醫(yī)院泌尿與生殖系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、泌尿與生殖系統(tǒng)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)與腎上腺一、腎與輸尿管（一）檢查技術(shù)1.X線檢查（1） 腹部平片須拍正、側(cè)位；可顯示腎臟輪廓、泌尿系陽性結(jié)石和鈣化影。1. X線檢查（2） 尿路造影 1）排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影IVP） 檢查前準(zhǔn)備： 作好碘過敏試驗 清除腸道氣體和糞便 適應(yīng)癥： 可觀察腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱形態(tài)和功能改變正常常見型腎盂2 . 尿路造影（2 ）逆行腎盂造影 適應(yīng)癥： 用于IVP顯影不良或不適應(yīng)作IVP者1. X線檢查正常逆行腎盂造影3. 膀胱造影 適應(yīng)癥： 用于診斷膀胱腫瘤、憩室、外壓性改變1. X線檢查正常4. 腹主動脈與選擇性腎動脈造影 適應(yīng)癥： 用于診斷大動脈炎、腎血管

2、性病變、腫瘤、囊腫。1. X線檢查腹主動脈造影（一）檢查技術(shù)（二）超聲檢查（三）CT檢查 1. 平掃檢查 2. 增強檢查（四）MRI檢查（二）正常影像表現(xiàn) （二）正常影像表現(xiàn) 1.X線檢查（1）腹部平片： 腎影的長軸自內(nèi)上斜向外下， 與脊柱在下方形成的角度稱為腎脊角， 正常為1525度。正常腹部平片 1.X線檢查（2）尿路造影：用于觀察腎盞、腎盂和輸尿管 注藥后12分鐘，腎實質(zhì)顯影，密度均勻 23分鐘后，腎盞和腎盂開始顯影 1530分鐘時，腎盞和腎盂顯影最濃。 （二）正常影像表現(xiàn) 1.X線檢查（2）尿路造影：腎盞 腎盞包括腎小盞和腎大盞 腎小盞分為體部和穹隆部： 體部又稱漏斗部，是與腎大盞相連

3、的短管 管的遠端即為穹隆部 腎大盞邊緣光整，分為三部分： 頂端或尖部，與數(shù)個腎小盞相連 峽部或頸部，為長管狀部分 基底部，與腎盂相連 正常腎大、小盞的形態(tài)有很大差異 （二）正常影像表現(xiàn) 1.X線檢查（2）尿路造影：腎盂 腎盂略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光整 正常腎盂形態(tài)變異很大， 常見形態(tài)：常見形、分支型、壺腹型 常見型 分支型 壺腹型 （二）正常影像表現(xiàn) 1.X線檢查（2）尿路造影：輸尿管 輸尿管全程約25cm 上端與腎盂相連 在腹膜后沿脊柱旁向前下行 入盆腔后在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走行 越過骶骨水平后再彎向外 最后斜行人膀胱，略呈橫形 輸尿管三個生理狹窄： 腎盂相連處、通過骨盆緣處、進入膀

4、胱處 （二）正常影像表現(xiàn)正常腎盂腎大盞腎小盞腎盂腎小盞杯口輸尿管正常腎盂（常見型）腎大盞腎小盞腎盂腎小盞杯口輸尿管軸位腎小盞正常腎盂（常見型）腎大盞腎小盞腎盂腎小盞 杯口輸尿管腎小盞 頸部正常腎盂（常見型）正常腎盂（常見型）軸位腎小盞正常腎盂（常見型）正常腎盂（常見型）正常腎盂（壺腹型）腎盂正常腎盂（壺腹型）腎盂正常腎盂（分支型）正常腎盂（分支型）正常膀胱造影正常膀胱造影1X線檢查(3)腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影： 腎動脈期 主干至分支逐漸變細，走行自然，邊緣光滑， 無擴張、狹窄及中斷 腎實質(zhì)期， 腎臟彌漫顯影，輪廓、大小和形態(tài)清楚分辨 腎靜脈期 腎靜脈顯影，欠清晰 （二）正常影像表現(xiàn)腹主

5、動脈造影腎動脈腹主動脈腸系膜動脈腹主動脈造影腎動脈腹主動脈腰動脈腹主動脈造影腎動脈造影腎動脈造影腎動脈造影腎動脈造影腎動脈造影腹主動脈造影2.CT檢查 平掃 腎臟為圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光整 腎的中部層面可見腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi) 腎動脈和靜脈呈窄帶狀軟組織密度影 腎竇脂肪呈低密度 腎盂為水樣密度 腎實質(zhì)密度是均一的，不能分辨皮、髓質(zhì) 腹段輸尿管呈點狀軟組織密度影 （二）正常影像表現(xiàn)CT檢查增強檢查雙期增強掃描的早期（注藥后1分鐘內(nèi)）： 腎血管和腎皮質(zhì)明顯強化，而髓質(zhì)仍維持較低密度晚期（注藥后2分鐘左右）： 髓質(zhì)強化程度類似或略高于皮質(zhì)腎盂期（注藥后510分鐘）： 腎實質(zhì)強化程度下降，而腎

6、盞和腎盂發(fā)生明顯強化 可確切識別輸尿管 （二）正常影像表現(xiàn)胃腔腸系膜上動脈腹主動脈腎盂左腎靜脈脾中腎動脈腎門層面增強掃描胰頭左腎靜脈下腔靜脈右腎靜脈肝右葉腎髓質(zhì)腎皮質(zhì) （一）正常影像學(xué)表現(xiàn)腸系膜上動脈十二指腸水平部降結(jié)腸腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)肝右葉下腔靜脈腸系膜上靜脈腎門層面增強掃描 （一）正常影像學(xué)表現(xiàn)平掃增強早期增強晚期腎盂期（三）基本病變表現(xiàn)1. 腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置的異常2. 腎臟腫塊3. 異常鈣化影4. 腎盂、腎盞和輸尿管異常5. 腎血管異常 正常 輕度積水 明顯積水中度腎積水腎盞團狀擴大中度腎積水腎盞腎盂擴大重度腎積水腎盞腎盂重度擴大重度腎積水腎盞腎盂擴大重度腎積水腎盂擴大重度腎積水腎

7、盞腎盂重度擴大重度腎積水腎積水腎積水（四）疾病診斷1.腎和輸尿管結(jié)石【一般情況】 X線平片可顯示，稱為陽性結(jié)石 平片難發(fā)現(xiàn)，稱為陰性結(jié)石 陰性結(jié)石可由CT或超聲檢查發(fā)現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 腎絞痛、血尿、尿路梗阻、繼發(fā)感染等。 腎結(jié)石X線檢查 【平片表現(xiàn)】 單個或多個，單側(cè)或雙側(cè)，位于腎盂腎盞內(nèi) 顯示為圓形、卵圓形、或桑葚狀致密影 密度可高而均勻或不均分層，邊緣光滑或不光滑 桑葚狀鹿角形或珊瑚狀結(jié)石為腎結(jié)石的特征 側(cè)位結(jié)石與脊柱重疊。【造影表現(xiàn)】 造影有助于腎結(jié)石的診斷，能確定可疑影是否在腎內(nèi) 陽性結(jié)石顯示為充盈缺損 結(jié)石的密度可高于、等于、低于造影劑的密度 可了解患腎的功能，是否有繼發(fā)感染或腎盂擴大

8、1.腎和輸尿管結(jié)石 腎結(jié)石 CT檢查 能夠確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。1.腎和輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石X線檢查 多為小的腎結(jié)石下移所致，易停留在生理性狹窄處。 表現(xiàn)為輸尿管區(qū)黃豆大或米粒大致密影， 其長軸與輸尿管走行方向一致 易出現(xiàn)在輸尿管的生理狹窄處 輸尿管下端近膀胱處的結(jié)石多為橫行 造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)， 其上段輸尿管常有擴張1.腎和輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石CT檢查 表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)約米粒大小的致密影 結(jié)石上方輸尿管和腎盂常有不同程度的擴張積水1.腎和輸尿管結(jié)石腹部平片輸尿管結(jié)石腎結(jié)石平片腎結(jié)石平片腎結(jié)石平片腎結(jié)石 鹿角形或珊瑚狀結(jié)石槡椹狀結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石（平片）腎

9、結(jié)石A（平片） 鹿角形或珊瑚狀結(jié)石腎結(jié)石B(造影） 鹿角形或珊瑚狀結(jié)石腎無功能腎結(jié)石造影平片 鹿角形或珊瑚狀結(jié)石平片造影腎積水腎結(jié)石腎結(jié)石碎石后腎結(jié)石腎結(jié)石造影平片腎結(jié)石平片造影腎結(jié)石A腎結(jié)石B輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石平片造影輸尿管結(jié)石平片造影繼發(fā)腎盂積水輸尿管結(jié)石平片造影輸尿管結(jié)石平片造影輸尿管擴張增粗輸尿管結(jié)石繼發(fā)腎盂積水平片造影輸尿管結(jié)石陰性結(jié)石輸尿管結(jié)石平片造影輸尿管擴張增粗輸尿管結(jié)石平片造影輸尿管結(jié)石輸尿管外石 【臨床表現(xiàn)】 （1）典型癥狀為尿頻、尿急、血尿或膿尿 （2）全身癥狀：體重減輕、低熱、乏力或貧血 （3）尿常規(guī)：見紅細胞或和膿細胞2. 泌尿系結(jié)核-腎結(jié)核【X線造影表現(xiàn)】 早期表

10、現(xiàn)為腎盞頂端元鈍，邊緣如蟲蝕狀 典型者，可見一團狀造影劑影與腎盞相連， 或位于腎盞外方的皮質(zhì)內(nèi)、 邊緣欠光滑，密度不均， 相應(yīng)的腎盞邊緣不整齊或變形狹窄 病變浸入腎盞腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時， IVP不顯影或顯影延遲，且密度淡，邊緣不整齊 逆行造影可見腎盂腎盞變成一個擴大而不 規(guī)則的腔， 波及整個腎臟2. 泌尿系結(jié)核-腎結(jié)核【CT表現(xiàn)】 早期顯示腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整 增強檢查，可有結(jié)核性空洞 部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴張 腎盂和輸尿管壁的增厚 可見點狀或不規(guī)則致密影結(jié)核灶鈣化2. 泌尿系結(jié)核-腎結(jié)核腎結(jié)核典型膿腔腎結(jié)核典型膿腔腎結(jié)核典型膿腔腎結(jié)核典型膿腔腎結(jié)核腎結(jié)核3.腎囊腫與多囊

11、腎【臨床表現(xiàn)】 單純性腎囊腫多無癥狀 多囊腎為遺傳性病變，成人型多見 隨囊腫增多、增大出現(xiàn)癥狀， 表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓【影像學(xué)表現(xiàn)】 （1）單純性腎囊腫X線尿路造影： 檢查顯示局部腎盞腎盂受壓腎動脈造影： 可見腎動脈分支移位，囊腫區(qū)無血管， 實質(zhì)期可見充盈缺損 C T 檢查： 腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形水樣密度影 增強檢查無強化。3.腎囊腫與多囊腎【影像學(xué)表現(xiàn)】 （2）多囊腎 X線尿路造影檢查： 雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長、變形和分離， 呈“蜘蛛足”狀改變 CT檢查： 雙腎布滿多發(fā)大小不等囊腫殘存的正常腎實質(zhì)較少甚至難以識別 常并非多囊肝3.腎囊腫與多囊腎腎盞受壓變形移位腎囊腫腎囊腫腎囊

12、腫多囊腎腎囊腫腎囊腫腎囊腫腎囊腫腎囊腫多囊腎多囊腎多囊腎4.腎癌【臨床表現(xiàn)】 多見于40 歲以上男性 典型表現(xiàn)為無痛性血尿 有時可及腹部腫塊【X線造影表現(xiàn)】 腎盞伸長、狹窄、變形，頂端封閉或擴張 各腎盞分離、移位，呈“ 手握球” 樣 腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損，或完全封閉 腎盂的壓跡、變形、充盈缺損、移位 輸尿管的受壓、移位，腎盂繼發(fā)擴大 腎動脈造影可見腫瘤血管和腫瘤染色【CT檢查】 腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外 腫塊的密度較低均勻或不均 少數(shù)腫塊內(nèi)可有點狀或不規(guī)則形鈣化灶 增強檢查早期有明顯且不均強化而后呈相對低密度 腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚； 腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤

13、栓時，管徑增粗，充盈缺損 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)4.腎癌腎癌腎盞受壓變形移位右腎下級腫瘤右腎下級腫瘤腎動脈造影腎癌腎盞受壓變形移位腎癌腎動脈造影腎癌輸尿管腫瘤5.腎盂癌【X線造影表現(xiàn)】 腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則 腎盂和腎盞可有不同程度的擴張 當(dāng)腫瘤侵犯腎實質(zhì)，可致腎盞移位、變形?！綜T檢查】 表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，易于辨認， 腫塊較大時可侵犯腎實質(zhì) 增強檢查，腫塊有輕度強化腎盂腫瘤充盈缺損腎盞變形充盈缺損腎盂癌腎盂腫瘤腎盂癌6.腎血管平滑肌脂肪瘤【臨床表現(xiàn)】 多無癥狀，腎臟較為常見的良性腫瘤【尿路造影】 小時無異常，大時腎盞腎盂受壓、變形和移位【CT檢查】 不均質(zhì)腫

14、塊內(nèi)含脂肪性低密度或信號強度灶 為腎血管平滑肌脂肪瘤的組織特征腎血管平滑肌脂肪瘤7.腎與輸尿管先天異常（1）腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（2）異位腎（3）腎缺如（4）馬蹄輸尿管重復(fù)畸形2 、異位腎異位腎異位腎4 、馬蹄腎馬蹄腎二、 膀 胱（一）檢查技術(shù) 1.X線檢查 2.超聲檢查 3.CT檢查 4.MRl檢查（二）正常影像表現(xiàn)（二）正常影像表現(xiàn)X線檢查容量：200350 ML形狀：取決于充盈程度，充盈較滿的膀胱呈卵圓形位置：橫置于恥骨聯(lián)合之上，邊緣光滑CT檢查膀胱大小和形態(tài)與充盈程度相關(guān)一般呈圓形或橢圓形，充盈較滿的膀胱可呈類方形膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻水樣低密度膀胱壁為厚度均一薄壁軟組織密度，內(nèi)、外緣均較

15、光整增強檢查，早期掃描顯示膀胱壁強化30分鐘后延遲掃描，膀胱腔呈均勻高密度，其內(nèi)壁光整，膀胱造影（三）基本病變表現(xiàn)1. 膀胱大小、形態(tài)異常2. 膀胱壁增厚3. 膀胱內(nèi)團塊（三）疾病診斷X線檢查（1）多單發(fā)，或多發(fā)；橫置于恥骨聯(lián)合上方， 居骨盆中線部位；（2）可為圓形、卵圓形，邊緣光滑或毛糙， 密度均勻或不均勻、分層；（3）直徑數(shù)毫米至10 厘米以上，可隨體位 改變位置，總位于膀胱最底處。（一）膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石平片造影膀胱結(jié)石平片膀胱結(jié)石平片膀胱結(jié)石平片（二）膀胱癌臨床表現(xiàn)： 以血尿為主，可伴尿痛、尿急及膀胱區(qū)痛、排尿困難等X 線表現(xiàn)膀胱造影（1）膀胱內(nèi)出現(xiàn)大小不等的充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花樣；

16、（2）膀胱壁受浸蝕而變得不規(guī)則；CT檢查：可見腔內(nèi)生長所形成的腫塊腫瘤侵犯肌層可造成的膀胱壁增厚發(fā)現(xiàn)膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯及轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤充盈缺損充盈缺損膀胱腫瘤充盈缺損充盈缺損膀胱腫瘤充盈缺損膀胱腫瘤充盈缺損膀胱癌膀胱癌膀胱癌第三節(jié) 腎上腺一、檢查技術(shù)（一）超聲檢查（二）CT檢查（三）MRl檢查二、影像觀察與分析(一)正常影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查 ： 腎上腺呈軟組織密度，類似腎臟密度 不能分辨皮、髓質(zhì) 腎上腺形態(tài)因人而異， 右側(cè)者常為斜線狀、倒“V”或倒“Y”形 左側(cè)者多為倒“V”、倒“Y”或三角形 腎上腺邊緣光滑 增強掃描顯示均一強化(二)基本病變表現(xiàn)1腎上腺大小的改變 2腎上腺腫塊 1.腎上腺增生【臨床表現(xiàn)】 庫欣綜合征 占7085 向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋和血尿、皮質(zhì)醇增高 原發(fā)醛固酮增多癥即Conn綜合征 占5一35， 高血壓、肌無力、低血鉀和血、尿醛固酮水平增高； 先天性腎上腺皮質(zhì)增生 男性假性性早熟和女性假兩性畸形【CT檢查】?？呻p側(cè)腎上腺彌漫性增大密度和形態(tài)仍維持正常有時增大腎上腺邊緣可見一個或多個小結(jié)節(jié)影（三）疾病診斷腎上腺增生2.腎上腺腫瘤（1）腎上腺腺瘤CT檢查：常為單側(cè)性，表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑，密度