老人的安全用藥和護(hù)理演示文稿

1、老年人的安全用藥和護(hù)理演示文稿第一頁，共三十三頁。（優(yōu)選）老年人的安全用藥和護(hù)理第二頁，共三十三頁。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?1.老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。2.老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!3.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變使有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化，影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)500例住院老年患者平均每人用藥8-9種, 1/310種，最多的25種第三頁，共三十三頁。有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與同時(shí)用藥種類多少有明顯的關(guān)系。如1981年報(bào)告了對(duì)近萬病例的統(tǒng)計(jì)（唐鏡波）：同時(shí)用藥種

2、類 5 不良反應(yīng)發(fā)生率 3.5 % 610 10.0 % 1115 28.0 % 16 54.0 %年齡與發(fā)生率：60歲 15.4%嚴(yán)峻現(xiàn)狀:據(jù)統(tǒng)計(jì),老年人中同時(shí)用藥10種以上者占43.6，其中59.1為不合理用藥。 此后年齡增加10歲，不良反應(yīng)增加3.3%第四頁，共三十三頁。第八章 老年人的安全用藥與護(hù)理第五頁，共三十三頁。本章內(nèi)容第一節(jié) 老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)1第二節(jié) 老年人常見藥物不良反應(yīng)2第三節(jié) 老年人用藥原則3第四節(jié) 老年人安全用藥的護(hù)理4第六頁，共三十三頁。藥物吸收過程進(jìn)入血液藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢胃腸道第七頁，共三

3、十三頁。藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織器官及體液藥物的分布血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)1.老年人機(jī)體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力3.藥物與組織的結(jié)合能力第八頁，共三十三頁。藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時(shí)間老年人肝代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)致藥物蓄積第九頁，共三十三頁。代謝(metabolism)第十頁，共三十三頁。2022/9/1311老化對(duì)肝內(nèi)藥物代謝的影響第十一頁，共三十三頁。藥

4、物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積腎臟是藥物排泄的重要器官第十二頁，共三十三頁。排泄(excretion) 第十三頁，共三十三頁。老年人腎排泄減少的藥物第十四頁，共三十三頁。15老化對(duì)藥物體內(nèi)過程的影響2022/9/13藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)吸收分布肝內(nèi)代謝腎清除老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少1-酸性糖蛋白增加 肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過率減少臨床意義老化對(duì)吸收變化影響很少（無臨床意義）體液內(nèi)藥物濃度分布增高；

5、脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng)與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加與1-酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別第十五頁，共三十三頁。老年藥效改變的特點(diǎn)特 點(diǎn)對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。耐受性降低表現(xiàn)多藥合用對(duì)易引起缺氧的藥對(duì)排泄慢性或易引起電解制失調(diào)的藥對(duì)肝臟有損害的藥對(duì)胰島素和葡萄糖第十六頁，共三十三頁。心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)e.g：強(qiáng)心甙類藥物、洋地黃心動(dòng)過緩、室性早搏、室性心動(dòng)過

6、速或房室傳導(dǎo)阻滯等。一、 老年人常見的不良反應(yīng)老年人對(duì)洋地黃藥物敏感中毒死亡人數(shù)高于年輕人第十七頁，共三十三頁。直立性低血壓（體位性低血壓） 老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。一、 老年人常見的不良反應(yīng)第十八頁，共三十三頁。精神癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯(cuò)亂或加重癡呆。一、 老年人常見的不良反應(yīng)第十九頁，共三十三頁。耳毒性老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟(jì)失調(diào)耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類

7、抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時(shí)應(yīng)減量，最好避免使用一、 老年人常見的不良反應(yīng)第二十頁，共三十三頁。尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經(jīng)阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人一、 老年人常見的不良反應(yīng)第二十一頁，共三十三頁。藥物中毒腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。一、 老年人常見的不良反應(yīng)第二十二頁，共三十三頁。（二）影響因素1.生理因素（1）藥物代謝動(dòng)力學(xué)（2）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能（3）藥物敏感性（4）免疫系統(tǒng)的改變2.病理因素第二十三頁，共三十三頁。3.其他因素（1）多藥合用（2）依從性差（二）影響因素第二十四頁，共三十三頁。老年患者服藥

8、依從性特點(diǎn)服藥的順從性第二十五頁，共三十三頁。26 藥物類型對(duì)老年人用藥順從性的影響（217例患者統(tǒng)計(jì)，平均年齡70歲）藥物順從指數(shù)(%)抗生素類95洋地黃類90胰島素84利尿劑83抗高血壓藥75解痙劑55精神藥物45鎮(zhèn)痛劑21第二十六頁，共三十三頁。第二節(jié) 老年人的用藥護(hù)理第二十七頁，共三十三頁。第二節(jié) 老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、老年人用藥原則三、指導(dǎo)老年人安全用藥回章目錄第二十八頁，共三十三頁。1.用藥史評(píng)估 2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估 3.服藥能力評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估123建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。第二十九頁，

9、共三十三頁。3.服藥能力評(píng)估視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力第三十頁，共三十三頁。二、老年人用藥原則1、用藥堅(jiān)持少而精2、準(zhǔn)確的用藥劑量3、科學(xué)的用藥時(shí)間4、監(jiān)測(cè)藥物的作用5、疑有藥物不良反應(yīng)時(shí)暫停用藥第三十一頁，共三十三頁。選藥合理老年人在用藥前應(yīng)了解病史，用藥史及目前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物；老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少使用藥物。當(dāng)老年患者必需用藥物時(shí)，則應(yīng)用最少藥物最小有效劑量，一般不超過45種藥物的伍用，以避免藥物相互作用。避免使用不適合老年人的藥物如M-R阻斷藥不濫用滋補(bǔ)中藥和抗衰老藥第三十二頁，共三十三頁。合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝坷夏耆擞盟帒?yīng)從小劑量開始，根據(jù)具