尿病第四十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）胰島素、C肽測定 C肽：反映細胞生成和分泌胰島素能力 C肽、胰島素測定，可估計肝攝取胰島素能力第四十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）血清糖化血紅蛋白測定 糖化血紅蛋白GHb（Glycosylated Hb，GHb）：HbA1c 反映檢測前12個月內(nèi)血糖的平均水平，是DM長期控制指標第四十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測 脂類代謝紊亂與動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的發(fā)生有密切關(guān)系

13、,血脂異常是心、腦血管疾病的重要危險因素第五十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）1、定義：血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合所組成 的一類大分子復合物，能溶于 水，運行于血2、組成與結(jié)構(gòu)： 蛋白質(zhì)（載脂蛋白apolipoprotein，Apo） 甘油三酯（triglyceride，TG） 磷脂（phospholipid，PL） 脂質(zhì) 膽固醇（cholesterol，Cho） 膽固醇酯（cholesterol ester，CE） 第五十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、分類 (1) 超速離心

14、法 乳糜微粒（chylomicron，CM） 極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL） 低密度脂蛋白（low density lipoprotein ，LDL） 高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）第五十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)按其電泳時區(qū)帶的泳動位置不同 CM -Lp 前-Lp -Lp_+ CM LDL VLDL HDL第五十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 載脂蛋白（apolipoprotein，Apo）定義： 血漿脂

15、蛋白中的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白功能： 構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu) 使脂蛋白代謝有關(guān)的酶被激活或活性抑制 與脂蛋白代謝有關(guān)的特異性受體結(jié)合 參與脂蛋白與細胞表面脂蛋白受體的代謝過程第五十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）血清總膽固醇測定（TC）（二）血清甘油三酯測定（TG） TC、TG 增高 與冠心病呈正相關(guān)第五十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）（四）低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C） HDL-C 與冠心病呈負相關(guān) LDL-C 與冠心病呈正相關(guān)第五十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)

16、作于2022年6月（五）載脂蛋白測定（ApoA，ApoB） ApoAI 與HDL-C相一致 ApoB100 與LDL-C相一致第六十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）脂蛋白（a）Lipoprotein（a），Lp（a）測定第六十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血清電解質(zhì)體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正、負電荷的離子稱為電解質(zhì)維持體液滲透壓保持體內(nèi)液體正常分布第六十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 體 內(nèi) 鉀(50mmol/Kg體重)98%細胞(150mmol/L)2%細 胞 外血清 鉀(3.55.5mmol/L)血清鉀（potassium)第六十三張，

17、PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥 (hypokalemia)1、攝入不足： 長期低鉀飲食、禁食和厭食饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙2、丟失過多： 嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等 腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、醛固酮增多癥應用排鉀利尿劑（速尿等）3、分布異常： 細胞外鉀內(nèi)移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒細胞外液稀釋（腎性水腫）第六十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥 (hyperkalemia)1、攝入過多： 靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫存血2、排出減少： 急性腎功能衰竭少尿期腎上腺皮質(zhì)功能減退 應用潴鉀利尿劑（安體舒通等） 遠端腎小管上皮細

18、胞泌鉀障礙（SLE) 3、細胞內(nèi)鉀外移： 紅細胞破壞（溶血、大面積燒傷） 缺氧和酸中毒 休克、組織損傷 血漿晶體滲透壓增高，使細胞內(nèi)脫水，導致細胞內(nèi)鉀外移（甘露醇）第六十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月病史：王某，男，15個月，因腹瀉、嘔吐4天入院。發(fā)病以來，每天腹瀉68次，水樣便，嘔吐4次，不能進食，每日補5%葡萄糖溶液1000ml，尿量減少，腹脹。體檢：精神萎靡，體溫37.5(肛)(正常36.5-37.7)，脈搏速弱，150次/分，呼吸淺快，55次/分，血壓86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。實驗室：血清Na+1

19、25mmol/L 血清K+ 3.2mmol/L 問：該患兒發(fā)生了何種電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？ Case 1第六十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case1 1、病史：嘔吐、腹瀉、不能進食-鉀攝入不足、消化道丟失鉀(小兒失鉀的主要途徑是胃腸道)；補葡萄糖使細胞外鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)。2、體檢：精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍-神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)。3、實驗室檢查：血清K+3.2mmol/L(血液PO2 空氣PCO2血液PCO25.標本放置時間 4保存1h，PCO2值沒有明顯變化，PO2 有改變，一般30min內(nèi)檢測完畢 第七十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于202

20、2年6月第七十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液緩沖系統(tǒng)Body fluid buffer肺(lung)腎(kidney)組織細胞（tissue cell）第七十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、pH、H6.1 lg240.03 402016.11 0.30107.40(7.35-7.45)意義：判斷酸或堿紊亂pH7.45 堿中毒 不能確定紊亂的性質(zhì)pH = 6.103+lg cHCO30.0306PaCO2第七十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、動脈血CO2分壓（ Partial pressure of CO2, PaCO2）血漿

21、中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力（PaCO2）反映肺的通氣狀態(tài)，PaCO2與肺的通氣量成反比參考值：4.8-5.9kPa （3545mmHg）意義：是否為呼吸性酸堿紊亂 代償后的代謝性酸堿紊亂 第八十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月意義：判斷肺泡通氣狀態(tài) PCO2 增高 表示肺泡通氣量減少 ，CO2潴留 降低 表示肺泡通氣量增加，為肺泡通氣量過度 判斷呼吸性酸堿失衡性質(zhì) PCO245mmHg 結(jié)合病史 可診斷呼吸性酸中毒 35mmHg 結(jié)合病史 可診斷呼吸性堿中毒判斷代謝性酸堿失衡的代償狀況 代謝性酸中毒 PCO2降低 提示已通過呼吸進行代償 代謝性堿中毒 PCO2升高 提示

22、已有代償 判斷呼吸衰竭類型 PCO2是呼吸性紊亂的指標第八十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽（1）標準碳酸氫鹽 （standard bicarbonate,SB）指在體溫37時PCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽和條件下測出的HCO3-含量參考值：21-25mmol/L 意義：反映代謝性酸堿紊亂SB增高 示代謝性堿中毒 SB降低 示代謝性酸中毒呼吸性酸堿紊亂后的腎代償?shù)诎耸垼琍PT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate, AB)隔絕空氣的血標本在實際狀態(tài)下測得的HCO

23、3-含量意義：受呼吸和代謝兩方面的影響當ABSB 正常 AB=SB 正常值 代謝性堿中毒 ABSB 表示CO2有潴留，呼吸性酸中毒 ABSB 表示CO2排出過多，呼吸性堿中毒第八十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、緩沖堿（buffer base,BB）指1升全血或血漿中所有結(jié)合H+的堿的總和參考值：血漿 41-42mmol/L 全血 47-48mmol/L意義：反映代謝性因素的指標 升高：代謝性堿中毒 減低：代謝性酸中毒第八十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、堿剩余（base excess，BE）指在體溫37時PCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在

24、100%氧飽和條件下用酸或堿滴定全血標本至pH7.40時所需的酸或堿的量參考值：-3.0 3.0mmol/L意義：反映代謝性因素的變化BE負值增加，代謝性酸中毒BE正值增加，代謝性堿中毒堿剩余：用酸滴定為正值，反映血中HCO3-高于正常堿不足：用堿滴定為負值，反映血中HCO3-低于正常 不受呼吸因素的影響，可作為代謝因素的指標 第八十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月6、陰離子間隙（anion gap,AG）血清中所測定的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差NaUCCl-HCO3-UAAG 140 （104 24）12mmol/L意義：鑒別不同類型的代謝性酸中毒AG增高：代謝性酸中毒(乳酸酸

25、中毒，尿毒癥，酮癥酸中毒） AG正常的酸中毒：高Cl性酸中毒 腹瀉(HCO3-減少),含氯的酸(鹽酸精氨酸)AGNa (Cl-HCO3-)第八十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂評估 1. 臨床癥狀2. 實驗室診斷第八十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月pHalkalosisHCO3-PaCO2metabolicrespiretoryacidosisrespiretoryHCO3-PaCO2metabolic酸堿平衡紊亂的類型（Classification)第八十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟生物標志物檢測CARDIAL MARKER第八

26、十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌損傷早期標志物C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP） ACS炎癥、損傷的早期標志物。在心肌損傷發(fā)病后幾小時即出現(xiàn)異常增高且“窗口期”較短，在心絞痛等心肌損傷的早期診斷和預后估計中有較好的臨床價值 High sensitive CRP（hs-CRP）test第九十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌損傷早期標志物肌紅蛋白（myoglobin,Mb） MW 17.8 kDa敏感性高，利于早期診斷,但特異性較差胸痛發(fā)作212h內(nèi)，陰性有助于排除AMI是判斷再梗死的良好指標 是溶栓治療中評價有否再灌注時較敏感而準確的指標第九十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌損傷確定標志物肌酸激酶 MB 同工酶（CK-MB） 分析測定有多種方法 CK-MB 質(zhì)量(CK-MB mass) 測定避免了可能的干擾，具有高度的靈敏性 (最低檢測限 1 mg/L) 和準確性，測定時間短 (最快僅需 7 min)，適合于自動化分析第九十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月CK-MB mass 的免疫測定（示意圖）第九十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2