急性血源性骨髓炎治療

1、急性血源性骨髓炎治療第1頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三 定義:化膿性細(xì)菌引起的骨組織炎癥。 感染途徑： 1.血源性感染 2.創(chuàng)傷后感染 3.臨近感染灶 第2頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三分類按病情發(fā)展急性反復(fù)發(fā)作或病程超過10天慢性按病理機(jī)制分為外源性和血源性第3頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三急性血源性化膿性骨髓炎長(zhǎng)骨干骺端為原發(fā)病灶所在，以脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端好發(fā)。病因：最常見致病菌是金黃色葡萄球菌（75%）其次是溶血性鏈球菌(10%)。 第4頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三臨床表現(xiàn):

2、病史：潛在血源感染源，藥物治療史，影響病人的系統(tǒng)和局部免疫狀態(tài)的并發(fā)癥。全身中毒癥狀：起病急，伴有高熱，T在3940,伴寒戰(zhàn)，精神不振，消化道癥狀。局部表現(xiàn)：早期，劇烈疼痛，患肢呈半屈曲制動(dòng)狀，拒絕活動(dòng)和負(fù)重。體征：早期壓痛不明顯，膿腫進(jìn)入骨膜下，局部明顯壓痛。被動(dòng)活動(dòng)肢體，疼痛加劇。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三診斷患肢劇痛，不敢活動(dòng)，干骺端深壓痛?；?yàn)檢查：1.WBC, :NEUT% ;2.ESR 3.CRP 4.在病人高熱或應(yīng)用抗生素前,行血培養(yǎng)。局部分層穿刺，行細(xì)菌培養(yǎng)加涂片檢查。X線 早期正常。發(fā)病714天，有骨破壞，2周后松質(zhì)骨蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應(yīng)

3、，新骨形成慢性表現(xiàn):骨膜增生，游離致密死骨，骨包殼。ECT 早期診斷CT MRI第6頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三第7頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三鑒別診斷急性蜂窩織炎：全身中毒癥狀輕，病灶局限于肢體非干骺端一側(cè)，局部急性炎癥明顯，并有波動(dòng)感。Ewing瘤第8頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三治療全身支持治療合理選用抗生素 療程3周，直到體溫正常，局部紅腫熱痛減輕。 23天查ESR和CRP。局部處理 早期行開窗減壓，引流。肢體制動(dòng)第9頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三第10頁，共21頁，20

4、22年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三第11頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三慢性化膿性骨髓炎病因急性轉(zhuǎn)化而來（小兒），創(chuàng)傷后繼發(fā)感染（成人)。手術(shù)后感染；動(dòng)脈閉鎖；糖尿病病人長(zhǎng)期不愈合潰瘍；蜂窩織炎，深部感染或壞疽并發(fā)。第12頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三慢性骨髓炎的標(biāo)志是病變軟組織內(nèi)包裹感染性死骨第13頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三第14頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三分類第15頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三臨床表現(xiàn)與診斷患肢可見竇道口，流膿有異味，偶可流

5、出小死骨。長(zhǎng)期破潰口不愈合。絕大部分CRP和ESR，WBC只占35%。X線檢查：骨膜下骨及密質(zhì)骨增厚，骨密度增加。骨干內(nèi)見密度增高的死骨，邊緣不規(guī)則，與周圍有分界透光帶，為死腔。診斷金標(biāo)準(zhǔn)是通過活檢取死骨行組織學(xué)和微生物學(xué)檢查。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三第17頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三治療原則：清除死骨，消滅骨死腔，切除竇道，根治感染源。手術(shù)指征：1.有死骨形成；2.有骨死腔及流膿竇道。禁忌癥：1.急性發(fā)作期；2.有大塊死骨但包塊形成不充分。手術(shù)治療的目的：建立一個(gè)有活力的血液循環(huán)良好的環(huán)境，以此來消滅感染。第18頁，共21頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)31分，星期三清除病灶消滅骨死腔：1.碟形手術(shù)；2.肌瓣填塞3.抗生素骨水泥珠鏈。閉合傷口術(shù)后制動(dòng)第19頁，共21頁，2022年，