慢性鉛超標治療例臨床體會

1、慢性鉛超標治療例臨床體會第1頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三【摘要】 目的 ：探討依地酸鈣鈉治療慢性鉛超標的效果及安全性。 方法 :采用靜脈滴注依地酸鈣鈉2-3個療程，同時給予補充電解質、多種微量元素、氨基酸及谷維素等支持治療。 結果 :給予常規(guī)量的依地酸鈣鈉驅鉛治療后，所有患者都能獲得滿意療效。治療過程中有個別人出現前額頭痛、丙氨酸轉氨酶輕度升高等不良反應，3-5天后消失。 結論: 依地酸鈣鈉驅鉛治療效果可靠，引起的不良反應較輕。第2頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三鉛中毒概述 近年來，隨著工業(yè)企業(yè)的發(fā)展，很多鉛礦開采、鉛冶煉、蓄電池制造等鉛

2、作業(yè)企業(yè)也迅速增加。由于工廠防護及職業(yè)病宣教不到位，通過皮膚及呼吸道、消化道粘膜進入人體內引起慢性職業(yè)性血鉛含量超標的人數也越來越多。 職業(yè)性鉛超標主要損害人體的神經系統(tǒng)，消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)和腎臟。大多數人可出現神經衰弱綜合征，如頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、記憶力減退等。消化道常見的癥狀有腸功能紊亂，食欲不振腹絞痛、便秘。少數患者可出現貧血，個別人出現蛋白尿。 第3頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.1臨床資料：2009年2011年我院共收治122例職業(yè)性慢性鉛超標患者，現對其臨床資料分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料：2009年2011年我院共收治122例職業(yè)

3、性慢性鉛超標患者。122例患者均為鉛鋅冶煉公司在職職工，長期從事含鉛蒸氣、含鉛粉塵等工作。接觸鉛工作時間6個月至10 年不等，平均 3.4 年。血鉛值在419-1034g/L之間，平均血鉛值為607.68g/L。血鉛600g/L以上 59人，年齡在19-58歲之間，平均年齡30.29歲，平均血鉛值為717.38g/L。血鉛400-600g/L 之間63人，年齡在19-66歲之間，平均年齡33.79歲。平均血鉛為516.26g/L。所有患者血鉛檢測結果均由寶雞市疾控中心（獲得陜西省職業(yè)健康檢查機構設置資質）提供。我院給予上述122例患者靜脈驅鉛治療均以血鉛值 400g/L為標準。第4頁，共16頁

4、，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.2 臨床表現46例患者無明顯特異性癥狀。76例患者出現不同程度癥狀。1、消化系統(tǒng)癥狀：腹部間斷隱痛20例，腹脹、食欲不振19例、便秘10例。2、神經系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力下降73例。3、造血系統(tǒng)：輕度貧血109g/L,106g/L2例。第5頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.3 治療方法驅鉛治療：用絡合劑依地酸鈣鈉 1.0 g加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，每日1次，連用3天停藥4天為1個療程，血鉛值600g/L者給予3個療程，血鉛值在400-600g/L之間者給予2個療程。同時給予補充電解質、

5、多種微量元素、氨基酸及谷維素等對癥治療。治療前后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質及血鉛值。所有患者均完成了規(guī)定治療療程。第6頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.4 療效評價 1.治愈：癥狀和體征消失，血鉛值低于 400g/L 。 2.好轉：癥狀和體征改善，血鉛值低于 400g/L 。 3.未愈：癥狀和體征無改善或病情惡化，血鉛值大于 400g/L 。 第7頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.5 結果驅鉛治療結束后復查靜脈血鉛水平，有121例血鉛值在400g/L以下，1例血鉛值為541g/L。神經衰弱狀明顯改善，間斷腹部隱痛全部消失。治療期間每周

6、復查血、尿常規(guī)均正常。驅鉛療程結束后復查肝功能及腎功，腎功能均正常。 第8頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三結果匯總： 分 組 人數 平均 年齡（歲） 療效評價 治 愈 率治愈 好轉 未愈 600ug/L 59 30.29 58 1 0 98.3%600ug/L 63 33.79 63 0 0 100%第9頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三1.6不良反應： 分組 人數 不良反應 前額頭痛谷丙轉氨酶升高600ug/L 59 2 18600ug/L 63 0 12第10頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三所有不良反應病例,在治療

7、結束停藥2周后,癥狀消失,復查谷丙轉氨酶恢復正常。第11頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三2.討論血鉛對人體的損害作用機制主要為：1、鉛引起血紅蛋白合成障礙；2、鉛影響腦內兒茶酚胺代謝，導致鉛毒性腦病，出現腦水腫、神經細胞彌漫性病變。3、鉛可致周圍神經細胞腫脹，階段性脫髓鞘和軸改變，使神經傳導速度減慢，出現周圍神經麻痹。 4、鉛還可以通過損害線粒體，使近曲小管重吸收受損，腎小球濾過率降低，同時影響腎小球旁器功能，致腎素合成和釋放增加，使小動脈痙攣，血壓升高，腸壁小動脈平滑肌收縮，腸道缺血，致腹絞痛。5、鉛是一種雄性毒重金屬，可以使男性生育功能下降，也可以通過胎盤、母乳等

8、進入新生兒體內，影響子代身體及智商發(fā)育。第12頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三驅鉛治療藥物及治療方案很多，可以采取口服、靜脈注射等多種途徑。驅鉛藥物機理都是通過絡合劑與多種二價和三價重金屬離子絡合形成可溶性復合物，由組織釋放到細胞外液，通過腎小球濾過，由尿排出；依地酸鈣鈉和鉛離子的絡合能力最強，靜脈注射在血循環(huán)消失很快，T1/2為20-60分鐘；本品在體內幾乎不進行代謝，1小時內從尿排出50%，24小時內排出95%。靜脈注射本品1g，24小時可從尿中排出，血漿和肝、脾、肌肉等軟組織中可絡合鉛的14%，最多可排出3-5mg。不良反應有1頭昏、前額痛、食欲不振、惡心、畏寒

9、、發(fā)熱，組胺樣反應有鼻黏膜充血、噴嚏、流涕和流淚。 2少數有尿頻、尿急、蛋白尿、低血壓和心電圖T波倒置。 3過大劑量可引起腎小管上皮細胞損害，導致急性腎功能衰竭。4、個別患者出現谷丙轉氨酶升高，少尿、無尿和腎功能不全的患者禁用。第13頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三本文通過對122例鉛超標的治療觀察，此方案效果明顯，副作用輕微，可以作為鉛作業(yè)超標人員的首選治療方法，但驅鉛治療只是鉛作業(yè)人員身體損害的一種補救措施，要徹底改善鉛作業(yè)對人體的危害，還需要企業(yè)領導的重視、加強環(huán)境管理，加強防護宣傳等多種途徑來解決。 第14頁，共16頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三參考資料：1、