歸納總結(jié)激素知識(shí)點(diǎn)

1、歸納總結(jié)激素知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)激素知識(shí)點(diǎn)糖皮質(zhì)激素的生理作用：對(duì)糖代謝的作用主要是促進(jìn)肝糖原異生，增長(zhǎng)糖原貯存，同時(shí)又 抑制外周組織對(duì)糖的利用，因此使血糖升高。其機(jī)制為：促進(jìn)糖原 異生;減慢葡萄糖分解，利用丙酮酸和乳酸等在肝和腎再合成葡萄 糖，增加血糖的來(lái)源;減少集體組織對(duì)葡萄糖的利用對(duì)蛋白質(zhì)代謝主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。分泌過多時(shí)，常引起生長(zhǎng) 停滯，肌肉、皮膚、骨骼等組織中蛋白質(zhì)減少。大劑量糖皮質(zhì)激素還 能抑制蛋白質(zhì)合成。對(duì)脂肪代謝主要是促進(jìn)四肢部位脂肪分解，產(chǎn)生脂肪向心性分布。 短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)脂質(zhì)代謝無(wú)明顯影響;大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可增高 血漿膽固醇，激活四肢皮下的酯酶，促使皮下脂肪分解而重新分布

2、在 面部、上胸部、頸背部、腹部和臀部，形成向心肥胖。對(duì)水和電解質(zhì)代謝有較弱的保鈉排鉀作用，長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)，作 用較明顯，其能增加腎小球?yàn)V過率和拮抗抗利尿激素的作用，減少腎 小管對(duì)水的重吸收。糖皮質(zhì)激素的藥理作用：1、抗炎作用：GCS有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用。對(duì)各種 炎癥均有效。在炎癥初期，GCS抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫， 又抑制白血細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期，抑制 毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的生成，而減輕疤痕和 粘連等炎癥后遺癥。但須注意，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的 同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御功能，必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗菌藥物， 以防炎癥擴(kuò)

3、散和原有病情惡化。2、免疫抑制作用：小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量時(shí)抑制漿 細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能。3、抗休克作用：1）抑制某些炎癥因子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)及組織損傷2）穩(wěn)定溶酶體膜，減心肌抑制因子（MDF）的生成，加強(qiáng)心肌收縮 力。3）抗毒作用，GCS本身為應(yīng)激激素，可大大提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒 素的耐受能力，而保護(hù)機(jī)體渡過危險(xiǎn)期而贏得搶救時(shí)間。但對(duì)細(xì)菌外 毒素?zé)o效。4）解熱作用：GCS可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對(duì)致熱原的 敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)熱原的釋放，而對(duì)嚴(yán)重感染，如 敗血癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用。5）降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循

4、環(huán)血流動(dòng)力 學(xué)恢復(fù)正常，改善休克。4、其它作用1）與造血系統(tǒng)：GCS刺激骨髓造血功能。使紅細(xì)胞、Hb、血小板 增多，能使中性白細(xì)胞數(shù)量增多，但卻抑制其功能。使單核，嗜酸性 和嗜堿性細(xì)胞減少。對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，可使淋巴組織萎縮， 減少淋巴細(xì)胞數(shù)。但對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能減退者，則促進(jìn)淋巴組織增生 而增加淋巴細(xì)胞數(shù)。2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）:GCS興奮CNS。出現(xiàn)興奮、激動(dòng)、失眠、 欣快等，可誘發(fā)精神病和癲癇。3）消化系統(tǒng):GCS促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌， 可誘發(fā)或加重潰瘍病。4）骨骼：長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物可引起骨質(zhì)疏松。體內(nèi)過程GCS 口服注射均易吸收。藥物蛋白結(jié)合率B

5、PCR達(dá)90%， 藥物在肝中代謝，主要為C4-5雙鍵還原為單鍵和C3酮基還原為羥 基。而后與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合經(jīng)尿排泄。值得注意的是，可的松 和潑尼松需在肝進(jìn)行氫化為氫化可的松和潑尼松龍（氫化潑尼松）后 方能生效。故肝功低下時(shí)宜直接使用氫化可的松和氫化潑尼松。另外， 肝藥酶誘導(dǎo)劑可加速GCS的代謝而減弱其作用。臨床應(yīng)用：1、替代療法：用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，垂體前葉功能 減退和腎上腺次全切除術(shù)后的補(bǔ)充替代療法。2、嚴(yán)重急性感染或炎癥。1）嚴(yán)重急性感染，對(duì)細(xì)菌性嚴(yán)重急性感染在應(yīng)用足量有效抗菌藥 物的同時(shí)。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可緩解癥狀，幫助病 人度過危險(xiǎn)期。對(duì)病毒性感染，一

6、般不用GCS（相對(duì)而言），水痘和帶 狀皰疹患者用后可加劇。但對(duì)重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙腦患者用 后可緩解癥狀。2）防止炎癥后遺癥、對(duì)腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及燒傷等。用GCS 后可減輕疤痕與粘連、減輕炎癥后遺癥。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜 炎、除上述作用外，尚可產(chǎn)生消炎止痛作用。3、自身免疫性和過敏性疾病1）自身免疫性疾?。篏CS對(duì)風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅 斑狼瘡等多種自身免疫病均可緩解癥狀。對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑 制排斥反應(yīng)。2）過敏性疾病：GCS對(duì)蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等過敏性疾 病均可緩解癥狀。但不能根治。4、治療休克：對(duì)感染中毒性休克效果最好。其次為過敏性休克， 對(duì)心源性休

7、克和低血容量性休克也有效。5、血液系統(tǒng)疾?。簩?duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病療效較好。對(duì)再障、 粒細(xì)胞減少、血小板減少癥、過敏性紫瘢等也能明顯緩解，但需長(zhǎng)期 大劑量用藥。6、皮膚病：對(duì)牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用，但對(duì)天 皰瘡和剝脫性皮炎等嚴(yán)重皮膚病則需全身給藥。7、惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。不良反應(yīng)1、長(zhǎng)期大量應(yīng)引起的不良反應(yīng)。1）皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、 皮膚變薄等。為GCS使代謝紊亂所致。2）誘發(fā)或加重感染。3）誘發(fā)或加重潰瘍病。4）誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化。5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。6）誘發(fā)精神病和癲癇。2、停藥反應(yīng)1）腎上

8、腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。長(zhǎng)期用藥者減量過快或突然停藥， 可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。當(dāng)久用GCS后，可致皮質(zhì)萎縮。突然停 藥后，如遇到應(yīng)激狀態(tài)，可因體內(nèi)缺乏GCS而引發(fā)腎上腺危象發(fā)生。2）反跳現(xiàn)象。禁忌癥抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、活動(dòng)性結(jié)核病、胃或十 二指腸潰瘍、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、角膜潰瘍、骨質(zhì)疏松、 孕婦（致畸新生兒可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的腎上腺功能不全）、創(chuàng)傷或手術(shù) 修復(fù)期、骨折、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重的精神病和癲癇、心或 腎功能不全者。糖皮質(zhì)激素與其他藥物相互作用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用?？稍鰪?qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性。氨魯米特（aminoglutethim

9、ide）能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，加速 地米松的代謝，使其半哀期縮短2倍。與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用時(shí)，可加重低鉀血癥，應(yīng) 注意血鉀和心臟功能變化.長(zhǎng)期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。與制酸藥合用，可減少?gòu)?qiáng)的松或地米松的吸收。與抗膽堿能藥（如阿托品）長(zhǎng)期合用，可致眼壓增高。三環(huán)類抗抑郁藥可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重。與降糖藥如胰島素合用時(shí)，因可使糖尿病患者血糖升高，應(yīng)適 當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量。甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素的代謝清除率增加，故甲狀腺激 素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后者的劑量。與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的治療作用 和不良反應(yīng)。與強(qiáng)心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。與排鉀利尿藥合用，可致嚴(yán)重低血鉀，并由于水鈉潴留而減 弱利尿藥的排鈉利尿作用。與麻黃堿合用，可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的代謝清除。與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險(xiǎn)性，并可能誘發(fā)淋巴 瘤或其他淋巴細(xì)胞增生性疾病。糖皮質(zhì)激素，尤其是強(qiáng)的松龍可增加異煙肼在肝臟代謝和排 泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)美西律在體內(nèi)代謝，降