急癥影像學(xué)診斷

1、急癥影像學(xué)檢驗(yàn)與診療第1頁急癥影像檢驗(yàn)與診療范圍非常廣泛，包括內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科，急癥病員病情急重，改變快速。及時(shí)而正確影像學(xué)檢驗(yàn)與診療直接影響病人治療及預(yù)后。第2頁急癥慣用影像檢驗(yàn)設(shè)備直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)（DR）多排螺旋CT數(shù)字X光胃腸機(jī)MRI第3頁急癥影像學(xué)常見疾病顱腦：腦血管疾病、顱腦外傷、感染性疾病、急性靜脈竇栓塞等。胸部：食管、支氣管異物、胸部外傷、急性肺梗塞、肺炎、自發(fā)性氣胸等。腹部：消化道穿孔、腸梗阻、腸套疊、急性胰腺炎、膽囊炎、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、腹部創(chuàng)傷、盆腔疾病等。脊柱：外傷、椎體骨折、脊髓損傷。四肢關(guān)節(jié)：骨折、脫位等。大血管疾病：主動脈夾層等。第4頁創(chuàng)傷性顱腦急癥影

2、像學(xué)診療首選CT檢驗(yàn)CT在創(chuàng)傷性顱腦急診診療中屬常規(guī)和首選檢驗(yàn)方法，可清楚顯示腦挫裂傷、急性腦內(nèi)血腫、硬膜下及硬膜外血腫、顱面骨骨折、顱內(nèi)金屬異物等。第5頁腦挫裂傷腦挫裂傷是指顱腦外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，是最常見顱腦外傷之一。多發(fā)生于著力點(diǎn)及其附近，也可發(fā)生于對沖部位，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。病理改變包含腦外傷引發(fā)局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血等改變。臨床表現(xiàn)有傷后頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙。第6頁第7頁硬膜外血腫顱腦出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫。約占各種顱腦外傷血腫1/3，多為急性或亞急性，慢性少見。損傷局部多有骨折，因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。

3、第8頁第9頁硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫。依據(jù)血腫形成時(shí)間可分為急性（3天之內(nèi)）、亞急性（3天3周）和慢性（3周以上）。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在，血腫居于腦凸面硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，形狀多呈新月或半月形，血腫范圍較大，可掩蓋整個(gè)大腦半球。慢性硬膜下血腫臨床特點(diǎn)是有輕微頭部外傷或沒有明確外傷史，經(jīng)過最少3周以上時(shí)間逐步出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀。第10頁第11頁蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂后血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。臨床可分為外傷性、自發(fā)性。主要癥狀：有顯著外傷史或突然發(fā)病，有顯著誘因，出現(xiàn)突發(fā)性猛烈頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征等。第12頁第13頁第14頁

4、硬膜下積液第15頁顱骨骨折第16頁腦血管病急癥能夠首選CTCT診療急性腦血管疾病如高血壓出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈瘤及動靜脈畸形破裂、急性腦梗死等均頗有價(jià)值。依據(jù)CT表現(xiàn)大多數(shù)病變可明確診療。但對腦動脈瘤及動靜脈畸形顯示，通常需要做增強(qiáng)掃描才能顯示清楚。對急性腦梗死尤其是發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)者，CT不如MR敏感。第17頁急性腦梗塞第18頁男，51歲，突然出現(xiàn)構(gòu)音障礙、左側(cè)肢體不靈3小時(shí)，急診CT檢驗(yàn)，陰性第19頁男，51歲，突然出現(xiàn)構(gòu)音障礙、左側(cè)肢體不靈3小時(shí)，急診CT檢驗(yàn)，陰性第20頁影像診療匯報(bào)可這么書寫：腦部急診CT平掃檢驗(yàn)未見腦出血及新鮮梗塞灶，提議酌情行DWI檢驗(yàn)，用于發(fā)覺或除外早期腦梗

5、塞所以，對急診CT查腦血管病陰性者，只能說清楚：沒有出血。而對癥狀顯著者要提議DWI。第21頁出血性腦梗塞想方法確保檢驗(yàn)質(zhì)量第22頁腦出血第23頁第24頁上矢狀竇T2WI正常表現(xiàn)一定是這么上矢狀竇栓塞伴腦出血同病例CT圖CT上正常上矢狀竇為透明三角征正常靜脈竇上矢狀竇栓塞在急診腦部檢驗(yàn)中，要警覺急性靜脈竇栓塞。尤其是病人表現(xiàn)進(jìn)行性頭痛加重者！第25頁急診腦部CT、MR灌注成像見另一講第26頁胸部急癥影像學(xué)診療在胸部急診中，常規(guī)檢驗(yàn)首選X線（DR）檢驗(yàn)，其次是CT檢驗(yàn)。CT在胸部急診中應(yīng)用已成為急診影像學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)方法之一，其適應(yīng)證主要包含自發(fā)性氣胸、胸部創(chuàng)傷（骨折、濕肺與血腫、支氣管斷裂、心臟與

6、大血管破裂、膈疝等），急性心包積液、急性主動脈夾層、急性肺栓塞，縱隔及皮下氣腫等。多排螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折上診療上一改靠胸片數(shù)肋骨傳統(tǒng)方法。X線作為首選技術(shù)：用于食管、支氣管異物、急性肺炎等與CT形成互補(bǔ)。第27頁氣胸自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷性氣胸第28頁圖中有2個(gè)主要征象看出來了嗎？第29頁外傷性液氣胸第30頁自發(fā)性氣胸第31頁第32頁外傷性氣胸第33頁肋骨骨折第34頁肋骨骨折、肺損傷CT第35頁肋骨骨折漏診受各種原因影響：攝片條件、體位、局部軟組織腫脹或出血等。第36頁第37頁肺部創(chuàng)傷創(chuàng)傷性濕肺是肺部常見外傷改變，可發(fā)生于外傷著力部位，也可為對沖傷。主要病理改變?yōu)閷_傷。主要病理改變?yōu)榉伍g

7、質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體滲出，多在外傷后6小時(shí)出現(xiàn)，24-48小時(shí)開始吸收，3-4天完全吸收?？v隔氣腫：縱隔直接穿通傷、胸部閉合性損傷、氣管、食管破裂等。第38頁胸部槍彈傷，創(chuàng)傷性濕肺第39頁縱隔氣腫CT表現(xiàn)縱隔氣腫胸片第40頁食管及氣管、支氣管異物第41頁氣管、支氣管異物檢驗(yàn)方法：X線檢驗(yàn)、CT檢驗(yàn)病理征象；直接征象：異物（X線與CT顯示能力不一樣，X線僅看到金屬異物）間接征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張食管異物檢驗(yàn)方法：X線檢驗(yàn)、CT檢驗(yàn)病理征象；直接征象：異物（X線與CT顯示能力不一樣，X線僅能看到金屬異物，比如，魚刺仍以CT為宜）間接征象：鋇棉滯留（魚刺），有時(shí)可起到治療作用CT能發(fā)覺各種異物

8、，還能判別各種非異物引發(fā)縱隔擺動假相；螺旋CT，強(qiáng)大后處理軟件，做各種重建圖像，有利于診療第42頁第43頁支氣管異物引發(fā)氣道通氣病理改變：雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應(yīng)輕微時(shí)，吸氣與呼氣氣流均可經(jīng)過，遠(yuǎn)端不發(fā)生阻塞性改變?？v隔擺動： 吸氣性活瓣阻塞時(shí)，吸氣時(shí)縱隔移向患側(cè)，呼氣時(shí)縱隔還原（病側(cè)肺膨脹不良） 呼氣性活瓣阻塞時(shí)，吸氣時(shí)，縱隔基本居中，呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè)（病側(cè)肺阻塞性肺氣腫） 完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引發(fā)肺不張。上述改變不但取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜炎癥反應(yīng)相關(guān)。異物吸入1248小時(shí)可發(fā)生較重炎性改變第44頁上圖：呼氣性活瓣時(shí)：吸氣時(shí)，縱隔基本居中，呼氣

9、時(shí)縱隔移向健側(cè)（病側(cè)肺阻塞性肺氣腫）下列圖：吸氣性阻塞時(shí)：吸氣時(shí)縱隔移向患側(cè)，呼氣時(shí)縱隔還原（病側(cè)肺膨脹不良）吸氣像呼氣像吸氣 縱隔 患側(cè)呼氣 縱隔 健側(cè)縱隔擺動吸氣性阻塞呼氣性活瓣第45頁CT慣用重建技術(shù)有:多平面重組(multi-plianar reconstruction,MPR)最低密度投影（minimum intensity projection，MinIP）SSD (Shaded surface display)、容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）仿真內(nèi)鏡（CT virtual endoscopy,CTVE）異物最終診療還是應(yīng)該依靠MPR第46頁第47頁第48頁第4

10、9頁第50頁第51頁第52頁第53頁急性肺炎與肺不張第54頁大葉性肺炎第55頁大葉性肺炎金葡菌肺炎第56頁肺不張第57頁急性肺梗塞影像學(xué)診療第58頁肺栓塞（pulmonary embolism，PE）內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引發(fā)肺循環(huán)障礙臨床和病理綜合征。因?yàn)?PE突發(fā)率高、易誤診和漏診等原因，死亡率很高。 PE包含：1、肺血栓栓塞癥(肺血栓形成)2、肺梗死（外來血栓栓子）3、脂肪栓塞綜合征4、羊水栓塞5、空氣栓塞6、膿毒栓子栓塞第59頁原發(fā)性：遺傳變異引發(fā)V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等繼發(fā)性：年紀(jì)與性別：隨年紀(jì)增加而上升，女性深靜脈血栓（DVT）病比同齡男性高

11、。血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀性PE，包含無癥狀性則達(dá)5060%，PE82%存在DVT。心肺疾?。河绕涫欠款潯⑿乃?。PE發(fā)病危險(xiǎn)原因PE臨床：PE患者經(jīng)典表現(xiàn)為胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血壓、血循環(huán)障礙。其它癥狀還包含發(fā)燒、眩暈、心律不齊、輕微胸悶、咳血。第60頁胸 部 X 線 平 片異常率約占84%。肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失肺野局部浸潤影以胸膜為基底實(shí)變影 (Hamptons 隆起)患側(cè)膈肌抬高胸腔積液右下肺動脈干增寬或伴截?cái)嗾鞣蝿用}段膨隆右心室增大X線病理信息粗糙、含糊、不特異性第61頁 CT平掃表現(xiàn)（1）肺缺血性改變（肺窗），即肺紋理稀疏和肺透亮度升高（2）“馬賽

12、克”征（無特異性）；但如與（3）同時(shí)存在，則屬于PE表現(xiàn)。（3）肺動脈高壓改變（中心肺動脈擴(kuò)張及右心室增大）CTA檢驗(yàn) 技術(shù)要求：掃描條件同常規(guī)胸部CT掃描，能夠做減半計(jì)量（防止造影劑濃度大掩蓋小血栓）對比劑普通1-1.2ml/kg，總量約60-70ml注藥后延遲掃描時(shí)間要相對準(zhǔn)確，普通在14-16秒，特殊病人應(yīng)做小劑量試驗(yàn)或用智能掃描CTA直接征象：充盈缺損；中心充盈缺損，附壁不規(guī)則。不完全梗阻: 環(huán)形、半月形充盈缺損(附壁)。完全梗阻；血管腔完全截?cái)?，斷面呈杯口狀或隆起狀。新鮮血栓（膨松）呈中心凸出充盈缺損，血栓呈圓形凸出影；出現(xiàn)雙軌征、漂浮征、蜂窩征。陳舊血栓（收縮）呈半月形凹陷充盈缺損

13、，或附壁致使壁不規(guī)則；約10%鈣化。第62頁肺栓塞CT表現(xiàn)第63頁充盈缺損不全梗阻完全梗阻第64頁CTA間接征象1.肺少血征；2.肺灌注期“馬賽克”征，無特異性；3.胸腔積液；4.右室增大伴/不伴室間隔偏移；5.主肺動脈和/或右側(cè)葉間肺動脈擴(kuò)張；6.支氣管動脈擴(kuò)張；7.心包積液；8.肺梗死(肺部高密度灶)。右下肺肺梗死右下后段肺梗死右中葉肺梗死肺栓塞缺血征象馬賽克征第65頁腹部急癥影像學(xué)診療消化道穿孔與腸梗阻創(chuàng)傷性急癥感染性急癥泌尿系急癥第66頁消化道穿孔與腸梗阻影像學(xué)診療首選X線胸腹透視與X線立或臥位平片其次是CT，即使CT對胃腸道穿孔及各種類型腸梗阻診療仍有一定程度，但對并發(fā)腹腔游離氣體、

14、積液及大致判斷梗阻部位、原因比普通平片優(yōu)越。另CT對膽系結(jié)石、泌尿系結(jié)石以及腸系糞石敏感性，特異性很高。第67頁腹腔游離氣體胃腸道穿孔胃十二指腸潰瘍 炎癥腫瘤腸外傷 憩室穿孔 開腹術(shù) 腔內(nèi)游離氣腹-膈下新月形，最早出現(xiàn) 4-5小時(shí)CT顯示氣腹較敏感與膈下間位結(jié)腸判別10%-25%不出現(xiàn)氣腹第68頁消化道穿孔膈肌膈下游離氣體第69頁消化道穿孔膈下游離氣體膈肌膈下游離氣體膈肌第70頁這是什么？第71頁腸 梗 阻第72頁腸梗阻分類：機(jī)械性：腸腔狹窄或閉塞使腸內(nèi)容物經(jīng)過障礙，病變可為腸壁、內(nèi)、外原因。腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎癥等。腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等

15、。腸腔堵塞，如蛔蟲團(tuán)、糞塊、膽石、異物等。動力性：因?yàn)槟c壁神經(jīng)障礙原因而無機(jī)械阻塞 ，如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引發(fā)腸麻痹（一）按發(fā)病原因（二）按局部病變將腸梗阻分為單純性與絞窄性：如腸壁血運(yùn)正常，僅內(nèi)容物不能經(jīng)過，稱單純性腸梗阻，而伴有腸壁血運(yùn)障礙腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等經(jīng)常合并腸系膜血管受壓稱為絞窄性腸梗阻，后者如不及時(shí)解除、將快速致腸壁壞死、穿孔、進(jìn)而造成嚴(yán)重腹腔感染，全身中毒、發(fā)生中毒性休克，死亡率相當(dāng)高。（三）按梗阻部位可分高位、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。若一段腸袢兩端均受壓造成梗阻又稱之為閉袢型腸梗阻，結(jié)腸梗阻因?yàn)榛孛ぐ甏嬖谝部煞Q閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔

16、內(nèi)容物不能上下運(yùn)行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，輕易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。所以，閉袢型腸梗阻需緊急處理。（四）按梗阻程度、分為部分性與完全性腸梗阻。（五）按發(fā)病緩急、分為慢性與急性腸梗阻。第73頁腸梗阻病理生理1 梗阻以上腸管蠕動增強(qiáng)、積液積氣、腸管擴(kuò)張，.內(nèi)壓增高，腸壁血循環(huán)障礙，腸壁壞死、穿孔腸內(nèi)壓 40mmHg, 血流降低 80mmHg， 血流顯著降低2. 電解質(zhì)紊亂，體液丟失 有害物質(zhì)增多腸內(nèi)積液- -加重壞死、穿孔 細(xì)菌繁殖增多 第74頁腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹嘔吐停頓排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細(xì)胞增高第75頁一、機(jī)械性腸梗阻第76頁認(rèn)識腸袢形態(tài)

17、第77頁傳統(tǒng)影像學(xué)檢驗(yàn)方法（X腹部平片）立位觀察: 可見梗阻以上擴(kuò)張腸曲呈拱形長液平征：腸張力低，氣柱低平短液平征：腸張力高，氣柱高；兩個(gè)連續(xù)倒U形臥位觀察: 判斷腸型及定位第78頁立位臥位第79頁不一樣腸段腸擴(kuò)張第80頁1.單純性小腸梗阻CT與X線征像小腸擴(kuò)張，以3cm腸外徑為標(biāo)準(zhǔn)，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后腸管塌陷，或表面為正常管徑腸道狹窄梗阻帶腸狹窄CT：腸管擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管塌陷。梗阻遠(yuǎn)、近端腸管直徑顯著差異是診療腸梗阻非常有價(jià)值征象。第81頁第82頁第83頁階梯狀液平第84頁小腸高位梗阻小腸低位梗阻立位第85頁空腸梗阻臥位第86頁低位梗阻：大跨度腸袢臥位第87

18、頁十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大液平面）第88頁定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死2、絞窄性腸梗阻閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴(yán)重腹絞痛，并進(jìn)行性加重發(fā)燒腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高第89頁指一段腸管沿系膜長軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個(gè)臨近點(diǎn)受外來限制或壓迫而被梗阻，而且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)造成腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,多見小腸和乙狀結(jié)腸。閉袢性腸梗阻第90頁絞窄性性腸梗阻X線征小腸Coffee bean征（內(nèi)充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內(nèi)充液體）位置形狀固定, 8字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸換位（180度以上）乙狀結(jié)腸中下腹寬

19、大（10cm）、馬蹄形腸管擴(kuò)張鋇灌腸顯示鳥嘴狀腸擴(kuò)張顯著，液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣第91頁咖啡豆征空回腸換位征第92頁絞窄性性腸梗阻X線、CT征腹脹4d，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第93頁閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第94頁絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn)特征受累腸管逐步靠近鳥嘴征：長軸縱切面顯示腸道逐步變細(xì)漩渦征：提醒閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列腸壁對稱性環(huán)形增厚，3mm；腸壁出血，平掃CT值20Hu；腸壁積氣征腸壁不增強(qiáng)或異常增強(qiáng),（延遲1015分CT掃描可見病變腸壁增強(qiáng), 其密度高于鄰近正常密度腸管）第95頁絞窄性腸梗阻CT征象受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點(diǎn)（漩渦中心區(qū) ）沿時(shí)針或逆時(shí)針旋

20、轉(zhuǎn)呈輪狀排列。受累腸管、腸系膜增厚、水腫，管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool第96頁絞窄性腸梗阻主要CT征象1.腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化較差2.腸壁呈鋸齒征3.大量腹水4.廣泛腸系膜水腫、血管充血5.腸系膜血管異常走行第97頁+C腸型環(huán)形增強(qiáng)增厚，10mm-C腸壁密度增高（出血），鄰近腸梗阻增厚第98頁絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚50s掃描不增強(qiáng)15分掃描腸壁異常增強(qiáng)14cm回腸壞死切除第99頁 絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩渦征48小時(shí)腸系膜血管不強(qiáng)化-缺血手術(shù):小腸扭轉(zhuǎn)和梗死第100頁腸系膜纜繩征腹腔內(nèi)疝第101頁食管癌術(shù)后六個(gè)月，膈疝。腸壁水腫第102頁腸套疊第103頁香腸樣腫塊靶樣腫塊腸套

21、疊CT第104頁二動力性（麻痹性）腸梗阻常見于腹部手術(shù)后、腹部炎癥、腹膜炎、胸腹部外傷及感染等。臨床表現(xiàn)：疼痛、嘔吐、腹脹、停頓排氣排便，但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失。X線：胃、小腸、結(jié)腸均積氣擴(kuò)張，以結(jié)腸擴(kuò)張顯著。立位見液平面，但液面小于機(jī)械性小腸梗阻。第105頁麻痹性腸梗阻伴氣腹第106頁麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為成百分比小腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（6-8mm）而沒有移行帶；腸內(nèi)積液較少多見腹部術(shù)后、腹膜炎等第107頁麻痹性腸梗阻第108頁附：糖尿病胃輕癱（diabeticgastroparesis，DGP）第109頁糖尿病胃輕癱The diagnosis of gastroparesis is ba

22、sed on the combination of symptoms of gastroparesis, absence of gastric outlet obstruction or ulceration, and delay in gastric emptying. 引自美國胃腸病學(xué)雜志刊發(fā)胃輕癱臨床管理指南：Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of GastroparesisJ.J American College of Gastroenterology，108(1):1-837.第110頁111神經(jīng)病變 高血

23、糖胃腸激素微血管及胃腸平滑肌病變 Cajal 間質(zhì)細(xì)胞(ICC) 病變幽門螺桿菌感染 心理原因發(fā)病機(jī)理第111頁胃輕癱癥狀 早飽餐后飽脹感惡心嘔吐腹痛脹氣；可出現(xiàn)腸梗阻癥狀影像學(xué)檢驗(yàn)：腸麻痹表現(xiàn)第112頁三、血運(yùn)性腸梗阻因?yàn)槟c系膜血管阻塞所致。 靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。 腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落。多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引發(fā)痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)連續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引發(fā)休克。第113頁腸系膜上靜脈栓塞血流遲緩靜脈壁

24、結(jié)構(gòu)血液組織成份靜脈血栓靜脈回流障礙側(cè)支循環(huán)差腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔，腸系膜水腫腹膜炎麻痹性腸梗阻第114頁腸系膜上靜脈栓塞原因高凝狀態(tài) 真性紅細(xì)胞增多癥惡性腫瘤腸系膜上靜脈損傷50%伴有周圍靜脈性血栓性靜脈炎第115頁CT 表現(xiàn)SMV不成百分比增粗，CT平掃早期血栓密度高，以后隨HB分解而減低呈低密度，充盈缺損CT增強(qiáng)靜脈期，腸系膜上靜脈充盈缺損，最主要診療征象腸壁增厚呈靶征; 嚴(yán)重時(shí)，腸壁強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化周圍腸系膜水腫、含糊、積液甚至出血腸壁、腸系膜及門靜脈腔內(nèi)積氣腸系膜及門靜脈腔血栓第116頁SMV內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面、壁增厚、腹水。第117頁血運(yùn)性腸梗阻治療

25、前（血栓）、后（血管壁水腫）第118頁腸系膜靜脈充盈缺損SMASMV第119頁 門靜脈及腸管壁積氣腸壞死主要提醒征第120頁腸結(jié)石第121頁腹部急性創(chuàng)傷影像學(xué)診療首選B超其次是CT，CT在創(chuàng)傷性急腹癥中應(yīng)用越來越廣泛，并顯示出巨大優(yōu)越性，CT能清楚地顯示肝、脾、胰腺、腎臟損傷部位和程度，對腹腔及腹膜后出血也尤其敏感。對于腹部創(chuàng)傷病人普通要求從膈頂至恥骨聯(lián)合整個(gè)腹部連續(xù)掃描，以免漏診，必要時(shí)CT增強(qiáng)檢驗(yàn)。第122頁脾挫傷第123頁第124頁腎臟外傷第125頁腎臟外傷增強(qiáng)掃描MRI平掃可使病人免于CT增強(qiáng)檢驗(yàn)第126頁腹部臟器急性感染影像學(xué)診療這類急癥主要包含肝、膽、胰腺、脾臟及腎臟、闌尾等實(shí)質(zhì)性

26、器官炎性病變或膿腫。首選B超檢驗(yàn)。CT檢驗(yàn)尤其是增強(qiáng)掃描價(jià)值很大。但膿腫早期或感染早期表現(xiàn)無特異性，（如早期胰腺炎），所以必須親密結(jié)合臨床資料。高場MRI對這類疾病檢驗(yàn)有較高診療價(jià)值。第127頁急性胰腺炎第128頁膽囊炎第129頁膽囊炎伴膽囊結(jié)石第130頁闌尾炎第131頁正常闌尾 長度1-20cm，平均5-7cm；腸外直徑 6mm，管壁厚 6mm，內(nèi)有氣體或造影劑充盈, 但管壁6mm，管壁環(huán)狀對稱增厚 2mm軸位呈雙環(huán)狀“靶征”，闌尾與掃描軸平行時(shí)，則呈管狀征第138頁急性闌尾炎靶征第139頁2、闌尾結(jié)石大小3mm左右88%闌尾炎伴有闌尾結(jié)石第140頁3.闌尾周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲

27、部及結(jié)腸旁溝積液; 闌尾周圍脂肪含糊、條狀或片狀影; 鄰近回腸或乙狀結(jié)腸腫脹增厚; 膿腫；穿孔和腔外氣體征(50%) 第141頁盲腸增厚 第142頁闌尾膿腫第143頁急性闌尾炎穿孔主要征象 腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強(qiáng)化伴缺損第144頁慢性闌尾周圍膿腫第145頁闌尾炎CT征象評價(jià)可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結(jié)石間接征象:闌尾周圍淋巴結(jié)腫大和盲腸遠(yuǎn)端肥厚第146頁泌尿系急腹癥（尿路結(jié)石）尿路結(jié)石X線平片第147頁尿路結(jié)石CT第148頁脊柱急性創(chuàng)傷影像學(xué)診療X線檢驗(yàn)是脊柱外傷首選方法，可幫篩選、定位。CT是診療脊柱與脊髓損傷主要方法，它不但能顯示椎體及其附件骨折與脫位，而且經(jīng)過圖像后處理還能全方面了解脊柱外傷改變