上海市專利新產(chǎn)品(認(rèn)定)申報表

1、編 號號：上海市專專利新產(chǎn)產(chǎn)品(認(rèn)認(rèn)定)申 報 表產(chǎn)品名稱稱及型號號規(guī)格：產(chǎn) 品品 專專 利利 號號：申 報 單 位位 ：申 報 日 期期 220055 年 月 日上海市經(jīng)經(jīng)濟(jì)委員員會表1. 申 報 單單 位 基 本本 情 況 （金額單單位：萬萬元）申報單位位（中英文文）組織機(jī)構(gòu)構(gòu)代碼主管部門門法人代表表聯(lián)系地址址郵編注冊地址址郵編聯(lián)系電話話聯(lián)系人傳真電子信箱箱企業(yè)類型型1、國有有企業(yè) 22、集團(tuán)團(tuán)所有制制企業(yè) 3、股股份有限限公司4、有限限責(zé)任公公司 5、股股份合作作制企業(yè)業(yè) 6、合伙制制企業(yè)7、科技技型企業(yè)業(yè)（含轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)制型科科研院所所） 8、個個人獨(dú)資資企業(yè)9、中外外合資企企業(yè) 10、中外合

2、合作經(jīng)營營企業(yè) 11、外商獨(dú)獨(dú)資企業(yè)業(yè)12、港港、澳、臺投資資企業(yè) 13、其他企企業(yè)主要股東東(持股前前四名及及持股比比例)股東名稱稱持股比例例企業(yè)規(guī)模模1、大型型 2、中型 33、小型型高新技術(shù)術(shù)企業(yè)1、是 2、否否職工人數(shù)數(shù)工程技術(shù)術(shù)人員注冊資本本固定資產(chǎn)產(chǎn)流動資金金納稅所在在地開戶銀行行主要業(yè)務(wù)務(wù)范圍經(jīng)營情況況(上一年年實(shí)績，若無，則免)產(chǎn) 值值銷售額利潤科研投入入創(chuàng)匯（萬萬美元）納稅及減減免稅情情況：表2-11 申報專專利新產(chǎn)產(chǎn)品基本本情況（金額單單位：萬萬元）專利新產(chǎn)產(chǎn)品名稱稱及型號規(guī)規(guī)格（中中英文）項(xiàng)目負(fù)責(zé)責(zé)人職 務(wù)務(wù)職 稱稱聯(lián)系地址址郵 編編聯(lián)系電話話傳 真真產(chǎn)品所屬屬領(lǐng)域技術(shù)領(lǐng)

3、域域1、電子子信息 2、航空航航天及交交通 3、電力設(shè)設(shè)備4、新材材料 55、光機(jī)機(jī)電一體體化 6、新新能源、高效節(jié)節(jié)能7、生物物技術(shù) 8、環(huán)境與與資源利利用 9、海洋工工程10、醫(yī)醫(yī)藥與醫(yī)醫(yī)學(xué)工程程 111、農(nóng)農(nóng)業(yè) 12、其他產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域域1、電子子與通信信 22、生物物與醫(yī)藥藥 33、交通通運(yùn)輸 4、冶冶金 5、能源源 66、機(jī)械械 77、化工工 88、輕紡紡 9、建筑筑與建材材 100、環(huán)保保 111、農(nóng)業(yè)業(yè) 122、其他他項(xiàng)目來源源及其他他項(xiàng)目來源源1、國家家計劃 2、省市級級計劃 3、自自行開發(fā)發(fā)列入國家家或地方方計劃的的名稱立項(xiàng)時間間文 號號檢索單位位鑒定單位位技術(shù)來源源1、國外外技術(shù)

4、 2、國國內(nèi)技術(shù)術(shù) 3、自自有技術(shù)術(shù)開發(fā)形式式1、合作作開發(fā) 2、獨(dú)獨(dú)立開發(fā)發(fā) 3、引進(jìn)技技術(shù)消化化吸收 4、其他采標(biāo)情況況1、國際際標(biāo)準(zhǔn) 2、國國外先進(jìn)進(jìn)標(biāo)準(zhǔn) 3、國家標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 4、行業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 5、企企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)獲獎情況況1、國家家獎 2、省省部級獎獎獲獎名稱稱獲獎時間間產(chǎn)品實(shí)施施條件企業(yè)基礎(chǔ)礎(chǔ)條件的的簡要說說明：表2-22 申報專專利新產(chǎn)產(chǎn)品基本本情況（金額單單位：萬萬元）產(chǎn)品主要內(nèi)容及技術(shù)性能產(chǎn)品主要要技術(shù)性性能指標(biāo)標(biāo)產(chǎn)品功能能及應(yīng)用領(lǐng)域域與國內(nèi)外外同類產(chǎn)產(chǎn)品比較較產(chǎn)品知識產(chǎn)權(quán)情況國內(nèi)申請請專利名 稱專利類型型專利號申請日授權(quán)日專利權(quán)人人國外申請請專利專 利名 稱國 別別申請日期期授權(quán)日期期

5、法律狀況況說明：專利對產(chǎn)產(chǎn)品的貢 獻(xiàn)1、掌握握核心技技術(shù) 2、較較高 3、一一般 專利的實(shí)實(shí)施和許許可證貿(mào)貿(mào)易情況況實(shí)施種類類1、自己己實(shí)施 22、是否否許可證證轉(zhuǎn)讓轉(zhuǎn)讓單位位名稱簡要說明明：表2-33 申報專專利新產(chǎn)產(chǎn)品基本本情況（金額單單位：萬萬元）產(chǎn)品技術(shù)水平評價創(chuàng)新性1、首創(chuàng)創(chuàng) 2、重重大創(chuàng)新新 3、較較大改進(jìn)進(jìn) 4、消消化吸收收簡要說明明：先進(jìn)性1、國際際領(lǐng)先 2、國際先先進(jìn) 3、國內(nèi)領(lǐng)領(lǐng)先 4、國內(nèi)先先進(jìn)與國際、國內(nèi)同同類產(chǎn)品品比較說說明：成熟性1、產(chǎn)品品樣機(jī) 2、中中試生產(chǎn)產(chǎn) 3、小批量量生產(chǎn) 4、規(guī)規(guī)模生產(chǎn)產(chǎn)可靠性測試單位位測試結(jié)果果說明：產(chǎn)品 市場前景和經(jīng)濟(jì)效益分析該產(chǎn)品研研

6、發(fā)人數(shù)數(shù)該產(chǎn)品研研發(fā)起止止年月該產(chǎn)品研研發(fā)投入入至量產(chǎn)時時總投入入年 份份產(chǎn) 量單位成本產(chǎn) 值銷售額利 稅創(chuàng) 匯增值稅額額200552006620077主要競爭爭對手名 稱稱1名 稱稱2市場前景景和經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益分分析的簡簡要說明明：表2-44 申報專專利新產(chǎn)產(chǎn)品基本本情況（金額單單位：萬萬元）產(chǎn)品社會效益分析該產(chǎn)品對對產(chǎn)業(yè)的的促進(jìn)和和帶動作作用：是否為節(jié)節(jié)能產(chǎn)品品1、是 2、否否是否符合合國家環(huán)環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1、符合合 22、不符符合專利新產(chǎn)產(chǎn)品申報報單位意意見：單位負(fù)責(zé)責(zé)人簽名名：單 位 簽 章章： 日 期：受理申請請部門初初審意見見：單位負(fù)責(zé)責(zé)人簽名名：單 位 簽 章章： 日 期：專家評審審意見

7、： 評審審組長簽簽名： 日期期 ；市經(jīng)委、市知識識產(chǎn)權(quán)局局、市財財政局審審定意見見及簽章章：蓋章： 蓋章章： 蓋蓋章：日期： 日期期： 日日期：專利新產(chǎn)產(chǎn)品認(rèn)定定申報材材料清單單：產(chǎn)品名稱稱及規(guī)格格型號：申報單單位名稱稱：一、項(xiàng)目目申報表表（4份份）二、附件件材料（1份）1專利證書書復(fù)印件件2鑒定證書書3產(chǎn)品的試試制總結(jié)結(jié)及技術(shù)術(shù)總結(jié)4由權(quán)威機(jī)機(jī)構(gòu)出具具的采用用相關(guān)技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的確認(rèn)認(rèn)證明材材料5由權(quán)威機(jī)機(jī)構(gòu)出具具的產(chǎn)品品性能檢檢測（驗(yàn)驗(yàn)）報告告6市級以上上查新單單位出具具的產(chǎn)品品水平查查新報告告7用戶使用用報告（意見）8產(chǎn)品實(shí)物物照片、樣本、產(chǎn)品說說明書9特殊行業(yè)業(yè)的許可可生產(chǎn)、銷售的的批文10涉及環(huán)保保的項(xiàng)目目，須提提交環(huán)保保