顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣及筋膜瓣一期修復(fù)面部惡性腫瘤根治性切除術(shù)后軟

1、顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣及筋膜瓣一期修復(fù)面部惡性腫瘤根治性切除術(shù)后軟【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;面部;軟構(gòu)造缺損;修復(fù)面部惡性腫瘤的治療一樣平常接納局部手術(shù)、放射、冷凍、激光治療等。早期局部切除可以得到根治，但中晚期腫瘤患者必要接納大范疇切除才氣得到精良結(jié)果。因惡性腫瘤的病理學(xué)及生物學(xué)特點(diǎn)，其修復(fù)差異于一樣平常的創(chuàng)面修復(fù)，使手術(shù)變得非常困難。我院從2022年4月至2022年1月共完成面部惡性腫瘤根治性切除復(fù)合構(gòu)造瓣一期修復(fù)12例，此中接納顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣及筋膜瓣修復(fù)面部惡性腫瘤根治性切除術(shù)后軟構(gòu)造缺損各1例，獲得較好療效，現(xiàn)陳訴如下。1應(yīng)用剖解額部血供重要泉源于頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈額支，別的，頸內(nèi)動(dòng)脈的滑車動(dòng)脈

2、、眶上動(dòng)脈也走行于此中，血供富厚，額支剖解非常恒定，按走行標(biāo)的目的分為升部及平部，平部走行在額肌淺面，顳部筋膜位于皮下構(gòu)造及顳肌之間，其血供重要泉源于頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈，位于筋膜下，發(fā)出分支到皮膚及顳肌，顳淺靜脈與其伴行1。2病例資料例1，男，44歲。因左眼瞼下腫物2年，流膿6個(gè)月于2022年12月入院。取活檢病理陳訴為“根本相胞癌。例2，女，84歲。因額部腫物1年，膿血性排泄物8個(gè)月于2022年1月入院。取病理結(jié)果陳訴為“鱗狀上皮癌。手術(shù)要領(lǐng)：局部加底子麻醉，患者平臥位，通例消毒鋪無菌巾，先于腫瘤四周約2完備切除腫瘤及四周構(gòu)造，別離深達(dá)顴骨及顳骨，使之形成直徑約5.26.0巨細(xì)的創(chuàng)面，再按方

3、案先做耳廓前緣垂直向上暗語(yǔ)，表現(xiàn)顳淺血管，沿血管走行標(biāo)的目的向遠(yuǎn)側(cè)剖解直至額部皮瓣邊沿。(1)皮瓣的手術(shù)要領(lǐng)：按受區(qū)面積切取皮瓣并將皮瓣掀起，血管蒂四周留有少量筋膜及肌肉構(gòu)造，結(jié)扎堵截到四周構(gòu)造的分支，以形成血管蒂島狀皮瓣。皮瓣游離后，于血管蒂根部至受區(qū)鈍性分散買通皮下隧道，將皮瓣通過皮下隧道移植于受區(qū)。皮瓣下安排橡皮條引流，供區(qū)創(chuàng)面取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)全層皮片修復(fù)并打包加壓。(2)筋膜瓣的手術(shù)要領(lǐng)：按方案切開至額部創(chuàng)面，并向兩側(cè)分散，按受區(qū)面積切開并將筋膜瓣掀起，血管蒂四周留有少量筋膜及肌肉構(gòu)造，結(jié)扎堵截到四周構(gòu)造的分支，以形成血管蒂島狀筋膜瓣。筋膜瓣游離后，翻轉(zhuǎn)至受區(qū)，并縫合結(jié)實(shí)，取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)

4、全層皮片修復(fù)并打包加壓。皮瓣下安排橡皮條引流，供區(qū)皮瓣直接縫合，并安排引流。3結(jié)果術(shù)后應(yīng)用抗生素及血管擴(kuò)張藥物，2天后拔除引流條，14天拆線，皮瓣皮片均一期成活，隨訪6個(gè)月4年，見皮瓣皮片愈合精良，血運(yùn)佳，色澤根本與四周皮膚相似，感覺存在，兩點(diǎn)別離距1.5，眼瞼閉合正常，供區(qū)淺感覺存在(圖1，2)。4討論隨著環(huán)境因素的惡化及人類高齡化等緣故原由，面部惡性腫瘤的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。如今治療體表惡性腫瘤最有用的要領(lǐng)是手術(shù)切除，早期的面部惡性腫瘤手術(shù)治療結(jié)果較好，乃至單純放射治療就可得到根治。對(duì)付中晚期的患者，為防范復(fù)發(fā)，手術(shù)切除的范疇要求到達(dá)必然的深度和廣度，因此術(shù)后常遺留局部構(gòu)造的嚴(yán)峻缺損，從

5、而導(dǎo)致成效停滯，乃至畸形等題目，由于創(chuàng)面較大，在修復(fù)時(shí)較為困難，尤其是特別部位的修復(fù)，以是因恐懼術(shù)后創(chuàng)面難以修復(fù)而切除不徹底，乃至腫瘤復(fù)發(fā)者時(shí)常產(chǎn)生。隨著醫(yī)學(xué)的生長(zhǎng)，從根治性、微創(chuàng)、美學(xué)及成效等多方面思量來方案手術(shù)方案，是今世外科的生長(zhǎng)標(biāo)的目的。從這一要求動(dòng)身，面部創(chuàng)面因?qū)π迯?fù)后的特別要求及四周構(gòu)造的可使用環(huán)境，導(dǎo)致手術(shù)非常困難，同時(shí)，因惡性腫瘤的病理學(xué)及生物學(xué)特點(diǎn)，其修復(fù)差異于一樣平常的創(chuàng)面修復(fù)，使手術(shù)變得越發(fā)困難。海內(nèi)對(duì)付這一課題研究較少，致使在面部惡性腫瘤治療中，從其根治性、成效規(guī)復(fù)、形狀等方面，其手術(shù)方法的選擇存在著必然的盲目性和隨意性，從而影響到患者治療結(jié)果及生存質(zhì)量?？粝录帮D部軟構(gòu)

6、造缺損因其特別的部位，在修復(fù)上較為困難2，單純植皮不宜成活，縱然成活也不克不及滿意邊幅上的要求，其他部位的皮瓣只管可以使用，但多需特別體位的結(jié)實(shí)，同時(shí)皮瓣的質(zhì)地及色澤與四周構(gòu)造差異較大，修復(fù)后劈面部的外不雅影響較大，此手術(shù)有以下長(zhǎng)處。剖解恒定，易于切取，皮瓣及筋膜瓣血運(yùn)富厚，抗熏染本領(lǐng)強(qiáng)，愈合快，易成活，皮瓣與四周構(gòu)造相似的剖解布局，能滿意面部邊幅上的要求，血管蒂暗語(yǔ)方案在發(fā)際內(nèi)，手術(shù)后不留陳跡。皮瓣供區(qū)在發(fā)際邊沿，頭產(chǎn)生長(zhǎng)后可以掩蔽3。別的在手術(shù)方法選擇上及手術(shù)中應(yīng)留意以下特點(diǎn)：(1)由于惡性腫瘤生長(zhǎng)的特點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)限上屬于限期手術(shù)，因此不宜選擇必要長(zhǎng)時(shí)間預(yù)備的術(shù)式，如皮管修復(fù)、使用四周皮膚

7、擴(kuò)張后修復(fù)等。(2)由于惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移蒔植的特點(diǎn)，手術(shù)不宜選擇遠(yuǎn)間隔帶蒂皮瓣修復(fù)，如交腿、交臂皮瓣等。(3)由于惡性腫瘤需大范疇切除，所留有的構(gòu)造床血運(yùn)較差，多數(shù)有肌腱以致骨骼裸露，單純皮片移植不克不及成活，縱然成活，因血運(yùn)較差，在后續(xù)的治療中，如放療時(shí)會(huì)造成壞死潰瘍。因此，修復(fù)中一樣平常接納構(gòu)造瓣修復(fù)。在修復(fù)術(shù)式選擇時(shí)，應(yīng)盡大概從根治、微創(chuàng)、美學(xué)及成效等多方面思量來方案手術(shù)方案，以到達(dá)完善的手術(shù)結(jié)果。(4)在手術(shù)中要盡大概遵照無菌、無瘤原那么，最好先切取供區(qū)，待供區(qū)處置懲罰完畢后再處置懲罰受區(qū)，如容許以防范腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性蒔植。但做到這一點(diǎn)很難，因手術(shù)前的方案與受區(qū)術(shù)中料想不到的環(huán)境很難同等，偶然會(huì)造成術(shù)中的貧困，如剖解變異、皮瓣過孝構(gòu)造蒂過短等，乃至手術(shù)失敗。因此，在先切腫瘤時(shí)的手術(shù)中，要嚴(yán)酷無瘤原那么，對(duì)受區(qū)處置懲罰完畢后