強(qiáng)直性脊柱炎 (5)講稿

1、關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎 (5)第一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概述強(qiáng)直性脊柱炎多見于青少年，是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。 典型病例X線片表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。第四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)本病在不同地區(qū)不同種族的發(fā)病率由于調(diào)查時(shí)期及所用標(biāo)準(zhǔn)不同有很大大差異。通過與國際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟合作調(diào)查，最近確定我國AS的發(fā)病率為0.25%。 有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)，AS患者HLA-B27的陽性

2、率在我國高達(dá)90%左右，健康人群的陽性率為4%-8%。 第五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與B27在全球的地理分布一致發(fā)病年齡在1331歲 ，高峰年齡20-30歲，40歲以后即8歲以前發(fā)病少見，男性患者遠(yuǎn)多于女性 （2-3:1）第六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制第七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AS病人HLA-B27陽性率高達(dá)9096%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%8%；HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10%20%，而普通人群發(fā)病為12。有報(bào)道，AS一組親屬患AS的危險(xiǎn)性比一般人高出2040倍，國內(nèi)調(diào)查AS一級(jí)親屬患

3、病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陽性健康者，親屬發(fā)生AS的機(jī)率遠(yuǎn)比HLA-B27陽性AS病人親屬低。所有這些說明HLA-B27在AS發(fā)病中是一個(gè)重要因素。 第八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 北美印第安人HLA-B27陽性率17%50%，AS發(fā)病率2763 日本人和非洲黑人HLA-B27陽性率1%，AS發(fā)病率分別為0.1及2。 美國白人黑人AS發(fā)病率之比為9.4:1 AS的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)。 說明AS發(fā)病有種族遺傳差異性。第九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感 染 泌尿生殖道沙眼衣原體 腸道病原菌 第十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月病 理AS病理的特征性改變是韌帶附著端?。╡nthesopathy），病變?cè)l(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅（syndesmophyte）形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因?yàn)榧‰於嗽谏L期是代謝活躍部位，導(dǎo)致幼年發(fā)生AS，至于為何好發(fā)于肌腱端，仍不明了。 第十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎。AS周圍關(guān)節(jié)的滑膜改變?yōu)橐匀庋磕[為特征的滑膜炎?；ば⊙苤車芯奘杉?xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、滑膜增厚，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，受累滑膜有肉芽組織形成。關(guān)節(jié)周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均

5、可形成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個(gè)直接直鄰椎體的骨橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈“竹節(jié)狀”。 第十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月虹膜炎主動(dòng)脈根炎淀粉樣變性骨折肺纖維化心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變前列腺炎第十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AS的典型癥狀（1）腰背痛。因該病起病隱襲，故發(fā)病早期癥狀多不明顯，疼痛常為隱痛，難以定位，常常被病人所忽視，多在夜間和休息時(shí)癥狀加重，而活動(dòng)后癥狀可減輕，以后隨著病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)夜間痛醒和翻身困難，并可發(fā)展為雙側(cè)及持續(xù)性，上行至胸椎和頸椎。第十五張，PPT共七十

6、九頁，創(chuàng)作于2022年6月 如胸椎受累，可出現(xiàn)胸痛和胸部擴(kuò)張受限，如頸椎受累，可出現(xiàn)不能低頭、后仰和左右轉(zhuǎn)頸困難。（2）晨僵。病人在清晨或久坐起立時(shí)出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，輕微活動(dòng)后癥狀可減輕。晨僵常為病人的早期癥狀，也是監(jiān)測病人疾病活動(dòng)性的一個(gè)指標(biāo)。第十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）晚期由于整個(gè)脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直，病人的脊柱活動(dòng)明顯受限，不能彎腰，甚至駝背畸形及整個(gè)脊柱強(qiáng)直，但大部分病人只限于部分脊柱受累，甚至僅局限于骶髂關(guān)節(jié)病變。（4）其他癥狀。疾病早期常有體重減輕?；顒?dòng)期常有疲乏無力、發(fā)熱及夜間出汗等。第十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛：35

7、%-57%，隱襲性 鈍痛 臀部或骶髂區(qū)深部 單側(cè) 交替性背部發(fā)僵，以晨起為著 臀部疼痛第十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外周關(guān)節(jié)炎：24%-75%的患者在病初或病程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變。膝、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘與手、足小關(guān)節(jié)偶有受累。多為非對(duì)稱性，下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征之一。第十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛 肌腱端炎 肌腱端炎發(fā)生部位：胸肋關(guān)節(jié)、脊柱棘突、肩胛、髂骨翼、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨粗隆或足跟第二十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月指/趾炎（臘腸趾）第二十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)

8、節(jié)外表現(xiàn)急性前色素膜炎（急性虹膜炎），25%30%的患者可在病程中出現(xiàn) 單側(cè)急性發(fā)作 眼痛、畏光、流淚和視物模糊 可見角膜周圍充血、虹膜水腫、病變側(cè)虹膜色素較健側(cè)變淡、瞳孔縮小，如果有后房粘連第二十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)受累少見 升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和傳導(dǎo)障礙 （3.5%-10%）危險(xiǎn)性隨著年齡、病程和髖、肩以外的外周關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)而增加 第二十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺實(shí)質(zhì)病變 是少見的晚期關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ，以緩慢進(jìn)展的肺上段纖維化為特點(diǎn) ，平均在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病20年后出現(xiàn) X線檢查見索條狀或斑片狀模糊影，逐漸出現(xiàn)囊性變 可因長曲霉菌移

9、入生而形成霉菌病，患者可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，偶爾有咯血 第二十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)病變 最常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān) 骨折常發(fā)生在頸椎，如引起四肢癱則死亡率很高，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥 自發(fā)性樞寰關(guān)節(jié)向前半脫位的發(fā)生率為2%，主要發(fā)生在晚期病人，有外周關(guān)節(jié)受累者更常見。表現(xiàn)為枕部疼痛，伴或不伴脊髓壓迫 第二十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月后縱韌帶骨化、椎間盤損害、椎管狹窄是引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的原因。馬尾綜合征在強(qiáng)直性脊柱炎少見 主要影響腰骶神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛及感覺減退第二十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其它骨骼肌受累 明顯的肌肉變細(xì)在

10、部分進(jìn)展期強(qiáng)直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致 繼發(fā)性淀粉樣變性 第二十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查： 骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽性體征。 隨病情進(jìn)展可見： 腰椎前凸變平， 脊柱各個(gè)方向活動(dòng)受限， 胸廓擴(kuò)展范圍縮小， 頸椎后突。 ：第二十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況：枕壁試驗(yàn)： 正常人在立正姿勢雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無間隙。而頸僵直和（或）胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。 第二十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸廓擴(kuò)展： 在第4 肋間隙水平

11、測量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值不小于2.5 cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則使胸廓擴(kuò)張減少。第三十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Schober 試驗(yàn)： 于雙髂后上棘連線中點(diǎn)上方垂直距離10 cm 及下方5 cm 處分別做出標(biāo)記，然后囑患者彎腰（保持雙膝直立位）測量脊柱最大前屈度，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離少于4 cm。 第三十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆按壓： 患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。第三十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Patrick 試驗(yàn)（下肢”4”字試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲

12、并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝（此時(shí)髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不能完成4 字試驗(yàn)。第三十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 75% ESR增快 CRP增高IgA升高HLA-B27 類風(fēng)濕因子多為陰性，但陽性并不排除AS的診斷。15%輕度正色素性貧血血清堿性磷酸酶水平升高（來源于骨）第三十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月放射學(xué)檢查 骶髂關(guān)節(jié)炎 1966年制訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)X線改變作了如下分期： 0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)； I級(jí)： 可疑或極輕微

13、的骶髂關(guān)節(jié)炎 II級(jí)： 輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊，但關(guān)節(jié)間隙無改變； III級(jí)：中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直； IV級(jí)：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直、 融合，伴或不伴硬化 第三十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月放射學(xué)檢查肌腱端炎 （肌腱附著點(diǎn)骨質(zhì)糜爛）脊柱的密度增高影和隨后的骨吸收（破壞）髖關(guān)節(jié)受累 MRI 第三十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AS晚期骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)X線征第三十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 C

14、T表現(xiàn)第三十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AS晚期脊柱X線征（骨橋）第四十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷 診斷線索： 診斷的最好線索是患者的癥狀、關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。AS 最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。 第四十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月以下5 項(xiàng)有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別： 背部不適發(fā)生在40 歲以前； 緩慢發(fā)?。?癥狀持續(xù)至少3 個(gè)月； 背痛伴發(fā)晨僵； 背部不適在活動(dòng)后減輕或消失。以上5 項(xiàng)有4 項(xiàng)

15、符合則支持炎性背痛。 第四十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬標(biāo)準(zhǔn)，1961年臨床標(biāo)準(zhǔn)下腰痛與僵硬持續(xù)3個(gè)月以上，休息后不緩解胸部疼痛與僵硬腰椎活動(dòng)受限擴(kuò)胸度受限虹膜炎或其后遺癥的病史或現(xiàn)在癥第四十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)X線片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎特征性的改變（排除雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎）肯定的強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)34級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎，加上至少一條臨床標(biāo)準(zhǔn)至少4條臨床標(biāo)準(zhǔn)第四十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷紐約標(biāo)準(zhǔn)，1966年 臨床標(biāo)準(zhǔn)腰椎在所有3個(gè)方向的活動(dòng)均受限：前屈、側(cè)屈與背伸腰骶部或腰椎疼

16、痛在第4肋間隙水平測量的擴(kuò)胸度2.5cm骶髂關(guān)節(jié)X線分級(jí)正常，0；可疑，1；輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，2；中度骶髂關(guān)節(jié)炎，3；強(qiáng)直，4 。第四十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷肯定的強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)34級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎，加上至少一條臨床標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)34級(jí)或雙側(cè)2級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎，加上至第一條或同時(shí)具備第2，3條臨床標(biāo)準(zhǔn)較可能的強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)34級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)第四十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，1984年臨床標(biāo)準(zhǔn)：下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)（而非休息）后可緩解；腰椎在垂直和水平面的活動(dòng)受限；擴(kuò)胸度較同年齡、性別的正常人減小。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)級(jí)或單

17、側(cè)-級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。診斷：肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條；可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴有任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。第四十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月炎性下腰痛與機(jī)械性下腰痛的鑒別 炎性下腰痛 機(jī)械性下腰痛發(fā)病年齡 40歲 任何年齡起病 慢 急癥狀持續(xù)時(shí)間 3個(gè)月 4周晨僵 1小時(shí) 30分鐘夜間痛 常常 無活動(dòng)后 改善 加劇骶髂關(guān)節(jié)壓痛 多有 無背部活動(dòng) 各方向受限 僅屈曲受限擴(kuò)胸度 常減少 正常神經(jīng)系統(tǒng)查體異常 少見 多見血沉增快 常有 多無骶髂關(guān)節(jié)X線異常 常有 常無第四十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2009年國際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估

18、工作組（ASAS）推薦的中軸型SpA診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病年齡45歲和腰背痛3個(gè)月的患者，加上符合下述中一種標(biāo)準(zhǔn)： 1、影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上1個(gè)下述的SpA特征； 2、HLA-B27陽性加上2個(gè)下述其他的SpA特征。第四十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：1、MRI骶髂關(guān)節(jié)提示活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或2、明確的骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）第五十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月SpA特征包括1、炎性背痛； 2、關(guān)節(jié)炎；3、起止點(diǎn)炎；4、眼葡萄膜炎；5、指（趾）炎；6、銀屑??；第五十一張，PPT共七

19、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；8、對(duì)非甾體抗炎藥反應(yīng)好；9、SpA家族史；10、HLA-B27陽性；11、CRP升高。第五十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：AS 與RA 的主要區(qū)別是：AS 在男性多發(fā)而RA女性居多。AS 無一例外地有骶髂關(guān)節(jié)受累，RA 則很少有骶髂關(guān)節(jié)病變。AS 為全脊柱自下而上地受累，RA 只侵犯頸椎。外周關(guān)節(jié)炎在AS為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性，且以下肢關(guān)節(jié)為主；在RA則為多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性和四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。第五十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AS無RA 可見的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。AS的RF陰性，而R

20、A的陽性率占60%95%。AS以HLA-B27陽性居多，而RA則與HLA-DR4 相關(guān)。AS 與RA發(fā)生在同一患者的機(jī)遇為1/10萬1/20萬。第五十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2椎間盤脫出：椎間盤脫出是引起機(jī)械性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，所有實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉均正常。它和AS 的主要區(qū)別可通過CT、MRI 或椎管造影檢查得到確診。3結(jié)核：對(duì)于單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變要注意同結(jié)核或其他感染性關(guān)節(jié)炎相鑒別。第五十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）綜合征：

21、該病發(fā)病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動(dòng)受限。其臨床表現(xiàn)和X 線所見常與AS相似。但是，該病X 線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少4節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27 陰性。根據(jù)以上特點(diǎn)可將該病和AS 進(jìn)行區(qū)別。第五十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5髂骨致密性骨炎： 本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端

22、向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。第五十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6其他：AS 是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的原型，在診斷時(shí)必須與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)的其他脊柱關(guān)節(jié)病如銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎或賴特綜合征等相鑒別。第五十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AS患者治療目標(biāo)緩解癥狀和體征；恢復(fù)功能；防止關(guān)節(jié)損傷；提高患者生活質(zhì)量；防止脊柱疾病的并發(fā)癥。第六十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療 治療原則 目前還沒有特效藥，但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制早期診斷至關(guān)重要合理使用抗風(fēng)濕藥，尤其是非甾體抗炎藥每天進(jìn)行功能鍛煉（如游泳）睡硬床墊

23、合理參加運(yùn)動(dòng)與娛樂活動(dòng)避免創(chuàng)傷（因?yàn)橛屑怪琴|(zhì)疏松）第六十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育。勸導(dǎo)患者要合理和堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，游泳是很好的有效輔助治療方法之一。站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹、和雙眼平視前方，坐位時(shí)保持胸部挺直，睡硬板床，取仰臥位。對(duì)疼痛和炎性關(guān)節(jié)或軟組織給予必要的物理治療。建議吸煙患者戒煙。第六十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療非甾類抗炎藥物（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素 緩解病情藥物（DMARDs）生物制劑第六十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月非甾類抗炎藥物通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有

24、抗炎、止痛、退熱、消腫作用。不能改變疾病的病程環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體，即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2 (COX-2)注意胃腸、心血管毒副作用 第六十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防NSAIDS副作用（1）在飯后服或與飯同服，切忌空腹時(shí)服用。（2）不能耐受時(shí)，可加用保護(hù)胃黏膜的藥物采用藥物的緩釋劑或栓劑也可明顯減少胃腸道不適，如芬必得、扶他林緩釋劑、消炎痛緩釋微囊及消炎痛栓等。（3）有輕度過敏反應(yīng)者，可加用噻庚啶、撲而敏或敏迪；癥狀較重者應(yīng)停藥。第六十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）出現(xiàn)高血壓或浮腫時(shí)，可加用小劑量利尿藥或換用非同一結(jié)構(gòu)的抗炎藥。（

25、5）用藥期間定期檢查肝腎功能和血尿常規(guī)，有輕微的肝功能損害者，可加用保肝藥物如肝泰樂和肝得健等，若發(fā)生嚴(yán)重的肝、腎或血液系統(tǒng)損害時(shí)，應(yīng)立即停藥。 第六十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素 長期治療中毫無價(jià)值 頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好 難治性虹膜炎 頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛 第六十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 激素的不良反應(yīng)常見和可逆的副作用：水腫體重增加滿月臉焦慮和欣快感易擦傷感染血壓升高胃潰瘍糖尿病肌肉無力青光眼第六十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 緩解病情藥物柳氮磺氨吡啶（SASP）改善AS 患者的外周關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)

26、于中軸關(guān)節(jié)對(duì)并發(fā)眼睛的損害（前色素膜炎）有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用用量為每日2.0 g ,分2-3 次口服, 用藥后4-6 周起效,維持1-3 年副作用有胃腸道反應(yīng)，皮疹，血象改變，肝功異常等；對(duì)于男性可引起可逆性精子質(zhì)量的下降第六十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月甲氨蝶呤對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn),以及ESR 和CRP 水平有改善作用,而對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射線病變效果不理想7.5-15 mg ,每周1 次,個(gè)別重癥者可酌情增加劑量,口服或注射, 療程0.5-3年不等副作用有胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，脫發(fā)，口腔炎，血象改變，肝功能損害等第七十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 來氟米特（ LEF）作用機(jī)制：具有免疫抑制、抗炎作用臨床應(yīng)用：每天20mg。目前國內(nèi)開展來氟米特治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效性和安全性療效評(píng)價(jià)來看，有著較好的療效毒副作用：胃腸道副反應(yīng)；脫發(fā)；可逆性肝功能損害；體重減輕等第七十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其他藥物反應(yīng)停：有生育要求的患者慎用。帕米磷酸鹽:骨質(zhì)保護(hù)作用抗風(fēng)濕植物藥：雷公藤多苷、白芍總苷、青藤堿第七十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月生物制劑抗TNF