急性心肌梗死的護(hù)理

1、急性心肌梗死的護(hù)理急診科帶教老師：劉亞軍實(shí)習(xí)生：李婉妮AMI 急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。1、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2、心排血量急劇降低：休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常3、左心室負(fù)荷加重：重體力勞動(dòng)，情緒過(guò)分激動(dòng)或血壓劇升心肌梗死基本病因冠脈病變與梗死部位 左冠脈前降支閉塞：左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死 右冠脈閉塞：隔面、后間隔、右室梗死、竇房結(jié)、房室結(jié)可受累 回旋支閉塞：左高側(cè)壁、左室隔面、左房梗死、可及房室

2、結(jié) 左冠脈主干閉塞：左室廣泛梗死心臟解剖圖心肌梗死臨床表現(xiàn) 疼痛 全身癥狀 胃腸道癥狀 心律失常 休克 心力衰竭心絞痛和急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛 急性心肌梗死 1.疼痛部位 胸骨上、中段之后 相同但可在較低 位置 或上腹部 2.性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似。但更劇烈 3.誘因 勞力、激動(dòng)、受寒、飽食等 不常有 4.時(shí)限 短，15分或15分以內(nèi) 長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天 5.頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 6.硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差氣喘或肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無(wú)顯著改變 常降低，甚至休克實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、心電圖特征性改變（1） 缺血區(qū)T波倒置。 （2）損傷區(qū)ST段弓背向

3、上型抬高。（3）壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深病理Q波。 發(fā)病開(kāi)始到3小時(shí)內(nèi)，可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)T波高尖，兩支對(duì)稱呈帳篷狀S-T段僵直，與T波上升支成角QRS波群可出現(xiàn)頓挫，R波增高發(fā)病10天內(nèi)，S-T段呈弓背向上抬高高聳的T波降低，甚至倒置逐漸形成病理性Q波發(fā)病2-4周，Q波持續(xù)存在S-T段逐漸回落T波淺倒發(fā)病后4-6周S-T段回到等電位線80%以上病人Q波持續(xù)存在。T波深倒，兩支對(duì)稱，波谷尖銳，它是持續(xù)性心肌缺血的特征性波形正常心電圖2、心電圖動(dòng)態(tài)性改變亞急性期恢復(fù)期急性期超急性期2、血液檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查 3、血清心肌壞死標(biāo)志物增高：心梗三項(xiàng) 血清心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白的出現(xiàn)和增高被認(rèn)為是反應(yīng)急性心肌梗死更

4、具敏感性和特異性的金指標(biāo)。是心肌梗死在突發(fā)時(shí)的一個(gè)最快速的輔助診斷，被越來(lái)越多的應(yīng)用。 肌酸激酶同工酶（CardiacTroponin I/Myoglobin/CK-MB）病后4h內(nèi)，16-24h達(dá)高峰，3-4d恢復(fù)正常增高程度能準(zhǔn)確反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷溶栓是否成功心肌梗死的護(hù)理措施1、生活護(hù)理（1）休息與活動(dòng)（2）飲食（3）排便2、病情觀察 3、對(duì)癥護(hù)理 （1）解除疼痛（2）吸氧4、用藥護(hù)理 5、心理護(hù)理生活護(hù)理休息與活動(dòng)絕對(duì) 臥床休息是治療急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免不必要的搬動(dòng)。以減輕心臟負(fù)擔(dān),減少心肌耗氧量,防止病情加重。 24小時(shí)

5、后在病情允許的情況下，早期進(jìn)行漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉。如抬腿等肢體活動(dòng)，以減少靜脈血液淤滯及血栓形成。第5-7天后可病室內(nèi)行走、室外走廊散步，在幫助下入廁、試著上下一層樓梯等。若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。生活護(hù)理飲食 低鹽低脂低熱量飲食心肌梗死病人每日吃鹽量應(yīng)少于4克。 發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過(guò)冷或過(guò)熱的食物。 隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并逐漸增加熱能。 避免刺激性食物：如濃茶、咖啡，牛奶、豆?jié){等，禁煙酒。 鎂有助于保護(hù)缺血心肌，可適當(dāng)增加含鎂豐富的食物，如：有色蔬菜、小米、海產(chǎn)品等。生活護(hù)理排便 便秘 是心臟病人的大敵保護(hù)隱私，心理疏導(dǎo)，對(duì)習(xí)慣性便秘的病人常規(guī)使用緩瀉藥

6、物，必要時(shí)給予開(kāi)塞露。指導(dǎo)便秘病人每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開(kāi)水同飲；適當(dāng)吃些粗糧、雜糧、薯類及瓜果。增加食物纖維素的攝入，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使糞便松軟，防止便秘。適當(dāng)腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。病情觀察 生命體征監(jiān)測(cè) 神志 血壓 體溫 脈搏 呼吸等心電圖監(jiān)測(cè) 急性心肌梗死病人并應(yīng)立即給予24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥護(hù)理 解除疼痛 靜脈滴注硝酸酯類藥物 疼痛不緩解者給予哌替啶或嗎啡止痛，伴有COPD的患者禁用此類藥物在使用止痛藥物過(guò)程中，要注意以下幾點(diǎn)：觀察患者胸痛的部位、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及對(duì)用藥反應(yīng)。是否有呼吸抑制及血壓下降等情況發(fā)生。對(duì)癥護(hù)理吸氧心梗后心輸出量減少，即使血氧不低

7、，仍然會(huì)引起組織氧供不足。及時(shí)給予氧吸入，可增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min。 伴有COPD病人，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧。 注意用氧安全。用藥護(hù)理 硝酸酯類治療：使用硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，以防止血壓驟降發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血供。 抗血小板、抗凝治療：使用抗血小板、抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察出血傾向。 受體阻滯劑治療：定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心率60次/分停用。 利尿劑：密切注意電解質(zhì)的變化。必要時(shí)補(bǔ)鉀。心理護(hù)理解除患者的恐懼焦慮感。多與患者交談，分散注意力。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，理解患者，提供有關(guān)AMI的醫(yī)學(xué)知識(shí)及心理治療知識(shí)。增加對(duì)抗疾病的自信心。心肌梗死的預(yù)防合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心態(tài)平衡記住“愛(ài)心數(shù)字”：140 6 543 0 268“140”是血壓達(dá)標(biāo)值。要保護(hù)心臟，必須把收縮壓降到140毫米汞柱以下?！?”是血糖達(dá)標(biāo)值。建議空腹血糖降到6毫摩爾/升以下。“543”是血脂達(dá)標(biāo)值。低危人群總膽固醇須低于5毫摩爾/升;患糖尿病或吸煙者，總膽固醇須在4毫摩爾/升以下;高危人群，即有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，如既有糖尿病又吸煙的人，總膽固醇必須控制在3毫摩爾/升以下。“0”指的是零吸煙?！?/p>