手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

1、器械護(hù)士的職責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)過程中臺(tái)上器械、物品和敷料的供給；靈活、主動(dòng)地完成手術(shù)配合工作.(1)、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前15 20分鐘洗手，整理無菌器械臺(tái)。(2)、清點(diǎn)、核對(duì)用物于手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔關(guān)閉后、縫合切口前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)各種器械、紗布、紗墊和縫合針等的數(shù)目。嚴(yán)防異物遺留在體腔或組織內(nèi)。(3)、協(xié)助第一助手進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚的消毒、鋪單。(4)、根據(jù)手術(shù)進(jìn)程主動(dòng)、靈活地傳遞器械及物品。(5)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；保持手術(shù)臺(tái)面整潔、干燥；器械用畢及時(shí)收回、擦凈，做 到“快遞、快收；隨時(shí)清理手術(shù)野周圍縫線殘端，防止帶入創(chuàng)腔。用于不潔部位(如腸腔) 的器械要分開放置，以防污染擴(kuò)散 .(6)、密切注

2、意手術(shù)進(jìn)展，若患者出現(xiàn)大出血、心搏驟停等意外時(shí)，應(yīng)沉著冷靜，盡快備好 搶救用品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。(7)、妥善保管手術(shù)中采集的各種標(biāo)本，如膽汁、膿液、穿刺抽吸或切除的任何組織(液)或標(biāo)本等，放置于固定位置，術(shù)后面交術(shù)者.(8)、包扎和固定術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生處理、包扎傷口，固定好各種引流物(9)、整理用物術(shù)后處理手術(shù)器械、用物并協(xié)助整理手術(shù)間。巡回護(hù)士職責(zé).術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。.核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。.協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等調(diào)節(jié)手術(shù)照明。.協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)

3、真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記.術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品, 不無故擅離職守。.督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。.嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。.協(xié)助覆蓋傷口 ，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。.認(rèn)真填寫記帳單，核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符.手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。物品清點(diǎn)制度1o洗手護(hù)士先于術(shù)者 20分鐘洗手，檢查。整理器械臺(tái)，做到定位放置.有條不紊；手術(shù)開始前與巡回護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，每樣物品清點(diǎn)兩遍，巡回護(hù)士將清點(diǎn)數(shù)目準(zhǔn)確記錄于術(shù)

4、中護(hù)理記錄單上并復(fù)述一遍，進(jìn)行核對(duì)；關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前、后及縫合傷口至皮下時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士均應(yīng)共同清點(diǎn)登記單上的物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無誤，防止異物遺留于體腔。2o手術(shù)開始前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及手術(shù)區(qū)消毒使用的紗球徹底清理，全部送出手術(shù)間。3o洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械；手術(shù)醫(yī)生不得自行拿取器械，暫 不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得亂丟或堆放在手術(shù)區(qū)。.術(shù)中臨時(shí)添加的器械或敷料等應(yīng)及時(shí)登記，防止遺忘。.深部手術(shù)填入紗布、紗墊、棉片或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，以便清點(diǎn)，防止遺漏 .深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí) ，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗

5、布、引流物等應(yīng)記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與術(shù)中護(hù)理記錄單上的數(shù)目進(jìn)行核對(duì)6、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸腔、腹腔、顱內(nèi)、椎管內(nèi)所用紗墊、棉片，必須留有長(zhǎng)帶或長(zhǎng)線， 帶尾端放在創(chuàng)口外，防止遺留體內(nèi)。7、手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。8、手術(shù)臺(tái)上的紗布、紗墊只能用于手術(shù)，不可挪作他用。麻醉臺(tái)上放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。9、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，原則上不更換洗手護(hù)士；特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)當(dāng)面交清器械、敷料等物

6、品的數(shù)目，記錄交接班時(shí)間并簽名.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容.（1）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表 依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、 年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈

7、通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假休、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡 卜手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告.(3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡 )、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(4)三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的

8、核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人.醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。接送病人的制度1、接送患者一律用平車，注意安全，防止墜床。危重患者應(yīng)有負(fù)責(zé)醫(yī)生陪同。2、接患者時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行“五查對(duì)”（科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡） ，同時(shí)檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況；核對(duì)無誤后攜帶患者病歷、X線片等隨

9、車推入手術(shù)室。患者若有義齒、發(fā)卡等要取下。貴重物品，如首飾、現(xiàn)金、手表等不得帶入手術(shù)室。3、患者入室應(yīng)戴手術(shù)帽，由工作人員送到制定手術(shù)間，與巡回護(hù)士共同查對(duì)無誤后將患者移至手術(shù)床上；病歷等物品應(yīng)當(dāng)面交情，嚴(yán)格做好交接手續(xù).4、手術(shù)結(jié)束后患者由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生一起送回病房或麻醉科恢復(fù)室；必要時(shí)，手術(shù)室護(hù)士陪同護(hù)送。5、護(hù)送途中，注意觀察患者呼吸、脈搏等變化。注意保暖及輸液通暢。6、至病房后詳細(xì)交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)，交代易受壓部位皮膚、術(shù)中用藥和輸液、輸血情況，交清病歷和隨帶的物品等標(biāo)本送檢制度1、接收、送檢手術(shù)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則。2、正確保存手術(shù)標(biāo)志：手術(shù)醫(yī)生應(yīng)將標(biāo)志放入裝有10

10、 %甲醛溶液的標(biāo)志袋內(nèi)保存；如有多塊組織，應(yīng)分別裝入或做標(biāo)記，以示區(qū)別。標(biāo)志袋上應(yīng)填寫患者姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)等信息，避免差錯(cuò)3、填寫病理標(biāo)本送檢單，將送檢單連同病理標(biāo)本放在標(biāo)本間的傳遞窗內(nèi)并登記，以免丟失。4、若送檢單上的項(xiàng)目填寫不全、單子表面污染，字跡不清或無主管醫(yī)生簽名標(biāo)本送檢員應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生補(bǔ)充、更正。5、每日接收的手術(shù)標(biāo)本應(yīng)按時(shí)送至病理科，交與病理科責(zé)任人簽收。更衣管理制度1、手術(shù)人員（包括進(jìn)修生）進(jìn)入手術(shù)室前，必須先辦理登記手續(xù)，由手術(shù)室安排 指定的更衣柜和鞋柜。2、進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)按規(guī)定著裝，戴好口罩、帽子，穿工作鞋 3、離開手術(shù)室前應(yīng)交回洗手衣褲、口罩、帽子、工作鞋并

11、放入指定污物袋內(nèi),不得隨意丟棄.醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、 姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每次查 對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí) 間、用法、濃度。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必 須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開 醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。毒、麻、精神藥品管理制度、中華人民1、毒、麻、精神藥品及毒性中藥的品種范圍應(yīng)根據(jù)中國(guó)藥典共和

12、國(guó)藥品管理法及國(guó)家藥政管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行2、臨床科室儲(chǔ)備的毒、麻、精神藥品，僅限該科室常用和急救用的品種，并建卡建冊(cè)，實(shí)行“四專”：即專人保管、專柜加鎖、專用處方、專冊(cè)登記管理.每班交接，交接班時(shí)帳物相符。用后憑處方、安和登記本向藥房領(lǐng)取。剩余藥液須經(jīng)兩人查看棄去，共同簽名。3、毒、麻、精神藥品用量必須嚴(yán)格按處方限量執(zhí)行。4、外出執(zhí)行臨時(shí)任務(wù)，確需攜帶毒、麻、精神藥品時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，可預(yù)領(lǐng)一定基數(shù)，嚴(yán)格掌握使用管理 ，并填寫登記清楚.完成任務(wù)后，憑處方、安報(bào)銷.5、此類藥品標(biāo)簽有明顯標(biāo)記，在標(biāo)簽顯著位置上分別注明“毒”或“麻”的字樣，定期檢查以防失效、過期。手術(shù)室參觀制度1o凡本院醫(yī)師、進(jìn)修

13、醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀?？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。2.參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。3o參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。4o參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。5o參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33.3cm 以上。6.保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。7o參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。8o凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。9o晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人.主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。10o除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余

14、（包括國(guó)內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室查對(duì)制度1、六查十二對(duì)：六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時(shí)查（6）關(guān)閉體腔前后查十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

15、制度風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者及工作人員（其他相關(guān)人員）探視者可能會(huì)產(chǎn)生傷害的潛在危險(xiǎn)因素去收集、識(shí)別、采取行動(dòng)的過程。隨著社會(huì)的進(jìn)一步開放與開展醫(yī)療護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素越來越大。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，是承擔(dān)起搶救、手術(shù)的場(chǎng)所，它的涉及面廣 ，人員流動(dòng)大，工作節(jié)奏快，同時(shí)患者病情復(fù)雜，急診情況發(fā)生多，因此手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理極為需要，應(yīng)嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)管理，以提高手 術(shù)室的有序性。1、手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理 直接關(guān)系到患者的利益和醫(yī)院各級(jí)工作人員的人身安全,手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容包括如下內(nèi)容。（1）接錯(cuò)患者、開錯(cuò)刀及紗布器械等異物遺留在體腔及跌落物品一時(shí)找不著風(fēng)險(xiǎn)。（2）輸錯(cuò)液體、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血及遺失標(biāo)本風(fēng)險(xiǎn)。

16、（3）電刀灼傷風(fēng)險(xiǎn)。（4）手術(shù)護(hù)理記錄不詳及術(shù)中患者意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).（5）手術(shù)體位安置不當(dāng)致壓瘡神經(jīng)損傷及墜床風(fēng)險(xiǎn).（6）切口感染的風(fēng)險(xiǎn)及隱性風(fēng)險(xiǎn)（化學(xué)藥品灼傷風(fēng)險(xiǎn)）。（7）各級(jí)工作人員意外損傷風(fēng)險(xiǎn)。（8）殘余麻醉氣體、電離輻射、消毒滅菌劑、X射線對(duì)人體危害風(fēng)險(xiǎn)。2、手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，認(rèn)真訪視病人，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意術(shù)前的交流藝術(shù)，加強(qiáng)對(duì)高?；颊?、高危操作的護(hù)理提示和監(jiān)控，降低手術(shù)危險(xiǎn)因素.2提高手術(shù)室護(hù)士的法律知識(shí)手術(shù)護(hù)理記錄已成為重要的原始資料，具有法律效力.所以，手術(shù)護(hù)理記錄要齊全、不漏項(xiàng)，字跡清晰。3加強(qiáng)手術(shù)室的一般制度、安全管理制度、清點(diǎn)查對(duì)制度及消毒滅

17、菌制 度（1）抓好手術(shù)人員規(guī)范洗手規(guī)則，清潔 衛(wèi)生制度、消毒隔離管理，特殊感 染嚴(yán)格按照要求處理，接送患者制度、各類人員崗位責(zé)任制度及考勤、獎(jiǎng)懲制 度；注意物品效果的終末質(zhì)量，可以使化學(xué)監(jiān)測(cè)的指示帶變色為標(biāo)識(shí)，確保滅菌效果。(2)執(zhí)行四清點(diǎn)、手術(shù)室十二查、輸血查對(duì)和術(shù)中醫(yī)囑查對(duì)制度。打包前器械護(hù)士清點(diǎn)器械，術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，洗手巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針、器械刀等用物，并做好記錄。接患者時(shí)及手術(shù)開始前，查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、 手術(shù)方式、術(shù)前四項(xiàng)檢查報(bào)告、皮試結(jié)果、術(shù)前用藥、備皮、 X線片、病歷等；輸血實(shí)行兩人核對(duì)制度，并雙簽名;術(shù)中口頭醫(yī)囑復(fù)誦一遍確認(rèn)無誤方

18、可執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。(3)手術(shù)室的電器、設(shè)備儀器定期檢查，確保完好，每個(gè)儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán) 格遵守操作規(guī)程制度；術(shù)中使用電刀時(shí)評(píng)估患者是否有金屬物品在身，調(diào)試電 刀輸出功率，地線有否等，以免燒灼傷皮膚。術(shù)中切下的標(biāo)本要妥善保管好， 加強(qiáng)個(gè)人責(zé)任心，避免標(biāo)本丟失，煩躁患者用約束帶保護(hù)，有專人看護(hù)。4正確使用和處理手術(shù)用物手術(shù)人員正確、規(guī)范地裝卸、傳遞、使用銳利器械，術(shù)中集中正確處理銳器，避免將利器遺留在布類物品中；規(guī)范手術(shù)患 者術(shù)前四項(xiàng)檢查，準(zhǔn)確了解其傳染病毒攜帶情況，并重點(diǎn)做好此類陽性患者圍手術(shù)期的安全防護(hù);對(duì)急診術(shù)前無法確定其情況者，一律按照陽性標(biāo)準(zhǔn)處理手 術(shù)用物。5手術(shù)室工作

19、人員的防護(hù) 改善手術(shù)室的通風(fēng)條件， 手術(shù)間內(nèi)裝有負(fù)壓抽 吸裝置，定期抽吸室內(nèi)的污染氣體 ；術(shù)中需X線透視的手術(shù)，上臺(tái)前手術(shù)人員 必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間的范圍內(nèi)，設(shè)置鉛屏風(fēng)。合理適當(dāng)?shù)匕才攀中g(shù)人員， 避免短期內(nèi)大劑量集中接受 X線照射，特別是在孕期內(nèi)護(hù)士要妥善安排好工 作。接觸消毒劑時(shí)必須戴上防護(hù)手套，注意勿潑翻，按照配制方法，明確注意事項(xiàng)，盡量將對(duì)人體的損害減少到最小。6對(duì)存在問題 存在問題、不安全隱患及時(shí)報(bào)告并討論， 定期開展 安全討 論會(huì)和安全護(hù)理查房，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。接受風(fēng)險(xiǎn)管理定期與不定期的培訓(xùn)。 值班交接班制度1、值班人員必需堅(jiān)守工作崗位 ，不得擅離職守；值班期間不得將親友帶進(jìn)手

20、術(shù) 室。2、接班后巡視全室，檢查水電、門窗安全；注意防火、防盜，確保手術(shù)室安全。3、認(rèn)真清點(diǎn)交接班物品并詳細(xì)記錄。4、接班時(shí)如有未完的手術(shù)，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)交接，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。5、值班期間，如科室增減手術(shù)應(yīng)及時(shí)處理并詳細(xì)交接。6、積極主動(dòng)地配合急診手術(shù)，認(rèn)真書寫交班報(bào)告。護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度1、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門及院長(zhǎng)辦公室.2、發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。3、各科室設(shè)有缺陷

21、、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。4、根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)要于事故發(fā)生后 1-2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防 范措施，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。5、各科室每月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。6、凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。7、發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng) 領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重

22、加重處分。8、為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見.9、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定并定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論，制定出防范措施10、在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿， 以書面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。11、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴 ，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。12、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作， 避免引發(fā)新的沖突。13、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄

23、投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、 原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。14、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施， 對(duì)全年無投訴的科室給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。手術(shù)室管理制度（一）手術(shù)室一般規(guī)則：一、為了嚴(yán)格無菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進(jìn)入手術(shù)室。二、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋 .三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，如到病房看病人，接送病人，送病理標(biāo)本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。四、患疳瘡或急性呼吸道感染者，不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間及配合手術(shù) .五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜，嚴(yán)

24、禁吸煙。六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無菌手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕式擦拭進(jìn)行清潔，術(shù)后進(jìn)行消毒。七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫并送至手術(shù)室，過時(shí)填寫一定要取得麻醉科主任及護(hù)士長(zhǎng)同意.感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴(yán)格按操作程序使用，避免損害與浪費(fèi).十、注意安全，做好預(yù)防工作。十一、除值班人員外，一般人員不得在手術(shù)室留宿（二）手術(shù)間規(guī)則：一、手術(shù)必須準(zhǔn)時(shí)開始（一般以開始準(zhǔn)備作為開始時(shí)間）。二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，嚴(yán)禁閑聊談笑。三、室溫盡可

25、能保持在 24-26 C,濕度在50%-60 %,手術(shù)進(jìn)行時(shí)關(guān)閉手術(shù)間房門。四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)， 無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時(shí)，應(yīng)立即糾正，不得爭(zhēng)辯.五、手術(shù)進(jìn)行時(shí)，巡回護(hù)士不得無故外出，如必須外出時(shí)，須告知洗手護(hù)士和麻醉師，并及時(shí)返回。六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。護(hù)師(士)的職責(zé).在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下及主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作.參加護(hù)理臨床實(shí)踐，熟悉專科護(hù)理理論，掌握操作技術(shù)，圓滿完成擔(dān)負(fù)的各項(xiàng)工作任務(wù)。(3)。參與本室護(hù)理技術(shù)管理和安全管理工作，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生，不斷 提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。(4)o參加護(hù)理人員在職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握新的業(yè)務(wù)知識(shí)

26、和技術(shù)操作，不斷提高業(yè)務(wù)、技術(shù)水平，參與科研工作寫出護(hù)理論文或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。(5).指導(dǎo)衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生、消毒滅菌工作。搶救工作制度1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期維修)，“三及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充)。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種

27、搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；所有藥品空安甑須經(jīng)兩人核對(duì)，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理.煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)室預(yù)防差錯(cuò)事故措施1防止接錯(cuò)患者手術(shù)室護(hù)士到病室接手術(shù)

28、患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間及皮膚準(zhǔn)備情況.并向病室護(hù)士了解患者重點(diǎn)病情、術(shù)前用藥情況及注意事項(xiàng)。手術(shù)患者接到手術(shù)室后，由 護(hù)士送到規(guī)定的手術(shù)間.手術(shù)間巡回護(hù)士按照病歷再次核對(duì)以上各項(xiàng)2防止摔傷、碰傷患者護(hù)士進(jìn)行早交班期間， 由兩名護(hù)士對(duì)手術(shù)間患者進(jìn)行不間斷的巡視，防止患者墜床。小兒、昏迷患者術(shù)前安置在等候區(qū)，由護(hù)士看管，手術(shù)完畢等待回病房時(shí)，由巡回護(hù)士在旁照顧.經(jīng)常檢查對(duì)接車性能，接送手術(shù)患者時(shí)及時(shí)鎖好保險(xiǎn)， 移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或?qū)榆嚂r(shí)，護(hù)士扶住車身防止?jié)L動(dòng)，出入手術(shù)間、病房的 n,注意保護(hù)患者的頭部和手足，防止碰傷。為手術(shù)患者擺

29、放手術(shù)體位既要符 合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙患者的生理功能，保證安全、舒適、固定不移 位，防止將患者安置在超過忍受限度的強(qiáng)迫體位。3防止手術(shù)部位錯(cuò)誤凡人體對(duì)稱性的器官或組織，如腦、頸、胸、腎、肢體、乳腺等手術(shù)，護(hù)士先按照病歷核對(duì)手術(shù)部位。向意識(shí)清楚的手術(shù)患者本人核對(duì)手術(shù)部位.小兒、意識(shí)不清的手術(shù)患者向其直系親屬詢問核實(shí)手術(shù)部位。4防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血巡回護(hù)士按照“三查七對(duì)”，遵麻醉計(jì)劃（醫(yī)囑）單抽取各種麻醉藥物，并請(qǐng)麻醉醫(yī)師核對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，巡回護(hù)士要復(fù)誦一遍，并告知麻醉醫(yī)師及時(shí)記錄.藥名、劑量、濃度字跡不清、脫落或有疑問者，一律不用，用過的空安甑, 留在桌上以備核對(duì)，待手術(shù)完畢，方可棄

30、去。器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上用專用容器盛放局麻藥物，以免與其他藥物及生理鹽水混淆。值班護(hù)士憑提血單取血，認(rèn)真做好“三查”、“八對(duì)”；“三查”即查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。每次每名護(hù)士只取一名手術(shù)患者的血。輸血時(shí)巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師按照以上各項(xiàng)再次查對(duì)一遍.輸血后，密切觀察輸血反應(yīng) .輸血后血袋放置于固定地點(diǎn)備查，保留24 h后放入有黃色標(biāo)記的污物袋中焚化處理。5防止燃燒、爆炸、燒傷、燙傷手術(shù)間使用酒精燈要遠(yuǎn)離氧氣，氧氣瓶口及壓力計(jì)嚴(yán)禁近火或存放在高熱地方，巡回護(hù)士提示、監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生消毒紗球的酒精要適

31、量，防止患者身體低垂部位有殘余酒精.消毒酒精未干時(shí)禁止使用電刀，防止酒精燃燒。使用電刀時(shí)，巡回護(hù)士將負(fù)極板貼于手術(shù)患者肌肉豐厚處、血液充足的部位，避免粘貼在骨突、多毛、關(guān)節(jié)、瘢痕或有傷口的部位。防止患者的肢體接觸手術(shù)床等金屬物.在手術(shù)過程中，電刀暫時(shí)不使用時(shí)，巡回護(hù)士及時(shí)關(guān)閉開關(guān)，器械護(hù)士將電刀 筆放回絕緣的電刀盒內(nèi)，防止手術(shù)醫(yī)生無意觸及電刀筆，發(fā)生放電意外灼傷護(hù)士準(zhǔn)確掌握化學(xué)消毒劑濃度、劑量及方法，器械使用前用生理鹽水反復(fù)沖洗避免灼傷患者黏膜、皮膚.對(duì)使用熱水袋、電熱毯的患者，要掌握溫度并經(jīng)常檢查。6防止異物遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)手術(shù)開始前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士與第二助手對(duì)所有器械及敷料清點(diǎn)查對(duì)，

32、至少兩次，并準(zhǔn)確記錄于手術(shù)器械敷料清點(diǎn)單上.巡回護(hù)士將隨手術(shù)患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及消毒手術(shù)野所用的紗球，全部清理出手術(shù)間。器械護(hù)士保持手術(shù)區(qū)周圍整齊有序，手術(shù)過程中所增減的器械、敷料，巡回護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確記錄。凡手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布、紗墊、器械、縫針等，巡回護(hù)士及時(shí)撿起，放在固定地點(diǎn)?？p合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士及器械護(hù)士查對(duì)清點(diǎn)單上各種物品，核對(duì)無誤方準(zhǔn)縫合，縫合完畢，再清點(diǎn)一次。7防止術(shù)中污染 全體護(hù)士增強(qiáng)無菌觀念，熟練掌握無菌技術(shù)，手術(shù)間減少不必要的活動(dòng)，盡量 縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織損傷，若手術(shù)時(shí)間超過6 h,手術(shù)區(qū)周圍重新加蓋無菌巾 單。實(shí)施有污染可能的手術(shù)操作時(shí)，器械

33、護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生保護(hù)切口及手術(shù)區(qū) ，術(shù)中已污染的器械，如切開胃腸用的刀剪、接觸污染區(qū)的器械等，器械護(hù)士將其放于彎盤內(nèi)，不得重復(fù)用于無菌區(qū)。先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，實(shí)施感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得到其他手術(shù)間參觀走動(dòng)。8防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)器械護(hù)士將取下的標(biāo)本妥善放置于器械臺(tái)的容器內(nèi)，術(shù)畢交給手術(shù)醫(yī)生，并督促手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本放入有固定液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理單逐項(xiàng)填寫清楚。手術(shù)室送標(biāo)本人員，對(duì)標(biāo)本容器上的標(biāo)簽與病檢單上所填各項(xiàng)再核查一遍， 無誤后將兩者放在一起送檢，送檢人及收標(biāo)本人雙方登記簽名。若標(biāo)本須作冰凍切片病理檢查，巡回護(hù)士將標(biāo)本放在專用容器內(nèi)岫上標(biāo)簽，注明科室、床號(hào)、姓名、I

34、D號(hào)、標(biāo)本名稱、部位，填好病檢單，連同標(biāo)本由專人送病檢室。總之，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，在防范上下功夫，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的糾紛和差錯(cuò)，盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，保證了手術(shù)患者的安全，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。急救藥品管理制度1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù) ，便于臨床應(yīng)急使用，工作 人員不得擅自取用。2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標(biāo)簽與盒 內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。

35、4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。輸血查對(duì)制度取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)：（1 ）三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量.在確定無誤后方可取回。(2)輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行(如果是再次輸血，要查對(duì)受血者的第一次交叉合血單的血型記錄)，并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。(3)輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì).將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存術(shù)前患者訪視制度1、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須