合理應用抗生素 (3)講稿

1、關于合理應用抗生素 (3)第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素、抗菌藥、消炎藥的區(qū)別 ？第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥動學(Pharmacokinetics PK)一,吸收:吸收率常數(Ka),吸收半衰期(T1/2a),生物利用度(F),達峰時間(Tmax),血藥峰濃度(Cmax).二,分布:酸堿度,蛋白,生理屏障等影響分布.三,代謝或生物轉化:P450酶系統.四,排泄:腎,肝膽,唾液,淚液,支氣管分泌物,痰液,乳汁等.消除速率常數(Ke),清除率(CL)血漿消除半衰期(T1/2),第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥效學(Pharmacodyna

2、mic PD)一,最低抑菌濃度(MIC),最低殺菌濃度(MBC).二,殺菌曲線.三,抗生素后效應(PAE).意義: 1,抗生素濃度. 2,指導臨床合理的聯合用藥. 3,指導用藥間隔.第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PK/PD與合理用藥一,濃度依賴性藥物:氨基糖甙類,喹諾酮類等二,時間依賴性藥物:大多數-內酰胺類,大環(huán)內酯類,林可霉素類等。三，磺胺類、林可霉素、大環(huán)內酯類等介于濃度與時間依賴藥物之間。第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌素種類一, -內酰胺類.二,氨基糖苷類.三,四環(huán)素類. 四,氯霉素.五,大環(huán)內酯類.六,林可霉素類.七,多肽類.八,利福平類.九,夫西

3、地酸.十,抗真菌類.十一,化學合成藥:喹諾酮類,磺胺類,呋喃類,硝基咪唑類.第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月-內酰胺類一,青霉素.二,頭孢類.三,碳青霉烯類.四,其他內酰胺類.第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不合理應用抗菌素無適應癥.手術預防用藥.錯誤選擇抗菌素.給藥途徑錯誤或用藥劑量,時間錯誤.療程不足或過長.錯誤聯合用藥.經驗用藥為主,不重視藥敏試驗.缺乏循證醫(yī)學依據.忽略藥物相互作用,違反藥物配伍禁忌.患者不適當自我應用抗菌素.第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月合理使用抗菌藥物的原則 1,根據微生物的藥敏實驗，調整實驗用藥，選擇有針對性的藥物，有效

4、地控制感染； 2,注意給藥方法的合理性，調整給藥方案。如青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時給藥1次。 3,注意合適的劑量和療程，避免產生耐藥菌株，并密切注意藥物對人體內正常菌群的影響； 4,注意特殊人群。如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性； 5,預防手術感染宜在術前2小時或半小時開始用藥； 6,盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素； 7,確定給藥途徑，預防和減少抗菌藥物的不良反應。第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素治療作用的機理 不同的抗生素對病菌的作用原理不盡相同： 1

5、.干擾細菌的細胞壁的合成，使細菌因缺乏完整的細胞壁，抵擋不了水份的侵入，發(fā)生膨脹、破裂而死亡。 2. 使細菌的細胞膜發(fā)生損傷，細菌因內部物質流失而死亡。 3. 能阻礙細菌的蛋白質合成，使細菌的繁殖終止。 4. 通過改變細菌內部的代謝，影響它的脫氧核糖核酸的合成，使細菌（還有腫瘤細胞）不能重新復制新的細胞物質而死亡。第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同時相殺菌劑和抑菌劑-內酰胺類、萬古霉素等主要作用于生長繁殖期，稱為“繁殖期殺菌劑”；氨基糖甙類對靜止期細菌有較強的殺菌作用；多粘菌素、桿菌肽等則對靜止期及繁殖期細菌均有殺菌作用，這些抗菌藥物均可稱為“靜止期殺菌劑”；四環(huán)素族、紅霉素、

6、氯霉素等可迅速抑制細菌的生長，稱為“快效制菌劑”；磺胺、環(huán)絲氨酸等藥的制菌作用發(fā)生緩慢，可稱為“慢效制菌劑”。 第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學檢查的必要性和參考性是正確治療的關鍵，是合理用藥的基礎。在治療過程中起一定的參考作用，以臨床為主。第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療的基本原則使病人從藥物治療中得到最大的治療效益，只冒最小風險。第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物合理使用的原則 合理使用抗菌藥物的原則是“安全”“有效”。即在“安全”的前提下，確?！坝行А薄Ｒ虼伺R床醫(yī)生應全面了解患者、致病菌、抗菌藥物三者的基本情況和相互關系

7、，才能做到“安全”“有效”地用藥。 第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物合理使用的方法合理使用抗菌藥物應從合理選藥和合理給藥兩方面入手第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月合理選藥應注意以下幾點：(1)分析可能致病菌并根據其敏感度選藥。 (2)分析感染疾患的發(fā)展規(guī)規(guī)律及其與基礎病的關系選藥。 (3)熟悉抗菌藥物的抗菌作用與藥理作用特點。第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥方法 選對抗菌藥物，不等于取得安全、有效的治療效果。 給藥方法也是提高療效之一。劑量相同，改變給藥方法，可迅速改變療效。如-內酰胺類抗生素，日劑量相同，采用不同的給藥方法，每日

8、靜滴一次和每日三次靜滴間隔給藥，其血藥濃度后者是前者的3.3倍。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月聯合用藥的指針病原菌未查明的嚴重感染。單一抗菌藥物不能有效控制的嚴重感染。單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染。病情需要較長期用藥。其他。第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月聯合用藥常用方式一，磺胺磺胺增效劑(TMP)。二， -內酰胺類氨基糖甙類。三，-內酰胺類 -內酰胺酶抑制劑。四，三代頭孢菌素或氨基糖甙類甲硝唑或克林霉素：治療混合感染五，?？肆置顾?阿莫西林：治療HP。五，-內酰胺類+大環(huán)類脂類：治療CAP。 六，其它第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊

9、抗菌譜厭氧菌：大環(huán)內酯、林可霉素、拉氧頭孢、頭霉素。腸球菌：芐唑西林、萬古霉素、氨基糖甙類、碳青霉烯類。天然耐藥：鏈球菌慶大霉素。G+菌第一代喹諾酮。綠膿桿菌 慶大霉素。第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦和乳婦用藥B類證據：孕婦可用-內酰胺類，大環(huán)內酯類（除脂化物和克拉霉素）、磷霉素。在用抗菌藥物時，均暫停授乳。第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥性的防治措施：1. 合理使用抗菌藥物：一種抗菌藥可以控制的感染則不任意采用多種藥物聯合，可用窄譜抗菌藥則不用廣譜抗菌藥。 2. 醫(yī)院中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防治耐藥菌的交叉感染，對耐藥菌感染的患者應予隔離。醫(yī)院中醫(yī)務人員、尤其與病人接觸較多的醫(yī)