胃腸減壓操作的常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、胃腸減壓操作的常見并發(fā)癥預(yù)防及處理一、引流不暢一原因置入胃管時(shí)病人的吞咽動作與操作者送管動作配合不當(dāng)、送管 太急，胃管進(jìn)入胃內(nèi)太多造成胃管在胃內(nèi)盤曲、打結(jié)。昏迷病人吞咽反射減弱或消失，對咽部的刺激不敏感，插管時(shí) 不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口，或進(jìn)入食管后缺少吞咽動作 而盤旋在咽部或食管上段。胃管置入過深，見于胃腸吻合術(shù)時(shí)，胃管置入吻合口下的腸腔 內(nèi)，致使引流不暢。胃內(nèi)容物消化不徹底，食物殘?jiān)蛭敢赫吵?、血凝塊堵塞胃管。使用時(shí)間過長使胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連。胃管的前端緊貼胃壁，繼續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)可能發(fā)生吸鉗現(xiàn)象。減壓器故障如胃腸減壓裝置漏氣，失去負(fù)壓等?；颊邿┰瓴话?，膠布固定不牢，使胃管向

2、外滑出脫離胃腔。二臨床表現(xiàn)患者腹脹無緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無引流物引出，或 引流物出現(xiàn)突然減少；引出的胃液量顯然低于正常胃液分泌量；注射 器回抽時(shí)阻力增大;注氣時(shí)胃部聽診無氣過水音;沖洗胃管，引流量明 顯小于沖洗量。三預(yù)防及處理關(guān)于清醒的病人在插管過程中，耐心向其說明插管的目的和步 驟，告知插管過程中配合的注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病 人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內(nèi)盤曲；工作中強(qiáng)化責(zé) 任感，按時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改正滑出的胃管。為昏迷病人插胃管時(shí)，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰， 以免胃管誤人氣管；當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將病人的頭部托起，使下頜 靠近胸骨柄，以增

3、大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。 防止胃管在咽部或食管上段盤旋。定期改換胃管，以防止胃酸長時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā) 生粘連，造成胃管不通暢。關(guān)于昏迷、煩躁的病人進(jìn)行適當(dāng)約束，以防止胃管被拔除，減 少胃管脫落。醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)壓引流， 并注意插入的長度適中。禁止多渣黏稠的食物、藥物注入到胃管內(nèi)。如從胃管內(nèi)注入藥 物，必須按時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。如發(fā)現(xiàn)胃管堵塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩 緩地將胃管退出，并邊退邊抽胃液;天天按時(shí)轉(zhuǎn)動胃管，并輕輕將胃 管變動位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。如確定為食物殘?jiān)蜓龎K堵塞胃管，可用a一糜蛋白酶加碳 酸

4、氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘?jiān)蜓?塊。上述處理無效，則拔除胃管，重新插入。假設(shè)因胃液過少而不能引出時(shí)，可改換體位進(jìn)行抽吸，關(guān)于此 類的病人應(yīng)結(jié)合腹部的癥狀來推斷胃腸減壓的效果。胃腸減壓器構(gòu)位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。二、插管困難一原因見于急性腸梗阻病人，精神緊張、合并慢性支氣管炎的老年病人， 昏迷的病人以及醫(yī)護(hù)人員對上消化道解剖與生理欠熟悉操作技術(shù)不 熟練等。二臨床表現(xiàn)插管時(shí)困難可致患者鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、甚至損傷出血; 反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。三預(yù)防及處理插管前做好病人心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過，配合的要求，指導(dǎo) 病人作有規(guī)律的吞咽動作，使護(hù)患配

5、合默契，確保胃管的順利插入; 同時(shí)插管的動作要輕柔。對嘔吐劇烈者，操作者可以雙手拇指按壓病人雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3 5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；另可囑其其張口呼吸，暫停插管 讓病人休息；或選用適當(dāng)?shù)睦潇o劑或阿托品肌注。關(guān)于合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應(yīng)用冷靜劑或阿托品 肌注，再進(jìn)行插管?；杳圆∪丝刹杉{昏迷病人插胃管法。選用質(zhì)地合格的硅膠胃管，忌同一胃管反復(fù)使用。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識及?？撇僮骷寄堋ρ史瓷湎Щ驕p弱者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進(jìn)行插管。 反復(fù)插管困難者，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。三、上消化道出血一原因患者有食管靜脈曲張或食管梗阻強(qiáng)行插管；插管動作粗暴或病人 劇烈惡心、嘔吐

6、時(shí)強(qiáng)行插管，損傷食道、胃黏膜；胃管附著在胃黏膜 上，負(fù)壓吸引致使胃黏膜缺血、壞死形成潰瘍所致。二臨床表現(xiàn)引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔 血；出血量大時(shí)，排柏油樣便，嚴(yán)重有暈厥、出汗和口渴等失血過多 的表現(xiàn)。二預(yù)防及處理有食道靜脈曲張或食管梗阻患者忌經(jīng)食道插管。插管操作動作熟練、輕柔，必要時(shí)使用專業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī) 械性損傷;病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓病人休息片刻， 待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。負(fù)壓引流無液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向 胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)

7、報(bào)告醫(yī)生，遵 醫(yī)囑給與補(bǔ)充血容量及致酸、止血治療。同時(shí)強(qiáng)化口腔護(hù)理。早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。依據(jù)引起出血的原因，采用不同的胃鏡下介入治療方法。出血不只者可合計(jì)選擇性血管造影。內(nèi)科治療無效者，行外科 手術(shù)治療。四、聲音嘶啞一原因由于胃管過粗、留置時(shí)間過長或反復(fù)插管使聲帶損傷、充血、 水腫、閉合不全。胃管質(zhì)地較硬，在往下插管的過程中損傷喉返神經(jīng)。胃腸減壓過程中由于病人劇烈咳嗽、嘔吐等原因致使胃管移動 引起局部的摩擦或胃管的機(jī)械刺激導(dǎo)致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)， 造成聲帶麻痹。二臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。依據(jù)嘶啞程度和性質(zhì)的不 同可分為：毛：極稍微的嘶啞，一般在講話

8、時(shí)并不察覺，僅在發(fā)某一 高音時(shí)出現(xiàn);沙：是在發(fā)某一字眼時(shí)出現(xiàn)嘶啞;輕：只能發(fā)較低的聲音； 粗：指在發(fā)聲時(shí)有激烈的氣流沖擊的聲音；?。河诓煌潭鹊穆曢T閉 合不全所致;失聲：近似耳語的聲音；全?。翰荒馨l(fā)出任何聲音。三預(yù)防及處理選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激。 勿強(qiáng)行插管，不宜來回抽檢胃管及反復(fù)插管。胃腸減壓過程中，囑病人少說話或噤聲，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防胃管上下移動，必 要時(shí)使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。病情同意狀況下，及早拔除胃管。出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，強(qiáng)化口腔護(hù)理，堅(jiān)持局部的 濕潤。避免刺激性的食物，不宜迎風(fēng)

9、發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后的 發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音。物理治療：長時(shí)間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜的肥厚可用 超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循環(huán)以軟化肥厚的 組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素及抗生素霧化吸入，以減輕 水腫，營養(yǎng)神經(jīng)。五、呼吸困難一原因插管過程中由于病人不配合，當(dāng)胃管從鼻腔進(jìn)入時(shí)，病人突然 產(chǎn)生頭后仰、后伸的自衛(wèi)動作，導(dǎo)致胃管順著頭后仰所形成的弧度較 小的聲門口進(jìn)入氣道?；杳圆∪耍萄史瓷湎Щ驕p弱，對咽部刺激不敏感，胃管誤 入氣管。胃管脫出盤旋在口咽部。反復(fù)插管或長時(shí)間胃腸減壓留置胃管而引起喉頭水腫。二臨床表現(xiàn)病人感呼吸困難，呼吸的節(jié)律、頻率變快極幅度加深，

10、呼吸困難 加重后呼吸變淺、紫紺、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激 心臟使心率加快；出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。三預(yù)防及處理插管前耐心向病人做好解釋，講解插管的目的及配合方法，以 取得其理解和配合。插管過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆 咳、呼吸困難等癥狀，馬上停止插管，檢查胃管有無盤曲在口腔內(nèi)或 誤入氣管，一旦證實(shí)馬上拔出胃管，讓病人休息片刻再重新插管。關(guān)于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法進(jìn)行插管，如插管困難， 可在微觀內(nèi)置導(dǎo)絲或請醫(yī)生在胃鏡配合下插管。插管后用三種方法觀察并確定胃管是否在胃內(nèi)。病情同意狀況下，及早拔除胃管。復(fù)多次插管或長時(shí)間胃腸減壓留置胃管的病人可給予糜蛋白 酶或地塞米

11、松霧化以消除喉頭水腫。依據(jù)引起呼吸困難的原因，采用相應(yīng)的處理措施，必要時(shí)給予 氧氣吸入。六、吸入性肺炎一原因胃腸減壓過程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易 致吸入性肺炎。胃腸減壓病人長期臥床引起胃腸道蠕動功能減弱或逆蠕動，或 胃腸減壓引流不暢導(dǎo)致胃食管返流，造成吸入性肺炎。胃腸減壓期間病人禁食、禁水致使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，口 腔護(hù)理清洗欠徹底，細(xì)菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。二臨床表現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)40.5笆，面頰緋紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒 戰(zhàn)，胸部疼痛、咳嗽、痰粘稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞 及濕羅音及支氣管呼吸音;胸部X線檢查可見肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀 的陰影;痰中以找到致病

12、菌，血象檢查可見白細(xì)胞增高;嚴(yán)重者血?dú)夥?析可有呼吸衰竭的表現(xiàn)。三預(yù)防及處理如病人咽喉部有分泌物聚積時(shí)，激勵(lì)病人咳嗽、排痰，咳嗽前 先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳痰的患者強(qiáng)化翻身、拍背， 促進(jìn)排痰。確保胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時(shí)及時(shí)予以處理，以防止 胃液反流。每日口腔護(hù)理二次，宜徹底清洗干凈，以堅(jiān)持口腔清潔、濕潤。病情同意狀況下及早拔除胃管。發(fā)生吸人性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對癥處理。病人必須臥床休息， 高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽、 咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑鼻飼；咳嗽或胸部劇痛時(shí)可酌用可待因；腹脹可 給予腹部熱敷和肛管排氣。同時(shí)密切觀察病人尤其是老年體弱者的呼 吸、心率、心律、體溫、血壓的狀況，依據(jù)痰和血培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏 感的抗生素進(jìn)行治療。七、低鉀血癥一原因多見于繼續(xù)胃腸減壓的病人。胃腸減壓繼續(xù)時(shí)間過長，大量胃液 引出，而病人禁食、鉀鹽補(bǔ)給不夠，導(dǎo)致低鉀血癥。二臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠或嗜睡，往往勉強(qiáng)叫 醒后立即人睡。同時(shí)肌肉軟弱無力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn) 軟癱。消化道癥狀：可有口苦、惡心、嘔吐和腹脹癥狀，腸鳴音減弱 或消失。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降，嚴(yán) 重時(shí)可發(fā)生室顫而停搏。心電圖出現(xiàn)U波，T波降低、變寬、雙向或 倒置，隨