抗震救災中心理危機干預技術

1、抗震救災中心理危機干預技術作者：佚名文章來源：網絡點擊數(shù)：395更新時間：2008-6-9編者按2008年5月12日四川省汶川縣發(fā)生&0級特大地震，為了全面落實黨中央國務院關于抗震救災有關工作的指示，科技部組織專家編寫了抗震救災中心理危機干預技術，針對地震造成的各種心理問題提出了治療常識與技術，本報特此摘編供參考。地震是大規(guī)模的自然災害，屬于群死群傷的不可抗力事件。突發(fā)的災難對人們的心理產生巨大影響。受災群眾面對突如其來的災難，自然會產生頭暈目眩、心跳加快、極度戰(zhàn)栗、昏昏沉沉、手臂或手部內有刺痛感和盜汗等生理應激反應，同時，伴隨著無助、壓抑、悲傷、麻木、憤怒等心理應激反應。在應激反應之外，安全

2、感的喪失不可忽視。人們不知道什么時間會有余震，不敢回家睡覺，只能選擇在戶外住宿。同時，此次地震大部分中國大陸區(qū)域有震感，這給災區(qū)外的人們也帶來了不確定感，人們會覺得平時安全規(guī)律的生活一下子被打破了，甚至不知道什么時間會有災難降臨到自己的頭上。這種不確定感會影響到人們對日常事物的感知和判斷。心理危機干預技術（一）危機干預的目的積極預防、及時控制和減緩災難的心理社會影響；促進災后心理健康重建；維護社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。（二）原則1與整體救援活動整合在一起進行，及時調整心理救援的重點，配合整個救災工作的進行；2.以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負擔，減少次級傷害；3綜合應用干預技術，

3、個體化的針對目前問題提供幫助；4保護被干預者的隱私，不隨便透露個人信息；5明確心理危機干預是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。（三）方法1.確定目標人群及數(shù)量本次地震災難的心理受災人群大致分為五級。目前的重點干預目標從第一級人群開始，一般性干預宣傳廣泛覆蓋五級人群。第一級人群：為直接卷入地震災難的人員，遇難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴重的悲哀和內疚反應，需要緩解繼發(fā)的應激反應；現(xiàn)場救護人員（消防、武警官兵、120救護人員、其他救護人員），以及地震災難幸存者。該人群為高危人群，是干預工作的重點，如不進行心理干預，其中部分人員可能發(fā)生長期、嚴重的心理障礙。第三

4、級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、幫助進行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者。第四級人群：受災地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災者提供物資與援助。在某些人為災難中，對災難的發(fā)生可能負有一定責任的組織者也屬于第四級人群。第五級人群：在臨近災難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。2干預技術要點（1）心理急救接觸參與：主要是傾聽與理解、應答幸存者，或者以非強迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸存者接觸。安全確認：幫助幸存者增進當前的和今后的安全感，幫助放松情緒，增加自我安全感的確定。穩(wěn)定情緒：幫助情緒上被壓垮的幸存者得到心理平靜、恢復情緒反應，同時可以使用憤怒處理技

5、術、哀傷干預技術。釋疑解惑：識別出立即需要給予關切和解釋的問題，給予可能的解釋和確認。實際協(xié)助：給幸存者提供實際的幫助，例如詢問目前生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調整和接受因地震而改變的生活環(huán)境，提供現(xiàn)實的需要和關懷。聯(lián)系支持：幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助等，建立短暫的或長期的聯(lián)系。提供信息：提供關于應激反應的信息、關于正確應付應激反應、減少苦惱和促進社會恢復的信息。聯(lián)系其他服務部門：幫助幸存者聯(lián)系目前或即將需要的服務。（2）心理晤談晤談目標：公開討論內心感受；支持和安慰；資源動員；幫助當事人在心理上（認知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗。通過系統(tǒng)的交談來減

6、輕壓力的方法，個別或者集體進行，自愿參加。對于住院的輕傷員，或醫(yī)護人員、救援人員，可以按不同的人群分組進行集體晤談。5晤談時限：災難發(fā)生后2448小時二之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微，以重建為目的的晤談可以在恢復期進行。正規(guī)的:急性期集體晤談，通常由受過訓練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導，事件發(fā)生后2448小時之間實施。指導者必需對小組幫助/或小組治療這中方式有廣泛的了解，同時對應激反應綜合征有廣泛了解。在災難事件發(fā)生后24小時內不進行集體晤談。理論上災難事件中涉及的所有人員都應該參加集體晤談。晤談過程：正規(guī)分6期，非正規(guī)場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進行。第一期介紹期：指導者進行自

7、我介紹，介紹晤談的規(guī)則，解釋保密問題。第二期事實期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況；詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為；每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期感受期：詢問事件發(fā)生時您有何感受？您目前有何感受？以前您有過類似感受嗎？第四期癥狀描述期：請參加者描述自己的應激反應綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等；詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常體驗？事件發(fā)生后，生活有何改變？請參加者討論其體驗對

8、家庭、工作和生活造成什么影響和改變？第五期輔導期：介紹正常的應激反應表現(xiàn)，提供準確的信息；講解事件、應激反應模式；自我識別癥狀，將應激反應常態(tài)化，動員自身和團隊資源互相支持，強調適應能力；討論積極的適應與應付方式;提供有關進一步服務的信息;提醒可能出現(xiàn)的并存問題（如過度飲酒）；根據(jù)各自情況給出減輕應激的策略。第六期恢復期：拾遺收尾，總結晤談過程，回答問題，提供保證，討論行動計劃，重申共同反應，強調小組成員的相互支持，可利用的資源，主持人總結。整個過程需2小時左右完成全部過程。嚴重事件后數(shù)周或數(shù)月內進行隨訪。注意事項：對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響

9、；鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談；對于急性悲傷的人，并不適宜參加集體晤談，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能給同一會談中的其他人帶來更具災難性的創(chuàng)傷;WHO不支持只在受害者中單次實施；晤談結束后，干預團隊要組織隊員進行團隊晤談，緩解干預人員的壓力;不要強迫敘述災難細節(jié)。（3）松弛技術可以教會所有被干預者學會一種放松技術，如6秒呼吸放松技術、10分鐘肌肉放松訓練、漸進性放松訓練、想象放松和生物反饋控制放松訓練。分離反應明顯者不適合學習松弛技術。（四）工作時間表根據(jù)目標人群，根據(jù)干預隊成員人數(shù)，排出工作日程表。（五）心理危機干預過程專家組應該迅速給政府及相關部門提出建議（

10、1）如果有些醫(yī)院傷員及家屬過于集中，會給救援工作和善后處理帶來一些隱患，建議盡量將其分散救治。（2）對于遇難者家屬的安置要盡可能分散，持續(xù)有人陪伴，提供支持幫助；防止他們在一起出現(xiàn)情緒爆發(fā)，影響善后處理。（3）對死傷者及其家屬的信息通報要公開、透明、真實、及時，以免引起激動情緒，給救援工作帶來繼發(fā)性困難。（4）在對傷員及家屬進行心理救援同時，政府各部門要對參與救援人員的心理應激加以重視，組織他們參加由專業(yè)人員提供的集體心理輔導。（5）動員社會力量參與，利用媒體的資源，向受災民眾宣傳心理應激和精神健康知識，宣傳應對災難的有效方法，動員當?shù)卣藛T、援救人員、醫(yī)務人員、社區(qū)工作者或志愿者接受工作組

11、的培訓，讓他們參與心理援助活動。（6）定期召開信息發(fā)布會，將救援工作的進展情況及已做的工作，讓公眾了解，注意發(fā)布前把必須傳達的信息做好整理，回答記者的問題要盡可能精確和完整，盡可能保證屬實。如果沒有信息或信息不可靠，要如實回答；積極主動，引導輿論導向。大眾心理危機干預技術強烈的地震和無數(shù)次的余震、失去熟悉的家園、幸存者的呼救、遇難者的遺體、通信中斷和交通阻塞等應激情境，會使有些人出現(xiàn)心跳加快，血壓升高，胃部不適等身體反應。心理反應則表現(xiàn)復雜多樣，其共有的心理反應有：情緒麻木；懷疑；睡眠不安穩(wěn)、做噩夢、兒童的黑夜恐懼；憤怒與暴躁；災難情景瞬間重現(xiàn)，集中閃回；悲傷、健忘與心不在焉、害怕“發(fā)瘋”；生

12、還者的罪惡感、喪失安全感、對別人失去信任感、感覺生活失去平衡；酒精和藥物使用增加、社交性退宿、易激動、心神不寧、神經緊張；痛苦的不適感、類似感冒的癥狀；低估創(chuàng)傷意外的嚴重性；過度警戒；感覺羞愧、絕望、無助；感覺不會受傷害的、“渴望麻煩”；頭暈目眩、不斷戰(zhàn)栗、昏昏沉沉、心跳快速、麻醉感。經歷打擊后，個別人由于逃生過程和救助別人的過程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰，少部分人在遭遇災難后的心理反應會延續(xù)數(shù)月、數(shù)年，而表現(xiàn)為“創(chuàng)傷后應激障礙（Post-TraumaticStressDisorderPTSD）”。PTSD被描述成為經歷極度的創(chuàng)傷性應激和再次體驗此創(chuàng)傷性應激（經歷嚴重的意外事件如地震及其

13、余波）。再度體驗包括反復回憶此事件、出現(xiàn)令人煩惱的夢境、感覺強烈的心理痛苦或感覺經驗再現(xiàn)。上述這些癥狀會持續(xù)超過一個月，伴隨努力要逃避和壓抑有關創(chuàng)傷事件的事物，以及常見的退化行為和對反應降低。此外，知覺上的變化持續(xù)增加，如難以入睡、易怒、難以維持專心和過度的警覺。這種疾病在全身各個系統(tǒng)都會產生焦慮癥狀身體上的、情感上的、認知的、行為的?；颊呓洺８杏X他們先前的應對方法和對外在世界的知覺已經不再運作了，同時也感覺困惑和缺乏方向感。（一）大眾心理危機干預目的讓災難受害者面對害怕的災難，從而消除恐懼；挑戰(zhàn)導致創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的認知扭曲；幫助受害者處理當前生活問題，從而減輕他們在生活中的壓力。（二）大

14、眾心理危機干預方法1.心理輔導方法選擇認知一行為療法：系統(tǒng)脫敏法用于消除對回憶的恐懼反應，運用認知技巧質疑非理性的想法。應激管理療法：幫助災難受害者解決某些具體問題，以減輕他們的應激，也可以運用思維終止法抑制干擾想法。生物療法：使用抗焦慮和抗抑郁藥物消除癥狀。社會文化治療：用當?shù)孛褡宓奈幕瘶藴手委煘暮髧乐貞ふ系K患者。具體處理的問題悲傷的處理：危機干預者必須學會輕松面對悲傷，探究自己真實的反應，并培養(yǎng)耐性，以寬容他人的悲傷，表明在這段困難時期會給予他們力量，也能認同他們的痛苦，促使災難受害者以自己的方式度過悲傷?；艁y的處理：以團體經驗分享及其他干預技巧來提供心理支持。認同的處理：在經歷過悲傷與

15、慌亂之后，一個新的認同感即將開始。身陷危機的人將逐漸展現(xiàn)出一種全新的感受，也就是一個新的自我形象。3努力去做下面的事情，幫助自己和周圍的人渡過難關:要從政府，救援人員以及公安人員等正規(guī)渠道了解救助的最新動態(tài)與信息，避免傳言帶來更多的心理不安，影響判斷能力，造成次級傷害，形成連帶損失。選擇救援人員安排的避難場所；盡量理解在這樣的困境下，每個人都會有不愉快，只有多一些理解，多一些克制，才能避免產生沖突，達到保護自己和大家的利益；在這樣的自然災害后，要特別注意預防疾病和瘟疫的傳播；在可能的情況下和家里人通話，讓他們知道您很安全，同時感受他們的關心；在集中場所安置的群眾不要總是坐、躺、站在同一個位置，

16、爭取就近活動身體，每天堅持6次以上最好，不要擔心活動時別人會笑話；管好自己的錢物，避免因錢物丟失引起連帶損失使心情更為惡劣；嘗試著對周圍和您一樣避難的人微笑一下，簡單溝通會使身邊的環(huán)境穩(wěn)定，避免發(fā)生沖突；嘗試著對身邊的同樣遭災的人們說一句溫暖或者鼓勵的話；如果您發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)一些明顯異常的感覺，或者發(fā)現(xiàn)他人有異常的行為，請盡快到醫(yī)療站咨詢或尋求相關人員的幫助。4.在困境下，應當盡量避免下列情況不要指責埋怨。地震是天災，屬于不可抗力的自然災害。災難發(fā)生后大家應當相互關心，相互支持。不要偏聽偏信小道傳言，應當注意從正規(guī)途徑了解信息。在有些困難一時不能解決時不要聚眾鬧事或參與鬧事。要堅信政府和軍隊以及

17、廣大災區(qū)外的群眾心系災區(qū)，正千方百計努力救援，努力爭取解救災區(qū)群眾。兒童心理危機干預技術本次地震發(fā)生在下午上課時間，學校遭遇到了重大破壞，部分家庭承受了喪子之痛。請千萬留意一下身邊的兒童，因為他們和成年人一樣，也正在經歷這場前所未有的心理創(chuàng)傷。兒童對所處環(huán)境的改變非常敏感，比成人更為脆弱。因此，此時更需要關注兒童的反應，及時地保護兒童。(一)留意孩子的一些反應1.情緒反應：感到恐懼、害怕，有的會哭泣，有緊張、擔憂、迷茫、無助的表情；有的逃生出來的孩子會因為同學老師的傷亡產生自責；警覺性增高，如難以入睡、淺睡多夢易驚醒；頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、哮喘、蕁麻疹等，這可能是緊張焦慮的情緒對身體造成的傷

18、害。行為反應：兒童的行為是最可能使你警覺到他們正面臨著困難,因為他們通常不會用語言來表達這些感受與想法。而且，兒童也最有可能表現(xiàn)出每天甚至每一分鐘都在改變感受。常見有：發(fā)脾氣、攻擊行為；過于害怕離開父母或親人，怕獨處；有些長大的孩子又變小了，出現(xiàn)遺尿、吮手指、要求喂飯和幫助穿衣等幼稚行為；有些兒童會情緒煩躁、注意力不集中、容易與其他人發(fā)生矛盾等。（二）注意特殊兒童人群在地震中身體受傷的兒童；以往遭受過災難或創(chuàng)傷事件的兒童；女童；患軀體疾病、殘疾的兒童，包括智力障礙兒童；或者以前曾經有過情緒、行為問題的兒童；有精神疾病家族史的兒童。（三）保護受災兒童1.學齡前兒童（15歲）這個年齡的幼兒是最需要

19、依賴其他人的照顧與協(xié)助的。因此與照顧者的分離，對他們所造成的影響可能更嚴重。不僅如此，這個年齡階段的幼兒缺乏應對此類情況的心智、語言或情緒的技能。對這年齡階段的幼兒需要給予增加關注，如肢體的接觸（擁抱、親吻、握住手）；受到老師或照護人員的協(xié)助與關注。兒童早期（511歲）這個年齡階段的兒童最有可能表現(xiàn)出退化行為模式，包括尿床、吮吸手指、哭鬧、啜泣、以及粘人等。他們也可能會拒絕重回學?；蚱渌幕顒?，而且開始更有攻擊性地與兄弟、朋友打架。對這年齡階段的兒童需要給予增加關注；協(xié)助其重回正常的生活；用他們可以理解的字眼教導他們；鼓勵他們表達出自己的感受（恐懼、悲傷、失喪）。前青春期（1114歲）在此發(fā)展

20、階段，同伴與團體的影響很重要。他們能夠表達自己的感受，也較能理解危機情況。清楚而直接的危機信息與事實對他們而言是可以理解的。前青春期孩童需要保證以使其安心；暫時降低家庭與學校對他們的期待；鼓勵他們加入同伴或團體的活動，談論他們的感受。4青春期（1418歲）這個年齡階段所關心的事物，與其同伴的興趣緊密連接。在他們身上經常可以看到退縮、孤立與沮喪，也可能變得缺乏責任感、較苛求、反抗心強，以及好競爭。出現(xiàn)挫折時對出現(xiàn)在他們生活中的成人有抱怨感。身體的不適是相當常見的。青春期的青少年需要談論他們的感受與挫折；鼓勵他們重新參與活動，與朋友們維持社交往來；危機情境的相關教導;鼓勵他們積極與家人聯(lián)絡。（四）

21、做好兒童的基本心理保護促進表達：鼓勵并傾聽兒童說話，允許他們哭泣，盡量不嘮叨孩子，告訴孩子擔心甚至害怕都是正常的，條件允許的情況下鼓勵孩子玩游戲，不要強求兒童表現(xiàn)勇敢或鎮(zhèn)靜。多做解釋：不要批評那些出現(xiàn)幼稚行為的孩子，這些暫時出現(xiàn)的“長大又變小了的行為”是兒童在突發(fā)災難時出現(xiàn)的常見心理反應。本次災情重大，直接受影響的孩子多，要及時發(fā)現(xiàn)問題，積極請求精神科醫(yī)生的幫助，必要時進行治療，避免問題延續(xù)。居喪者的心理危機干預技術居喪通常是危機受害者所遭遇的主要現(xiàn)象。居喪往往意味著分離，而且視危機事件的性質而定，分離可能是暫時的，也可能是永遠無法恢復的損失。分離焦慮是一種人們生命初期所經歷到的最原始的恐懼。

22、本次地震使數(shù)萬人喪生，對活著的親人是難以接受的事實和重大打擊。早期的適當干預能幫助居喪者順利渡過悲哀過程，早日適應新的生活。（一）居喪者干預的目的幫助他們渡過正常的悲哀反應過程，使他們能正視痛苦，表達對死者的感情，找到新的生活目標。（二）喪失親人后的心理反應1休克期：可能會出現(xiàn)情感麻木，甚至出現(xiàn)否認喪失親人的事實；2埋怨期：有些人會自責，后悔自己沒有救出親人，有些人會憤怒，對災難造成的親人喪失感到非常生氣；3抑郁期：有些人會出現(xiàn)情緒低落，不愿意見人，特別是喪失了孩子的家長不愿意看到與自己孩子同齡的兒童；有些人什么都不想干，對什么都沒有興趣，夜間有噩夢，失眠等;4恢復期：不再做噩夢，開始適應新生活。（三）居喪干預的