衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)-衛(wèi)生總費(fèi)用

1、 第七章衛(wèi)生總費(fèi)用第一節(jié)概述錯(cuò)誤！未定義書簽。一、衛(wèi)生總費(fèi)用的定義錯(cuò)誤！未定義書簽二、衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成錯(cuò)誤！未定義書簽三、衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)指標(biāo)錯(cuò)誤！未定義書簽四、衛(wèi)?？傎M(fèi)用研究的目的和意義第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算錯(cuò)誤！未定義書簽。一、衛(wèi)牛總費(fèi)用核算的內(nèi)涵錯(cuò)誤！未定義書簽二、衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系框架錯(cuò)誤！未定義書簽三、衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法錯(cuò)誤！未定義書簽第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析錯(cuò)誤！未定義書簽一、衛(wèi)生總費(fèi)用分析的層次和方法錯(cuò)誤！未定義書簽二、衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)特點(diǎn)錯(cuò)誤！未定義書簽三、我國衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果分析錯(cuò)誤！未定義書簽四、衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)的影響因素錯(cuò)誤！未定義書簽。【內(nèi)容提要】本章主要介紹衛(wèi)生總費(fèi)用的基

2、本概念、構(gòu)成、分析和評價(jià)的主要指標(biāo)；介紹衛(wèi)生總費(fèi)用核算的內(nèi)涵、體系框架和方法，以及衛(wèi)生總費(fèi)用的變動(dòng)特點(diǎn)和影響因素。第一節(jié)概述一、衛(wèi)生總費(fèi)用的定義隨著衛(wèi)生費(fèi)用的不斷增長，一些國際組織紛紛把衛(wèi)生費(fèi)用的控制問題提了出來。對衛(wèi)生總費(fèi)用的研究最早始于20世紀(jì)50年代o1959年國際勞工組織(internationallabourorganization，ILO)出版了名為醫(yī)療保健成本一書，首次將14個(gè)實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)國家的支付狀況與美國自愿保險(xiǎn)的支付狀況進(jìn)行比較。其后，國際社會(huì)保險(xiǎn)管理局(internationalsocialsecurityassociation,ISSA)也進(jìn)行了類似的研究。1963年美

3、國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家艾貝爾史密斯(AbelSmith)受世界衛(wèi)生組織(worldhealthorganization,WHO)的委托，率先在國際上進(jìn)行跨國衛(wèi)生總費(fèi)用研究，第一次使用標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查表對6個(gè)國家的衛(wèi)生籌資與支出狀況進(jìn)行比較全面系統(tǒng)的調(diào)查。目前，一些發(fā)達(dá)國家利用衛(wèi)生總費(fèi)用研究成果設(shè)計(jì)了一套核算系統(tǒng)，建立了較穩(wěn)定的衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)收集制度和衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)地收集和整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，定期發(fā)表衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果，并進(jìn)行國際間比較。中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究始于20世紀(jì)80年代初。1981年世界銀行派專家到中國進(jìn)行考察，并與中國政府合作對中國衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行核算。目前，中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究已經(jīng)從理論研究階段

4、進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用階段。受衛(wèi)生部計(jì)財(cái)司委托，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所承擔(dān)并完成了19901995年全國衛(wèi)生總費(fèi)用核算工作，并向全社會(huì)公布核算結(jié)果。衛(wèi)生總費(fèi)用(totalexpenditureonhealth，TEH)是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常指一年)全社會(huì)用于衛(wèi)生保健支出的資金總和。關(guān)于衛(wèi)生總費(fèi)用定義，國際上有不同看法，可以分為廣義和狹義兩大類。從廣義上看，有人主張一切為促進(jìn)健康的活動(dòng)所籌集和消耗的資源都應(yīng)該看作是衛(wèi)生總費(fèi)用。其中，不僅包括對健康有直接影響的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)費(fèi)用，而且還包括與健康有關(guān)的其他活動(dòng)費(fèi)用。從狹義觀點(diǎn)上看，衛(wèi)生總費(fèi)用核算范圍應(yīng)該以衛(wèi)生服務(wù)活

5、動(dòng)為中心，凡是直接為衛(wèi)生服務(wù)和與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的其他服務(wù)活動(dòng)提供的資金才能算作衛(wèi)生總費(fèi)用。目前，我國在衛(wèi)生總費(fèi)用核算的具體操作上，堅(jiān)持了以防病、治病、促進(jìn)健康為服務(wù)宗旨，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生專業(yè)人員的參與和指導(dǎo)，以衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)為主線的原則。這里必須要明確兩層意思：一是衛(wèi)生費(fèi)用是指在衛(wèi)生服務(wù)過程中已經(jīng)消耗掉的經(jīng)濟(jì)資源，而不是實(shí)際占用的經(jīng)濟(jì)資源，如醫(yī)院的庫存資金、藥品、材料等。不能把衛(wèi)生服務(wù)占用的經(jīng)濟(jì)資源同衛(wèi)生服務(wù)消耗的經(jīng)濟(jì)資源混為一談，衛(wèi)生費(fèi)用只是衛(wèi)生資源的一部分，這是衛(wèi)生費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)界限；二是衛(wèi)生費(fèi)用是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員在為人們提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中消耗掉的經(jīng)濟(jì)資源，這是衛(wèi)生費(fèi)用的醫(yī)學(xué)界限。這種資源消耗，必須

6、通過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生人員的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)，沒有經(jīng)過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生人員參與衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)而進(jìn)行的資源消耗，不能計(jì)入衛(wèi)生費(fèi)用。如救濟(jì)與食品項(xiàng)目，與供水和衛(wèi)生有關(guān)的環(huán)境項(xiàng)目則不包括在內(nèi)。二、衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成，可以從不同的角度加以考察。從衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容來看，衛(wèi)生服務(wù)可以分為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育和科研三大類。與此相對應(yīng)，衛(wèi)生費(fèi)用則分為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，即各級各類醫(yī)院費(fèi)用；公共衛(wèi)生費(fèi)用，即各級各類疾病控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健站、愛衛(wèi)會(huì)和衛(wèi)生宣傳機(jī)構(gòu)等業(yè)務(wù)費(fèi)用；醫(yī)學(xué)教育與科研費(fèi)用，即各級各類醫(yī)學(xué)院校、衛(wèi)生學(xué)校和科研單位的費(fèi)用。從社會(huì)再生產(chǎn)的角度看，可把衛(wèi)生總費(fèi)用劃分為投資性發(fā)展費(fèi)用

7、和經(jīng)常性業(yè)務(wù)費(fèi)用。凡用于擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模的費(fèi)用，包括增加勞動(dòng)力和勞動(dòng)資料，均是投資性發(fā)展費(fèi)用；凡用于維持衛(wèi)生系統(tǒng)原有規(guī)模繼續(xù)經(jīng)營的衛(wèi)生費(fèi)用，是經(jīng)常性業(yè)務(wù)費(fèi)用，如人員經(jīng)費(fèi)、藥品材料費(fèi)、固定資產(chǎn)的維修、折舊費(fèi)等，都屬于經(jīng)常性業(yè)務(wù)費(fèi)用。從社會(huì)負(fù)擔(dān)方式和費(fèi)用來源看，衛(wèi)生總費(fèi)用可以劃分為公共支付的衛(wèi)生費(fèi)用和個(gè)人支付的衛(wèi)生費(fèi)用。在衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中，凡是不由病人或接受衛(wèi)生服務(wù)的對象支付的費(fèi)用，而是由有組織的第三方支付的衛(wèi)生費(fèi)用，稱為公共支付的衛(wèi)生費(fèi)用；由病人直接用現(xiàn)金支付的衛(wèi)生費(fèi)用，屬個(gè)人支付的衛(wèi)生費(fèi)用。三、衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)指標(biāo)衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)是社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)分析的重要組成部分，它是運(yùn)用宏觀經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)分析

8、方法，對衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)諸方面的反映、判斷、分析和評價(jià)，它的基本特點(diǎn)是綜合性、系統(tǒng)性和時(shí)效性。衛(wèi)生總費(fèi)用分析評價(jià)一般選擇以年作為時(shí)期，在年度綜合分析的基礎(chǔ)上，可以突出某一方面進(jìn)行重點(diǎn)分析，例如，突出反映成就，問題剖析，未來短期預(yù)測與展望，還可以突出計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型，預(yù)警監(jiān)測方法在宏觀經(jīng)濟(jì)形勢分析中的應(yīng)用。從應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法來說，衛(wèi)生總費(fèi)用分析評價(jià)指標(biāo)主要反映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程的某一方面或整體狀態(tài)的評價(jià)指標(biāo)，運(yùn)行過程深層分析指標(biāo)，變化規(guī)律反映指標(biāo)等。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，科學(xué)分析指標(biāo)的建立對于提高衛(wèi)生總費(fèi)用分析水平，深化對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的認(rèn)識(shí)，是非常重要的。但是，分析指標(biāo)的開發(fā)研究不是簡單的事情，它需要有較深

9、的理論造詣，熟悉衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)問題，抓住實(shí)證認(rèn)識(shí)和剖析的要點(diǎn)，以及量化技術(shù)和統(tǒng)計(jì)方法，做出潛心的研究。衛(wèi)生總費(fèi)用分析一般可以分為三類：衛(wèi)生總費(fèi)用水平分析、衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析和衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢分析。根據(jù)這種分類，可以將其相關(guān)的評價(jià)指標(biāo)歸納如下：（一）衛(wèi)生總費(fèi)用水平分析指標(biāo)衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生籌資總額是反映衛(wèi)生費(fèi)用籌資總量的重要指標(biāo)，用于評價(jià)全社會(huì)衛(wèi)生投入水平，衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額一般使用當(dāng)年價(jià)格和可比價(jià)格兩項(xiàng)指標(biāo)來表示。人均衛(wèi)生費(fèi)用人均衛(wèi)生費(fèi)用是消除人口增長因素對衛(wèi)生總費(fèi)用絕對值的影響，用來分析、評價(jià)公平性的重要指標(biāo)，人均衛(wèi)生費(fèi)用一般用當(dāng)年價(jià)格和可比價(jià)格兩項(xiàng)指標(biāo)來表示。3衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（

10、GDP）百分比衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）百分比通常用來反映一定時(shí)期、一定經(jīng)濟(jì)水平下，國家對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度，以及國家對衛(wèi)生工作的重視程度和全社會(huì)對居民健康的重視程度。（二）衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析指標(biāo)政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比是進(jìn)行衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析的重要指標(biāo)，它反映政府各部門對衛(wèi)生工作的重視程度和投入力度，體現(xiàn)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的重要作用。社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比是衡量社會(huì)各界對衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)程度的重要指標(biāo)，反映多渠道籌集衛(wèi)生資金的作用程度。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比是

11、衡量城鄉(xiāng)居民個(gè)人對衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度的評價(jià)指標(biāo)，各地區(qū)不同人群對衛(wèi)生保健費(fèi)用的自付率反映了不同地區(qū)不同人群享受衛(wèi)生服務(wù)的公平程度。政府預(yù)算衛(wèi)生支出和財(cái)政支出增長幅度政府預(yù)算衛(wèi)生支出和財(cái)政支出增長幅度是評價(jià)各級政府對衛(wèi)生工作重視程度和支持程度的重要指標(biāo)。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是政府預(yù)算衛(wèi)生支出的重要組成部分，是由國家財(cái)政預(yù)算向社會(huì)全體成員提供的衛(wèi)生保健服務(wù)資金，是反映國家財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重視程度和衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要評價(jià)指標(biāo)。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比反映不同地區(qū)財(cái)政部門對本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支持程度和對衛(wèi)生工作的重視程度。（三）衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢分析指標(biāo)衛(wèi)生總費(fèi)用

12、年增長速度衛(wèi)生總費(fèi)用年增長速度是衡量一個(gè)國家或地區(qū)各年衛(wèi)生總費(fèi)用增減變化趨勢和發(fā)展程度的重要評價(jià)指標(biāo)。評價(jià)衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度要消除價(jià)格因素的影響，把當(dāng)年價(jià)格換算成可比價(jià)格，用可比價(jià)格進(jìn)行測量。衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長速度衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長速度是衡量衛(wèi)生總費(fèi)用各年平均增長變化程度，是衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢的重要評價(jià)指標(biāo)。3衛(wèi)生總費(fèi)用對GDP的彈性系數(shù)衛(wèi)生總費(fèi)用對GDP的彈性系數(shù)是表示衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP增長速度之間的關(guān)系。單性系數(shù)大于1,說明衛(wèi)生總費(fèi)用的增長快于GDP的增長，彈性系數(shù)小于1,說明衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度慢于GDP增長。一般情況下，彈性系數(shù)保持在1左右，說明衛(wèi)生總費(fèi)用同GDP的增長速度基本保持一

13、致。四、衛(wèi)生總費(fèi)用的研究目的和意義1了解衛(wèi)生資源配置狀況，為合理分配衛(wèi)生資源提供依據(jù)衛(wèi)生資源是一種稀缺資源。人類社會(huì)出于對健康的渴望，總是希望更多地占有和使用衛(wèi)生資源，而社會(huì)可提供的衛(wèi)生資源總量卻是有限的，因此，相對于人們的健康需要來講，衛(wèi)生資源投入與人民群眾衛(wèi)生保健需要之間總是存在一定的差距。世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年發(fā)布的年度報(bào)告中指出：盡管較高的衛(wèi)生資源投入往往伴隨著較好的健康效果，但各國之間在健康效果方面卻存在著明顯的差異。在人均衛(wèi)生費(fèi)用較低的國家中，即使是很小的人均衛(wèi)生費(fèi)用差距，往往也會(huì)造成較大的健康調(diào)整期望壽命差異。而這些差距表明衛(wèi)生資金如何使用、用在哪些方面和用于哪些人群對

14、于健康效果有著相當(dāng)大的影響。尤其對于衛(wèi)生資金非常有限的國家來說，小到一美元的非最佳分配，都可能引起不均衡的差別。通過衛(wèi)生總費(fèi)用研究，我們可以了解衛(wèi)生資源配置狀況，為合理分配衛(wèi)生資源提供依據(jù)。以2011年中國城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生總費(fèi)用為例：2011年中國城鎮(zhèn)居民的人均衛(wèi)生費(fèi)用為2695.1元，農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用為871.6元。衛(wèi)生資源配置不合理和不公平現(xiàn)象顯而易見。衛(wèi)生資源配置的不公平性研究使我們再次追溯到了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要解決的基本問題之一：為誰提供衛(wèi)生服務(wù)（即為誰生產(chǎn)）的問題，而衛(wèi)生總費(fèi)用研究則有助于拓寬我們的研究視角。2控制衛(wèi)生總費(fèi)用，對衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行有效利用衛(wèi)生總費(fèi)用必須進(jìn)行有效的利用，即對衛(wèi)生

15、費(fèi)用的投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系進(jìn)行分析和評價(jià)，使衛(wèi)生費(fèi)用使用的效率和效果達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。近40年來，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國家衛(wèi)生總費(fèi)用增長平均比GDP快2%,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重大約在8%左右。衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)高速增長并沒有獲得同比例的健康效果，反而增加了這些國家和政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，也在很大程度上抵消了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果和個(gè)人收入增長可能帶來的收益。由此可見，各國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重并非越高越好，它應(yīng)該與一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)增長速度息息相關(guān)，而且受技術(shù)、人口、居民預(yù)期和價(jià)格等多方因素的影響。因此“控制衛(wèi)生費(fèi)用”已成為OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要目標(biāo)之一。從中國衛(wèi)生費(fèi)用的增長情況來看，近年來，隨著

16、疾病譜的改變、醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)以及人口老齡化的加劇，中國的衛(wèi)生服務(wù)需求快速上升。同時(shí)，政府衛(wèi)生投入不斷增加，社會(huì)醫(yī)療保障覆蓋面和保障水平不斷提高，衛(wèi)生服務(wù)需求得到進(jìn)一步釋放，19782010年衛(wèi)生總費(fèi)用的平均增長速度達(dá)到了11.21%。如果不采取有效的費(fèi)用控制措施，到2020年左右中國衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重也將達(dá)到OECD國家的水平，衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性將受到較大影響。如何將衛(wèi)生費(fèi)用的增長控制在合理、可負(fù)擔(dān)的范圍之內(nèi)，使之與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，是衛(wèi)生總費(fèi)用研究必須面對的問題之一。3認(rèn)識(shí)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的重要性，提高衛(wèi)生資源優(yōu)化配置效率衛(wèi)生總費(fèi)用研究還可以使我們更清晰地認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生資源優(yōu)化配置效率

17、需要進(jìn)一步提高的重要性。盡管衛(wèi)生資源是有限的，但如何使有限的衛(wèi)生資源更好地發(fā)揮作用并使其最大程度地滿足人們合理的健康需求是世界各國都在探討的問題。衛(wèi)生資源總量不足與嚴(yán)重浪費(fèi)并存的現(xiàn)象在中國更是尤為突出。2010年中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用為14736.74億元（占衛(wèi)生總費(fèi)用的70.85%），公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用為1687.22億元（占衛(wèi)生總費(fèi)用的8.19%），其中城市醫(yī)院的費(fèi)用占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的構(gòu)成比例為65.46%、縣醫(yī)院的費(fèi)用占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的構(gòu)成比例為20.24%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的費(fèi)用占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的構(gòu)成比例為3.78%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的構(gòu)成比例為10.23%（數(shù)據(jù)來源于2012中國衛(wèi)生

18、統(tǒng)計(jì)年鑒）。由此可見，中國的衛(wèi)生資源主要流向了城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源擁有量還是很小的，而國際研究結(jié)果則表明，居民80%以上的衛(wèi)生問題可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到解決。上述資料表明，中國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率不高和利用不合理的狀況亟需改善。第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算一、衛(wèi)生總費(fèi)用核算的內(nèi)涵衛(wèi)生總費(fèi)用核算的概念衛(wèi)生總費(fèi)用核算(nationalhealthaccounts,NHA)，也稱國民衛(wèi)生賬戶，是采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)過程。即把衛(wèi)生領(lǐng)域作為一個(gè)整體(包括衛(wèi)生部門和衛(wèi)生部門以外的其他政府部門和非政府部門的衛(wèi)生服

19、務(wù)活動(dòng))，以全社會(huì)作為一個(gè)費(fèi)用核算賬戶，按照國民經(jīng)濟(jì)核算體系進(jìn)行核算，通過衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用反映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律。衛(wèi)生總費(fèi)用核算是國民經(jīng)濟(jì)核算體系(systemofnationalaccounts,SNA)的重要組成部分，是國民經(jīng)濟(jì)核算在衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)一步延伸。國民經(jīng)濟(jì)核算是以整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)為核算對象的宏觀經(jīng)濟(jì)核算，反映的是全國各個(gè)部門和不同領(lǐng)域的資金運(yùn)動(dòng)過程，資金來源和產(chǎn)品與勞務(wù)的使用情況。衛(wèi)生費(fèi)用核算屬于部門經(jīng)濟(jì)核算，它以整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)楹怂銓ο?，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)狀況、資金來源和衛(wèi)生產(chǎn)品與勞務(wù)的提供，反映衛(wèi)生部門和衛(wèi)生領(lǐng)域特定的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)內(nèi)容和客觀規(guī)律。衛(wèi)生總費(fèi)用核算口徑衛(wèi)生

20、總費(fèi)用核算口徑的涵義OECD衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)(systemofhealthaccounts，SHA)中，衛(wèi)生費(fèi)用核算口徑被限定為以衛(wèi)生技術(shù)為基礎(chǔ)的活動(dòng)。主要包括機(jī)構(gòu)或個(gè)人運(yùn)用醫(yī)學(xué)、輔助醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的技術(shù)知識(shí)實(shí)現(xiàn)下列目標(biāo)的活動(dòng)：促進(jìn)健康，預(yù)防疾??；治療疾病，減少過早死亡；對因患慢性疾病而需要護(hù)理的人提供關(guān)懷服務(wù)；對因損傷，失能和殘障而需要護(hù)理的人提供關(guān)懷服務(wù)；提供和管理公共衛(wèi)生；提供和管理衛(wèi)生規(guī)劃、健康保險(xiǎn)和其他保健基金。WHO以上述概念為基礎(chǔ)，在2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中提出，衛(wèi)生系統(tǒng)包括“所有以促進(jìn)、恢復(fù)或維持健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)”。按此口徑，衛(wèi)生費(fèi)用核算應(yīng)包括所有以促進(jìn)、恢復(fù)或維持國民和個(gè)人

21、健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用。衛(wèi)生總費(fèi)用核算口徑的判定雖然衛(wèi)生費(fèi)用核算口徑可以通過上述界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，但是現(xiàn)實(shí)生活中對健康產(chǎn)生影響的諸多活動(dòng)既包括衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，也包括衛(wèi)生系統(tǒng)外。例如，飲水問題涉及到社會(huì)的公共供水設(shè)施建設(shè)，也涉及到衛(wèi)生部門開展的為預(yù)防疾病進(jìn)行的改水項(xiàng)目。前者不能被界定為衛(wèi)生費(fèi)用核算范圍，而后者的基本目標(biāo)是健康促進(jìn)，應(yīng)該包括在核算范疇之內(nèi)。很多國家實(shí)施的食品和營養(yǎng)活動(dòng)項(xiàng)目也要進(jìn)行這樣的區(qū)分。如果活動(dòng)項(xiàng)目的基本目標(biāo)是健康促進(jìn)，就應(yīng)該包含在核算范圍內(nèi)。當(dāng)項(xiàng)目目標(biāo)僅是一般的對基本食品的公共補(bǔ)助，則不能納入在衛(wèi)生費(fèi)用核算范圍內(nèi)。但是，沒有納入衛(wèi)生費(fèi)用核算范圍的某些項(xiàng)目可能也會(huì)產(chǎn)生一些

22、健康效應(yīng)，在政策分析需要時(shí)，也可將這些費(fèi)用看作是與衛(wèi)生相關(guān)的費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算，如環(huán)境衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公路安全等。在核算口徑判定中，單純依據(jù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)性質(zhì)確定某一類活動(dòng)是否屬于衛(wèi)生費(fèi)用核算范圍是不可靠的。例如，衛(wèi)生部門所屬機(jī)構(gòu)可能提供并不是以健康促進(jìn)作為根本目的的非醫(yī)療衛(wèi)生性質(zhì)的活動(dòng)，這樣的活動(dòng)則不應(yīng)該包括在衛(wèi)生費(fèi)用核算范圍內(nèi)。同時(shí)，對于口徑的判斷和選擇還要服從相關(guān)統(tǒng)計(jì)部門本身指標(biāo)體系和口徑的特點(diǎn)，不能脫離現(xiàn)有數(shù)據(jù)來源去派生不符合實(shí)際和無法操作的范圍口徑。衛(wèi)生費(fèi)用核算的時(shí)間口徑包括兩方面：一是，明確各項(xiàng)特定活動(dòng)所發(fā)生的時(shí)期，通常是一個(gè)財(cái)政年度或一個(gè)公歷年度。這種選擇看起來簡單，但是在實(shí)際操作

23、中會(huì)產(chǎn)生一些問題。例如政府機(jī)構(gòu)可能按照財(cái)政年度報(bào)告費(fèi)用情況，而私立部門按公歷年度報(bào)告費(fèi)用。這就需要調(diào)整不同來源的數(shù)據(jù)，盡可能統(tǒng)一數(shù)據(jù)報(bào)告時(shí)期。中國的財(cái)政年度和公歷年度可認(rèn)為基本一致。二是，區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)和相應(yīng)費(fèi)用支付發(fā)生的時(shí)間。在操作過程中，需要進(jìn)行權(quán)責(zé)發(fā)生制(accrualaccounting)與收付實(shí)現(xiàn)制(cashaccounting)的選擇。衛(wèi)生費(fèi)用核算原則上應(yīng)該使用權(quán)責(zé)發(fā)生制，費(fèi)用記錄在發(fā)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值的時(shí)期內(nèi)，而不是使用收付實(shí)現(xiàn)制，即現(xiàn)金收支發(fā)生后才記錄費(fèi)用。例如，如果住院日發(fā)生在上一個(gè)核算年度的最后一個(gè)月，但支付是在新核算年度的第二個(gè)月，那么這項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)記入上一個(gè)核算年度。在獲得的各

24、種數(shù)據(jù)中，可能會(huì)遇到不同的記錄方法，要求盡可能將所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為權(quán)責(zé)發(fā)生制。衛(wèi)生費(fèi)用核算覆蓋一個(gè)國家的全部衛(wèi)生資金活動(dòng)過程，但是，核算范圍不應(yīng)該僅僅局限于在國家境內(nèi)發(fā)生的活動(dòng)。準(zhǔn)確地說，它被定義為全國的公民或居民的衛(wèi)生活動(dòng)，即衛(wèi)生費(fèi)用核算應(yīng)該包括那些暫時(shí)居住在國外的公民或居民的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，但是不包括外國公民的衛(wèi)生費(fèi)用(應(yīng)該屬于衛(wèi)生服務(wù)的“輸出”)。在實(shí)際操作過程中很難做到準(zhǔn)確計(jì)算，如果其所占比重很小，一般情況下可以忽略，即使衛(wèi)生費(fèi)用核算未包括本國公民在國外發(fā)生的衛(wèi)生費(fèi)用，或者包括了衛(wèi)生“輸出”服務(wù)也不會(huì)降低衛(wèi)生費(fèi)用核算的精確程度。衛(wèi)生總費(fèi)用核算的基本原則1政策相關(guān)性衛(wèi)生費(fèi)用核算具有較強(qiáng)的

25、應(yīng)用性，其主要目的是立足于為國內(nèi)衛(wèi)生政策服務(wù)，為政府制定和調(diào)整衛(wèi)生政策，制定衛(wèi)生規(guī)劃和管理決策提供經(jīng)濟(jì)信息和科學(xué)依據(jù)。因此，對衛(wèi)生費(fèi)用核算范圍的界定和指標(biāo)分類，首先要從中國的具體國情出發(fā)，按照與政策相關(guān)的原則進(jìn)行詳細(xì)劃分，使每一個(gè)項(xiàng)目符合國內(nèi)習(xí)慣和政策需要，有其現(xiàn)實(shí)政策意義。2數(shù)據(jù)可靠性衛(wèi)生費(fèi)用核算的一個(gè)重要原則是在設(shè)計(jì)核算指標(biāo)和核算數(shù)據(jù)時(shí)盡量做到既不遺漏也不重復(fù)，這是保證核算結(jié)果可靠的首要前提。衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)來源需最大限度地保證其權(quán)威性，盡可能使用公開發(fā)布或常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表提供的數(shù)據(jù)。對測算中所使用到的數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)比對，核實(shí)統(tǒng)計(jì)口徑，避免重復(fù)計(jì)算。從制定宏觀衛(wèi)生政策的角度看，所發(fā)生的數(shù)據(jù)誤差程

26、度應(yīng)該是可以接受的，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠和可用。3數(shù)據(jù)可比性國家各地區(qū)之間衛(wèi)生總費(fèi)用核算要按照統(tǒng)一要求的指標(biāo)體系和資料來源收集和整理數(shù)據(jù)。確保不同地區(qū)、不同時(shí)期核算口徑和計(jì)算方法的一致性，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)的可比性。同時(shí)，在確定衛(wèi)生費(fèi)用核算范圍和口徑時(shí)，除了要考慮滿足國內(nèi)政策需求外，不能過分遷就“國情”，還需照顧到數(shù)據(jù)的國際可比性，盡可能遵循和反映現(xiàn)存的國際標(biāo)準(zhǔn)和慣例。4數(shù)據(jù)及時(shí)性衛(wèi)生政策分析具有時(shí)效性，政府決策部門進(jìn)行政策分析和決策時(shí)，需要衛(wèi)生決策的信息支持系統(tǒng)，提供大量數(shù)據(jù)和各種信息，因此，衛(wèi)生總費(fèi)用作為宏觀經(jīng)濟(jì)信息應(yīng)該做到及時(shí)、準(zhǔn)確。目前中國正處于衛(wèi)生改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)療保障制度逐步

27、建立和完善，各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革措施陸續(xù)出臺(tái)，對衛(wèi)生費(fèi)用核算提出更高要求。因此，在保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的前提下，應(yīng)該盡量縮短衛(wèi)生費(fèi)用核算和核算結(jié)果發(fā)布的時(shí)間，滿足其及時(shí)性要求。5操作的可行性衛(wèi)生費(fèi)用核算設(shè)計(jì)和操作過程中，各項(xiàng)指標(biāo)和數(shù)據(jù)來源都應(yīng)該具有可行性。因此，需要關(guān)注常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表口徑的變化，隨著變化了的口徑及時(shí)調(diào)整數(shù)據(jù)收集計(jì)劃和指標(biāo)體系，以免影響衛(wèi)生費(fèi)用核算工作的正常進(jìn)行。6制度性與連續(xù)性衛(wèi)生費(fèi)用核算制度化建設(shè)包括核算常規(guī)化、數(shù)據(jù)收集規(guī)范化、信息發(fā)布制度化等。不論是國家級還是地區(qū)級的衛(wèi)生費(fèi)用核算，原則上都應(yīng)建立衛(wèi)生總費(fèi)用的年度報(bào)告制度，由官方定期發(fā)布衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)信息，并且使衛(wèi)生費(fèi)用核算范圍和口徑、數(shù)據(jù)

28、來源、指標(biāo)分類和測算方法保持相對穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整和修訂，以保證核算結(jié)果的一致性。如果只能獲得某一年份的衛(wèi)生總費(fèi)用信息，其政策分析作用將受到很大限制，衛(wèi)生費(fèi)用核算的重要意義是可以提供統(tǒng)一口徑的時(shí)間序列信息，并可運(yùn)用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢分析，監(jiān)測各項(xiàng)衛(wèi)生改革政策對衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生資源配置和使用效果的影響。（四）衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集方法1充分利用與開發(fā)現(xiàn)有資料衛(wèi)生總費(fèi)用核算，首先以現(xiàn)有公開發(fā)表的各類社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)資料（中國統(tǒng)計(jì)年鑒、中國勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒、中國市場統(tǒng)計(jì)年鑒、中國農(nóng)業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒等），以及衛(wèi)生部公布的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料和衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)決算資料等常規(guī)信息數(shù)據(jù)作為主要數(shù)據(jù)來源，進(jìn)行核算。這類數(shù)據(jù)資料具有

29、權(quán)威性和連續(xù)性，而且數(shù)據(jù)來源質(zhì)量可靠。2現(xiàn)場典型調(diào)查在常規(guī)信息數(shù)據(jù)不充分，難以獲取現(xiàn)成數(shù)據(jù)的情況下，以小規(guī)模的現(xiàn)場調(diào)查作為補(bǔ)充，抽取有一定代表性的調(diào)查點(diǎn)，取得相應(yīng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，作為核算依據(jù)。必要的現(xiàn)場調(diào)查也是衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法的重要內(nèi)容之一。3現(xiàn)場訪問調(diào)查衛(wèi)生總費(fèi)用核算的部分常規(guī)信息數(shù)據(jù)，還可以通過政府其他相關(guān)部門和單位直接獲取，例如：統(tǒng)計(jì)局、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、中國人民解放軍總后勤部、武警總部、公安部、司法部、以及各類醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門等。4間接估算法由于受時(shí)間、人力和物力限制，一時(shí)無法做小型抽樣調(diào)查，也可以利用手中掌握的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和各種參數(shù)，利用數(shù)學(xué)模型和計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型等技術(shù)方

30、法進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的推算。5建立費(fèi)用監(jiān)測點(diǎn)對衛(wèi)生總費(fèi)用核算中的一些“盲點(diǎn)”問題，即只知道費(fèi)用的發(fā)生，但沒有資料來源，可以建立穩(wěn)定的費(fèi)用監(jiān)測點(diǎn)和經(jīng)常性的報(bào)告制度，保證數(shù)據(jù)來源的可行性和連續(xù)性。二、衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系框架衛(wèi)生總費(fèi)用核算采用的是國民經(jīng)濟(jì)的核算方法，它以國民經(jīng)濟(jì)核算理論為基礎(chǔ)，根據(jù)衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的特點(diǎn)，制定一套反映衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的指標(biāo)體系、分類標(biāo)準(zhǔn)和核算方法，以及相應(yīng)的表現(xiàn)形式，形成一套邏輯一致、結(jié)構(gòu)完整的核算框架。衛(wèi)生資源以貨幣的形式在衛(wèi)生領(lǐng)域流入與流出，形成了衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)。衛(wèi)生資金在運(yùn)動(dòng)過程中，依次經(jīng)歷了衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用這樣一個(gè)連續(xù)不斷的運(yùn)動(dòng)過程。世界衛(wèi)生組織國民衛(wèi)生費(fèi)用核算

31、指南中將衛(wèi)生核算體系主要分為衛(wèi)生籌資來源、籌資機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和功能四個(gè)環(huán)節(jié)。目前，我國衛(wèi)生總費(fèi)用核算內(nèi)容主要包括衛(wèi)生資金的籌資來源、機(jī)構(gòu)流向和使用消耗三個(gè)層次，由此形成了三套指標(biāo)體系及其相應(yīng)的測算方法，即籌資來源法、機(jī)構(gòu)流向法和實(shí)際使用法，從而建立了完整的衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系從不同層次、不同角度進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和測算，滿足衛(wèi)生政策制定者和研究人員進(jìn)行政策分析與評價(jià)的需要。（一）籌資來源法籌資來源法是根據(jù)衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集方式，收集和整理衛(wèi)生總費(fèi)用的數(shù)據(jù)，以測算全社會(huì)衛(wèi)生資金投入總量的方法。衛(wèi)生資金的籌集是貨幣流入衛(wèi)生領(lǐng)域并轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生資金的總源頭。從出資者的角度看，衛(wèi)生總費(fèi)用表現(xiàn)為政府預(yù)

32、算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、居民個(gè)人衛(wèi)生支出以及醫(yī)療保險(xiǎn)衛(wèi)生支出。（二）機(jī)構(gòu)流向法機(jī)構(gòu)流向法是按照衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的類別劃分，通過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收入，收集和整理各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的費(fèi)用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生資金流向各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總額。從機(jī)構(gòu)劃分的角度看，衛(wèi)生總費(fèi)用具體表現(xiàn)為不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理費(fèi)用及醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)費(fèi)用等。機(jī)構(gòu)流向法用以反映全社會(huì)籌集的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配，以分析與評價(jià)衛(wèi)生資源配量的公平性和合理性。三）實(shí)際使用法實(shí)際使用法是根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)行劃分，通過消費(fèi)者對不同衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用的調(diào)查，收集和整理各類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量和費(fèi)用數(shù)據(jù)，測

33、算消費(fèi)者接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所消耗的費(fèi)用總額。從衛(wèi)生服務(wù)的功能和產(chǎn)品使用的角度看，衛(wèi)生總費(fèi)用表現(xiàn)為個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用和其他衛(wèi)生費(fèi)用。實(shí)際使用法可以反映消費(fèi)者對不同類型衛(wèi)生服務(wù)的利用程度和利用水平。通過籌資來源法、機(jī)構(gòu)流向法和實(shí)際使用法可以得到三個(gè)相應(yīng)的核算體系和測算方法，形成三個(gè)數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生資金分配總額、衛(wèi)生資金使用總額。根據(jù)衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)及其規(guī)律，衛(wèi)生總費(fèi)用的核算體系和框架如圖7-1所示。衛(wèi)生總費(fèi)用核算1ir1衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法1測算結(jié)果*1測算結(jié)果F1測算結(jié)果F衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額衛(wèi)生費(fèi)用分配總額衛(wèi)生費(fèi)用使用總額圖7-1衛(wèi)生總費(fèi)用

34、核算體系框架圖醫(yī)療費(fèi)用疾病控制費(fèi)用婦幼尿健費(fèi)用三、衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生資源以貨幣形式在衛(wèi)生領(lǐng)域流入與流出，依次經(jīng)歷衛(wèi)生費(fèi)用籌集、衛(wèi)生費(fèi)用分配和衛(wèi)生費(fèi)用使用三個(gè)過程。形成三個(gè)數(shù)據(jù)，即衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生費(fèi)用分配總額和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用總額。因此，核算衛(wèi)生總費(fèi)用可以從這三個(gè)角度進(jìn)行。（一）衛(wèi)生籌資總額核算籌資來源測算法是衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系的第一個(gè)層次，是按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用的數(shù)據(jù)、測算衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額的方法，簡稱籌資來源法。衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額是指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，為開展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)從全社會(huì)籌集的衛(wèi)生資金總額，它是從籌資角度分析與評價(jià)衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)。衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額是

35、以衛(wèi)生服務(wù)過程的資金運(yùn)動(dòng)為核算對象，根據(jù)衛(wèi)生資金來分渠道進(jìn)行分類，測算全社會(huì)衛(wèi)生資金投入總量及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。從宏觀上反映一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生籌資水平和各主要籌資渠道的費(fèi)用構(gòu)成，分析與評價(jià)一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下，該地區(qū)政府、社會(huì)和居民個(gè)人對健康的重視程度和費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，以及衛(wèi)生籌資模式的主要特征和衛(wèi)生籌資的公平合理性。國際上，許多國家將衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源劃分為兩大類，即公共支付的衛(wèi)生費(fèi)用和個(gè)人支付的衛(wèi)生費(fèi)用。目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源的核算口徑是根據(jù)世界衛(wèi)生組織向發(fā)展中國家推薦的劃分標(biāo)準(zhǔn)，從我國實(shí)際情況出發(fā)確定的。為了反映我國衛(wèi)生籌資特點(diǎn)，在對我國衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行核算時(shí)可按籌資渠道和來源將

36、衛(wèi)生總費(fèi)用分為三部分：即政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出（見表7-1）。表7-1中國衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源核算項(xiàng)目表內(nèi)涵項(xiàng)目1.衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)6醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)政府衛(wèi)生支出各級政府用于衛(wèi)生2.中醫(yī)事業(yè)費(fèi)7.衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)保健事業(yè)的財(cái)政預(yù)3.食品和藥品監(jiān)督管理費(fèi)8.行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)算撥款4.計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)9基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)5.預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)投資1.社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)6.農(nóng)村居民醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)社會(huì)衛(wèi)生支出政府預(yù)算外社會(huì)各2.社會(huì)其他保險(xiǎn)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)7.衛(wèi)生預(yù)算外基本建設(shè)支出界對衛(wèi)生事業(yè)的資3.商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)8.私人開業(yè)從醫(yī)初始投資金投入4.非衛(wèi)生部門行政事業(yè)單位辦醫(yī)支出9.村集體經(jīng)濟(jì)

37、衛(wèi)生收入5.企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生支出10.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算外資金收入居民個(gè)人衛(wèi)生支出居民用可支配的收1.城鎮(zhèn)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出入支付各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2.鄉(xiāng)村居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法測算的原始數(shù)據(jù)資料主要來源于衛(wèi)生部門衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料以及計(jì)劃生育、醫(yī)療保險(xiǎn)等部門的財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。部分?jǐn)?shù)據(jù)需要查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料和到相關(guān)部門收集，如統(tǒng)計(jì)局、財(cái)政部門、勞動(dòng)部門以及農(nóng)業(yè)部門，查閱相應(yīng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)年鑒、勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒和農(nóng)業(yè)統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料等。另一部分資料可通過訪問調(diào)查、典型調(diào)查獲得。（二）衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額核算衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額核算方法是衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系的第二個(gè)層次，是按

38、照衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別進(jìn)行分類，并對衛(wèi)生費(fèi)用進(jìn)行測算的方法。衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額是指一個(gè)國家或某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配。其測算范圍包括各級各類衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者。此外，還包括藥品零售機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理等機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額測算衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品價(jià)值，因此，衛(wèi)生保健服務(wù)的中間產(chǎn)品價(jià)值，如藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院的制劑部門的產(chǎn)品價(jià)值在最終產(chǎn)品價(jià)值中已經(jīng)包括在內(nèi)，在此不可重復(fù)計(jì)算。目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用分配流向研究正處于探索階段。參照經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織QECD）國家衛(wèi)生總費(fèi)用分類系統(tǒng)和世界銀行關(guān)于衛(wèi)生總費(fèi)用定義、口徑，結(jié)合我國現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)管理體制，嘗試

39、建立符合中國實(shí)際的衛(wèi)生費(fèi)用分配流向指標(biāo)體系。我國衛(wèi)生總費(fèi)用分配流向系統(tǒng)大體劃分為四部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用，零售藥品機(jī)構(gòu)費(fèi)用，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用（見表7-2）。內(nèi)涵項(xiàng)目1.城市醫(yī)院費(fèi)用6急救中心費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指流入某地區(qū)各級各2.縣醫(yī)院費(fèi)用7.門診部費(fèi)用類醫(yī)院的衛(wèi)生資金總3.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心費(fèi)用8.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站費(fèi)用額4.衛(wèi)生院費(fèi)用9診所費(fèi)用5.療養(yǎng)院費(fèi)用10.村衛(wèi)生室費(fèi)用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用指流人某地區(qū)各級各1.疾病控制機(jī)構(gòu)費(fèi)用4食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)2.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)費(fèi)用5計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)費(fèi)用生資金總額3婦幼保健機(jī)構(gòu)費(fèi)用6其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用表7-2中國衛(wèi)生費(fèi)用分

40、配總額核算項(xiàng)目表零售藥品機(jī)構(gòu)費(fèi)用指流入某地區(qū)藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資金總額1藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用其他衛(wèi)生指上述項(xiàng)目未包括的1衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用機(jī)構(gòu)費(fèi)用衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用2.其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額核算，主要依據(jù)衛(wèi)生部門衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料和衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料個(gè)別數(shù)據(jù)來自有關(guān)年鑒資料或現(xiàn)場訪問調(diào)查。（三）衛(wèi)生費(fèi)用使用總額核算衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用測算方法是衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系的第三個(gè)層次，它是按照衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)行分類，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者接受各種衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所消耗和使用的衛(wèi)生資源，測算衛(wèi)生費(fèi)用實(shí)際使用總額的一種方法，簡稱實(shí)際使用法。衛(wèi)生總費(fèi)用使用總額是指全社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者接受衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的

41、各類衛(wèi)生服務(wù)過程中所消耗的衛(wèi)生資源總量的貨幣表現(xiàn)，從消費(fèi)者角度，反映從不同渠道籌集的衛(wèi)生資金在各類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和不同服務(wù)領(lǐng)域中的最終使用和消耗。衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法是按照服務(wù)功能進(jìn)行分類，反映衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在一定時(shí)期內(nèi)對不同衛(wèi)生服務(wù)的利用程度及費(fèi)用水平。它的運(yùn)動(dòng)主體是消費(fèi)者，包括政府和個(gè)人，按照衛(wèi)生服務(wù)的基本功能分類測算衛(wèi)生總費(fèi)用，是衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系中的一個(gè)重要組成部分，可以用來分析與評價(jià)衛(wèi)生資源利用的受益情況，以及完善資源使用的公平性和合理性。根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)功能和產(chǎn)品的不同，結(jié)合我國衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的特點(diǎn)以及數(shù)據(jù)資料的可得性，衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用測算指標(biāo)體系劃分為：個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用、公共衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生

42、發(fā)展費(fèi)用和其他衛(wèi)生費(fèi)用（見表7-3）。表7-3中國衛(wèi)生費(fèi)用使用總額核算項(xiàng)目表個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用指衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受各類醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗和使用的費(fèi)用總和公共衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用指衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在接受由政府和個(gè)人購買的、由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生人員提供的各類公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所消耗的費(fèi)用總額指籌集到的衛(wèi)生資金用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資源消耗其他衛(wèi)生費(fèi)用以上三項(xiàng)未包括的費(fèi)用項(xiàng)1門診費(fèi)用住院費(fèi)用零售藥品費(fèi)用疾病監(jiān)督與控制費(fèi)用婦幼衛(wèi)生費(fèi)用其他公共衛(wèi)生費(fèi)用醫(yī)學(xué)科研費(fèi)用固定資產(chǎn)增加值1.政府其他部門衛(wèi)生支出2衛(wèi)生行政管理費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用使用總額數(shù)據(jù)主要來源于衛(wèi)生部門衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料等常規(guī)財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料

43、，各項(xiàng)服務(wù)收費(fèi)水平的確定來源于費(fèi)用監(jiān)測點(diǎn)現(xiàn)場調(diào)查。從理論上講，衛(wèi)生總費(fèi)用在它的全部運(yùn)動(dòng)過程中，形成的三個(gè)數(shù)據(jù)（衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生費(fèi)用分配總額、衛(wèi)生費(fèi)用使用總額）應(yīng)該相等，但是在實(shí)際核算中，三個(gè)核算值之間往往存在差異。產(chǎn)生差異的原因很多，可能由于本地患者去外地看病而使衛(wèi)生費(fèi)用不能流入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生籌資總額與衛(wèi)生費(fèi)用分配總額之間的不一致。衛(wèi)生事業(yè)單位也會(huì)由于當(dāng)年發(fā)生的衛(wèi)生資金投入，不一定全部在當(dāng)年發(fā)生費(fèi)用消耗，如上級專項(xiàng)撥款當(dāng)年沒有用完，基本建設(shè)投資任務(wù)當(dāng)年尚未完成，節(jié)余經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)化為專用基金留在今后各年使用等。三個(gè)數(shù)據(jù)發(fā)生差異時(shí)，視差額大小加以分析，找出原因。原則上講，排除非合理因素

44、之后，應(yīng)該以數(shù)值最大的核算結(jié)果作為衛(wèi)生總費(fèi)用確定值。第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析一、衛(wèi)生總費(fèi)用分析的層次和方法（一）衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)的層次衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)是社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)分析的重要組成部分，它是運(yùn)用宏觀經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)分析方法，對衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)諸方面的反映、判斷、分析和評價(jià)，它的基本特點(diǎn)是綜合性、系統(tǒng)性和時(shí)效性。衛(wèi)生總費(fèi)用分析評價(jià)一般選擇以年作為時(shí)期，在年度綜合分析的基礎(chǔ)上，可以突出某一方面進(jìn)行重點(diǎn)分析，例如，突出反映成就，問題剖析，未來短期預(yù)測與展望，還可以突出計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型、預(yù)警監(jiān)測方法在宏觀經(jīng)濟(jì)形勢分析中的應(yīng)用。第一，從宏觀經(jīng)濟(jì)角度看，衛(wèi)生總費(fèi)用反映的是全社會(huì)的衛(wèi)生保健總需求，因此衛(wèi)生總費(fèi)用應(yīng)該反

45、映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基本狀況，尤其是衛(wèi)生保健需求的總體水平及其變化趨勢。第二，對衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程進(jìn)行主導(dǎo)分析，主要是籌資主導(dǎo)分析和衛(wèi)生資源利用的主導(dǎo)分析?；I資主導(dǎo)分析重點(diǎn)分析衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，反映不同籌資來源在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重，以及對衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展變化的影響；衛(wèi)生資源利用的主導(dǎo)分析反映各類衛(wèi)生保健需求對衛(wèi)生費(fèi)用的決定關(guān)系。第三，對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問題進(jìn)行分析，例如，政策效應(yīng)分析，主要分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策產(chǎn)生的影響和存在的主要問題，本年度出現(xiàn)的新問題，以及這些問題的性質(zhì)，形成原因和變化趨勢等做出系統(tǒng)分析。第四，對衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢進(jìn)行短期預(yù)測和展望，包括衛(wèi)生總費(fèi)用基本狀況，主要因素的變

46、化及其影響，以及宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控政策的可能性和有效性做出展望，并提出對策建議。（二）衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)的基本方法第一，衛(wèi)生總費(fèi)用分析評價(jià)指標(biāo)。從應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法來說，衛(wèi)生總費(fèi)用分析評價(jià)指標(biāo)主要反映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程的某一方面或整體狀態(tài)的評價(jià)指標(biāo)，運(yùn)行過程深層分析指標(biāo)，變化規(guī)律反映指標(biāo)等。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，科學(xué)分析指標(biāo)的建立對于提高衛(wèi)生總費(fèi)用分析水平，深化對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的認(rèn)識(shí)是非常重要的。但是，分析指標(biāo)的開發(fā)研究不是簡單的事情，它需要有較深的理論造詣，熟悉衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)問題，抓住實(shí)證認(rèn)識(shí)和剖析的要點(diǎn)，以及量化技術(shù)和統(tǒng)計(jì)方法，做出潛心的研究。第二，經(jīng)濟(jì)周期分析方法。經(jīng)濟(jì)周期分析方法屬于應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析方法

47、，它著重于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程從時(shí)間上考察各種經(jīng)濟(jì)變量的特征，分析各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系及其變化規(guī)律，以及變量間相互作用影響的統(tǒng)計(jì)分析方法。第三，預(yù)警監(jiān)測方法。提高分析的時(shí)效性是衛(wèi)生總費(fèi)用分析未來發(fā)展的重要方面之一。其中預(yù)警監(jiān)測方法是其發(fā)展的基礎(chǔ)之一，研究衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)警監(jiān)測方法，建立衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng)，是衛(wèi)生總費(fèi)用研究的重要內(nèi)容之一。第四，短期計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型。為了加強(qiáng)衛(wèi)生總費(fèi)用宏觀分析，還要建立為之服務(wù)的計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型。目前，由于我國處于經(jīng)濟(jì)體制改革時(shí)期，某些經(jīng)濟(jì)關(guān)系尚未穩(wěn)定，統(tǒng)計(jì)資料不完整等原因，給這項(xiàng)研究工作帶來不便。但是，隨著經(jīng)濟(jì)變量范圍的不斷擴(kuò)大和信息系統(tǒng)的完善，一定能建立適合我國國情的計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型。

48、二、衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)特點(diǎn)1衛(wèi)生總費(fèi)用的絕對數(shù)不斷增長美國衛(wèi)生總費(fèi)用1960年是269億美元，1982年達(dá)3224億美元，1993年為9000億美元，2000年為1.4萬億美元，2009年為2.5萬億美元。2009年全球衛(wèi)生總費(fèi)用估計(jì)5.4萬億美元，占全球GDP的9.4（見表7-4）。表7-4全球衛(wèi)生費(fèi)用（2009年與2000年對比）地區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP（%）政府總體衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用（%）個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用（%）人均衛(wèi)生費(fèi)用（美元）20002009200020092000200920002009非洲地區(qū)5.56.543.949.356.150.788157美洲地區(qū)11.415.445.1

49、49.354.950.719873346東南亞地區(qū)3.73.831.937.168.962.962120歐洲地區(qū)8.09.373.974.926.124.812152218東地中海地區(qū)4.24.747.250.952.849.1173342歐洲前社會(huì)主義國家6.06.563.964.436.135.6296614全球總計(jì)8.29.456.359.143.740.8568990（數(shù)據(jù)來源于世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒WorldHealthStatistics,2012）2發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生總費(fèi)用普遍較高從2009年衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重來看（見表7-4）,美洲地區(qū)平均達(dá)15.4%,人均費(fèi)用達(dá)3346美元,歐洲地區(qū)

50、分別為9.3和2218美元,從人均費(fèi)用來看是全球平均水平的2-3倍。而2009年東南亞地區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重為3.8%,人均費(fèi)用為120美元,遠(yuǎn)低于全球平均水平的990美元。3近年來衛(wèi)生總費(fèi)用上升速度趨緩20世紀(jì)60年代前后至70年代中期是西方發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生費(fèi)用增長最快的時(shí)期。日本1961年至1976年的15年內(nèi),衛(wèi)生費(fèi)用每年以20%左右的速度增長,最高的1974年達(dá)36.2%。英國衛(wèi)生費(fèi)用1960年為902百萬英鎊,1980年達(dá)11875百萬英鎊,增長13倍。聯(lián)邦德國衛(wèi)生費(fèi)用1970年為70億馬克,1976年上升至146億馬克。自70年代末開始,西方發(fā)達(dá)國家采取了一系列控制措施,取得一定成

51、效,使衛(wèi)生費(fèi)用上升勢頭受到一定的扼制。聯(lián)邦德國政府分別于1977年和1981年制定了第一次和第二次醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制法及醫(yī)院費(fèi)用控制法。法國政府于1978年和1979年實(shí)施了控制衛(wèi)生費(fèi)用的總預(yù)算法。這些措施的實(shí)施產(chǎn)生了明顯效果。由表7-4可計(jì)算出2000年到2009年全球衛(wèi)生總費(fèi)用上漲了14.63%,平均每年約增長1.63%,增長速度緩慢。4政府和團(tuán)體的負(fù)擔(dān)加重如表7-4所示,全球不論是哪個(gè)地區(qū),政府總體衛(wèi)生投入在總費(fèi)用中的比重不斷增加,而個(gè)人支付的費(fèi)用比重下降。政府總體衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重平均達(dá)59.1%,個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重平均為40.8%。三、我國衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果分析（一

52、）衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平分析從表7-5可見,中國19902011年衛(wèi)生總費(fèi)用絕對值不斷增長,按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算,1990年衛(wèi)生總費(fèi)用747.39億元,增長到2011年的24268.78億元。同期人均衛(wèi)生費(fèi)用也從1990年的65.37元上升到2011年的1801.2元。而衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比值從1990年的4%上升到2011年的5.15%,增長了1.15個(gè)百分點(diǎn)。表7-5中國衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額測算結(jié)果表項(xiàng)目1990年1995年2000年2005年2010年2011年衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）747.392155.134586.638659.9119980.3924268.78政府預(yù)算衛(wèi)生支出（億元）187.28

53、387.34709.521552.535732.497378.95占衛(wèi)生總費(fèi)用（%）25.0617.9715.4717.9328.730.4社會(huì)衛(wèi)生支出（億元）293.10767.181171.942586.417196.618424.55占衛(wèi)生總費(fèi)用（%）39.2235.6325.5529.8736.034.7居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（億元）267.01999.982705.174520.987051.298424.55占衛(wèi)生總費(fèi)用（%）35.7346.4058.9852.2135.334.9衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（%）4.003.544.624.734.985.15人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）65.

54、37177.93361.88662.301490.11801.2（本表系核算數(shù)，2011年為初步測算數(shù)；按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算；2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，2006年起包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)。數(shù)據(jù)來源于2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）考察衛(wèi)生投入與國民經(jīng)濟(jì)增長是否協(xié)調(diào)，一般采用衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)作為評價(jià)指標(biāo)。1970-2001年OECD國家中的大多數(shù)國家衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)大于1，有的國家甚至很高，比如1990-2001年期間瑞士為8.08，土耳其3.65，日本3.51，英國2.02，這表明世界上許多國家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度都快于國民經(jīng)濟(jì)的增長速度。美國衛(wèi)生費(fèi)用長期保持較快的增長速度。自1970年以

55、來，美國衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度均比GDP增速高2.5%-3%。1945-1998年間，人均衛(wèi)生費(fèi)用平均增速為4.1%,而GDP平均增速僅為1.5%。1978-2010年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長速度11.21%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年平均增長速度9.91%,彈性系數(shù)為1.13，即GDP每增長1%,衛(wèi)生總費(fèi)用增加1.13%。從總體趨勢上看，衛(wèi)生總費(fèi)用增長略快于國民經(jīng)濟(jì)增長（以上數(shù)據(jù)來源于中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）。（二）城鄉(xiāng)居民人均衛(wèi)生費(fèi)用分析從中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額來看（表7-6），2001-2011年城市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額從2001年的2792.95億元增加到2011年的18542.37億元，而農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用籌

56、資總額從2232.98億元增加到5726.41億元，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額差距在11年間增長了22倍之多。從人均衛(wèi)生費(fèi)用的城鄉(xiāng)差距來看，2001-2011年城市人均衛(wèi)生費(fèi)用籌資水平增長迅速，11年間增長了1853.9元，而農(nóng)村僅增長了626.8元，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額的差距也從596.4元增長到1823.5元。2011年全國城鎮(zhèn)居民人均衛(wèi)生費(fèi)用為2695.1元，農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用為871.6元，城鎮(zhèn)居民實(shí)際利用的衛(wèi)生費(fèi)用水平大約為全國平均水平的1.50倍，是農(nóng)村居民的3.09倍。農(nóng)村居民人均實(shí)際利用的衛(wèi)生費(fèi)用相當(dāng)于全國平均水平的48.39%。表7-6中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用表項(xiàng)目2001年2003

57、年2005年2007年2009年2011年城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用城市2792.954150.326305.578968.7013535.6118542.37（億元）農(nóng)村2232.982433.782354.342605.274006.315726.41人均衛(wèi)生費(fèi)用（元）城市841.21108.91126.41516.32176.62695.1農(nóng)村244.8274.7315.8358.1562.0871.6合計(jì)393.8509.5662.3876.01314.31801.2本表系核算數(shù)，2011年為初步測算數(shù)；按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算。數(shù)據(jù)來源于2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析2001201

58、0年間，中國城市醫(yī)院費(fèi)用占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的比重呈下降趨勢，縣醫(yī)院費(fèi)用占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的比重呈上升趨勢，但下降及上升的幅度不是很大，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心費(fèi)用比重逐年上升（表7-7）。隨著政府對基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度的加強(qiáng)，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重得到進(jìn)一步擴(kuò)大，從2003年的0.48%增長到2010年的2.35%。2010年，中國城市醫(yī)院費(fèi)用為8459.54億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的65.46%；縣醫(yī)院費(fèi)用為2615.01億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的20.24%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心費(fèi)用為488.65億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的3.78%；衛(wèi)生院費(fèi)用為1322.58億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的10.23%；其他

59、醫(yī)院費(fèi)用為37.24億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的0.29%。表7-72001-2010年中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用構(gòu)成（單位：%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010200920082007200620052004200320022001城市醫(yī)院65.4665.5565.8166.1476.1776.9576.8075.5274.6576.73縣醫(yī)院20.2420.8120.4420.1811.2811.3111.5712.0912.869.66社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3.783.363.123.241.721.190.910.700.670.00衛(wèi)生院10.239.8210.109.849.979.629.7010.6710.7310

60、.57其他醫(yī)院0.290.470.530.600.860.931.031.021.103.03合計(jì)100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00表7-6反映了中國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在城鄉(xiāng)及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“倒三角”現(xiàn)象，衛(wèi)生費(fèi)用主要流向城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配較少。國際研究結(jié)果表明，居民80%的健康問題可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到解決。但是中國衛(wèi)生資源配置“倒三角”的問題依然沒有得到較好的改善，衛(wèi)生資源向三級大醫(yī)院集中，醫(yī)療服務(wù)提供相對上移，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步萎縮，大部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉步維艱，造成不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之