專家共識解讀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳筱潮課件

1、2010年專家共識解讀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳筱潮射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭主要內(nèi)容概念與認(rèn)識流行病學(xué)臨床表現(xiàn)EF的界值評估舒張功能的指標(biāo)診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)治療概念與認(rèn)識舒張性心力衰竭左心室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭(HFNEF)左心室射血分?jǐn)?shù)尚保留心力衰竭(HFPEF)流行病學(xué) 中國資料：HFNEF占全部心力衰竭住院病 例的34.1(2004年)國外資料：HFNEF在心力衰竭中所占的比 例平均56患者特點年齡大女性和肥胖患者更多高血壓病和心房顫動更常見合并冠心病相對偏少臨床癥狀與體征氣短往往是HFNEF最早出現(xiàn)的癥狀其他癥狀或體征包括 急性肺水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難和奔馬律在 HFNEF中的發(fā)生率低EF

2、的界值NIH / Framingham心臟研究：LVEF50美國超聲心動圖協(xié)會和ESC心腔測量推薦意見：LVEF為45一54（2006年）中國慢性心力衰竭診治指南： LVEF45（2007年）HFNEF專家共識：LVEF45（2010年）評估舒張功能的指標(biāo)左心室舒張功能不全的有創(chuàng)評估組織多普勒評估左心室舒張功能血流多普勒評估左心室舒張功能測量左心房容積和內(nèi)徑左心室室壁重量指數(shù)鈉尿肽心房顫動與舒張功能不全左心室舒張功能不全的有創(chuàng)評估舒張功能不全的證據(jù)包括： 左心室舒緩時間常數(shù)48ms 左心室舒張末期壓力16mmHg 平均肺毛細(xì)血管楔嵌壓12mmHg左心室舒張期僵硬度：dP/dV，0.27可以作為

3、舒張功能不全的診斷證據(jù)左心室僵硬度的倒數(shù)即左心室順應(yīng)性(dV/dP)組織多普勒組織多普勒的最大舒張(E)速度反映左心室舒張功能左心室舒張早期跨二尖瓣脈沖多普勒血流速度(E) 和組織多普勒E的比值與左心室充盈壓密切相關(guān)EE15對左心室舒張功能不全有診斷價值， 30ms作為舒張功能不全的標(biāo)準(zhǔn)二尖瓣E/A降低和E峰減速時間延長同步出現(xiàn)左心室室壁重量指數(shù)男性：149g/m2女性：122 g/m2確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)有充血性心力衰竭的體征或癥狀，并排除心臟瓣膜病、縮窄性心包炎和其他非心臟疾病左心室收縮功能正?；蜉p度異常(LVEF45和左心室舒張末期容積指數(shù)97ml/m2)左心室舒張功能異常即左室充盈壓升高的證據(jù)排除HFNEF的指標(biāo) NT-proBNP120pg/ml BNP100pg/ml左心房容積指數(shù)29ml/m2治療目標(biāo)控制病因緩解癥狀提高存活率治療措施積極控制血壓 (130/80mmHg)控制心房顫動的心率和心律應(yīng)用利尿劑血運重建治療治療措施使用ACEI、ARB或鈣離子拮抗劑可能有效緩解心力衰竭癥狀不推薦使用洋地黃制