醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染

1、第七章 第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室講師 霍紅第1頁一、醫(yī)院環(huán)境概述醫(yī)院環(huán)境特殊性：醫(yī)院環(huán)境中主要人員為病人、醫(yī)護人員醫(yī)院環(huán)境中存在大量病原微生物醫(yī)院環(huán)境中存在各種物理、化學(xué)有害原因醫(yī)院環(huán)境對治療效果直接和間接影響作用第2頁一、醫(yī)院環(huán)境分類（一）自然（物理）環(huán)境1醫(yī)院室外環(huán)境（1）綠化與美化 普通要求醫(yī)院原有綠化面積應(yīng)到達總面積50%以上，對新建部分則要求達65%以上。 第3頁（2）醫(yī)院污水、污泥 起源：包含生活污水、含病原微生物污水、含放射性物質(zhì)污水、含各種化學(xué)毒劑污水 醫(yī)院污水排放質(zhì)量應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（GB 18466-） 第4頁醫(yī)療機構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)值（部分）醫(yī)療機構(gòu)類

2、別糞大腸菌群MPN/L腸道致病菌結(jié)核桿菌總余氯綜合性醫(yī)療機構(gòu)500預(yù)處理5000不得檢出-消毒接觸池接觸時間1.0h接觸池出口總余氯210 mg/L傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)100不得檢出不得檢出消毒接觸池接觸時間1.5h接觸池出口總余氯6.510 mg/L第5頁醫(yī)療機構(gòu)污泥控制標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機構(gòu)類別糞大腸菌群數(shù)(MPN/g)腸道致病菌腸道病毒結(jié)核桿菌蛔蟲卵死亡率（%）傳染病醫(yī)療機構(gòu)100不得檢出不得檢出-95結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)100-不得檢出95綜合醫(yī)療機構(gòu)和其它醫(yī)療機構(gòu)100-95第6頁（3）醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生含有直接或者間接感染性、毒性以及其

3、它危害性廢物。 第7頁醫(yī)療廢物分類感染性 化學(xué)性病理性 重金屬銳 器 壓力容器藥品性 放射性遺傳毒性第8頁醫(yī)療廢物分類意義對不一樣危險性醫(yī)院廢物進行分類，進行分類處理，重點確保感染性醫(yī)院廢物能得到及時有效處理。醫(yī)院廢物分類能降低需重點處理醫(yī)院廢物量。第9頁醫(yī)療廢物分類目錄 類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物 攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險醫(yī)療廢物。1被病人血液、體液、排泄物污染物品，包含：棉球、棉簽、引流棉條，紗布及其它各種敷料；（1）一次性使用衛(wèi)生用具，一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械；（2）廢棄被服；（3）其它被病人血液、體液、排泄物污染物品。2醫(yī)療機構(gòu)收治隔離傳染病病人或

4、者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾。3病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。4各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5廢棄血液、血清。6使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體等。1手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。2醫(yī)學(xué)試驗動物組織、尸體。3病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。第10頁醫(yī)療廢物分類目錄(續(xù)上)損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器1醫(yī)用針頭、縫合針。2各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥品性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染廢棄藥品。1廢棄普通性藥品，如：抗生素、非

5、處方類藥品等。2廢棄細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含：（1）致癌性藥品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性藥品，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制劑。3廢棄疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物 含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學(xué)物品。1醫(yī)學(xué)影像室、試驗室廢棄化學(xué)試劑。2廢棄過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3廢棄汞血壓計、汞溫度計。第11頁醫(yī)院污物分類搜集設(shè)置三種顏色污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。 要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格污物入袋制度。第12頁醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)（

6、巴塞爾條約）分類搜集標(biāo)準(zhǔn) 回收利用標(biāo)準(zhǔn)減量化標(biāo)準(zhǔn)無公害標(biāo)準(zhǔn) 分散與集中處理標(biāo)準(zhǔn)第13頁醫(yī)療廢物管理條例要求 國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，縣級以上地方人民政府負責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門要求，自行就地處置其產(chǎn)生醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物，應(yīng)該符合以下基本要求：使用后一次性醫(yī)療器具和輕易致人損傷醫(yī)療廢物，應(yīng)該消毒并作毀形處理；能夠焚燒，應(yīng)該及時焚燒； 不能焚燒，消毒后集中填埋。 第14頁第15頁2醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境（1）室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng) 濕度要求在4060 每名病人每小時2550立方米換氣

7、量 （2）噪聲 特殊病房噪聲要控制在3040dB，手術(shù)室、病房、檢驗室、候診室、診室均應(yīng)小于45dB。 （3）生活飲用水 符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 5749）要求。 第16頁（4）室內(nèi)空氣細菌 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）要求 醫(yī)院室內(nèi)空氣應(yīng)滿足：類區(qū)域細菌總數(shù)10cfu/m3而且未檢出致病菌為消毒合格；類區(qū)域細菌總數(shù)200cfu/m3而且未檢出致病菌為消毒合格；類區(qū)域細菌總數(shù)500cfu/m3而且未檢出致病菌為消毒合格。 第17頁醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）要求醫(yī)院環(huán)境分為三類類環(huán)境包含層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房只能采取層流通風(fēng)才能空氣中微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)

8、以下。類環(huán)境包含普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供給室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、采取循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，這類均為有些人房間，必須采取對人無毒無害且可連續(xù)消毒才能使空氣中微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。類環(huán)境包含兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房室和房間，采取紫外線消毒，化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒。 第18頁（二）人文環(huán)境第19頁二、醫(yī)院環(huán)境中常見有害原因 （一）物理性傷害原因 電離輻射、無線電波和微波輻射、激光、視屏顯示終端(VTD)、強制體位、噪聲、醫(yī)療銳器傷。 （二）化學(xué)性原因與粉塵 麻醉劑、

9、化療藥品、戊二醛、化學(xué)消毒劑及清潔劑危害。 第20頁（三）生物原因 （四）醫(yī)院管理原因 （五）醫(yī)院心理社會原因第21頁無生命環(huán)境是病原體儲存庫！Devine et al. Journal of Hospital Infection. ;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. ; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July Walther et al. Biol Review, :849-869第22頁醫(yī)院感染特點： 醫(yī)院中病原體起源廣泛、外環(huán)境污染也較嚴重，所以

10、輕易發(fā)生交叉感染；醫(yī)院中流行菌株大多為多重耐藥性，難以治療。易感人群抵抗力低，病死率高；二、醫(yī)院感染及其控制第23頁（一）醫(yī)院感染概念 廣義:任何人在醫(yī)院活動期間因為遭受病原體侵襲而引發(fā)診療明確感染或疾病均稱為醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染管理方法中定義：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，但不包含入院前已開始或者入院時已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。 第24頁（二）醫(yī)院感染分類1依據(jù)感染起源不一樣分為： 內(nèi)源性感染（本身感染） 外源性感染：交叉感染、醫(yī)源性感染 、輸入性感染 2依據(jù)感染發(fā)生部位分類（表6-3） ：3依據(jù)病原

11、體種類進行分類： 細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。 第25頁（三）醫(yī)院感染發(fā)生原因 1、主觀原因 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足；不能嚴格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度，手衛(wèi)生依從性差；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳輸。另外，缺乏對消毒滅菌效果監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。 第26頁2、客觀原因 當(dāng)代創(chuàng)傷性和侵入性診療技術(shù)應(yīng)用增多 易感人群增加 環(huán)境污染嚴重 不合理使用抗生素 其它 第27頁（四）醫(yī)院感染傳輸過程醫(yī)院感染發(fā)生必須具備三個步驟（又稱為傳染鏈）：感染源 傳輸路徑 易

12、感宿主第28頁（一）傳染起源 包含生物性傳染源及非生物性雜物兩類。病人、健康帶菌者、患者家眷、醫(yī)院工作人員、已感染動物等為生物性傳染源。非生物性傳染起源（雜物）包含空氣、病人衣物、食品、醫(yī)療器械、醫(yī)療預(yù)防制品及醫(yī)院中一些濕環(huán)境或液體中適合病原體存活和繁殖環(huán)境等。如氣體過濾瓶、空調(diào)器、注射器械、血液、血液制品、食物、飲用水等 。第29頁（二）傳輸路徑 空氣傳輸接觸傳輸共同媒介物生物媒介傳輸?shù)?0頁接觸傳輸分為直接接觸傳輸，是病人與其它病人或醫(yī)護人員含病原體分泌物不經(jīng)外界傳輸原因，直接接觸發(fā)生間接接觸傳輸 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生！第31頁護士手部菌落某院護士手部菌落二十四小時培養(yǎng)結(jié)果15隔離病房工作護士手

13、上平均帶金葡菌1104CFU29綜合性醫(yī)院護士手上金葡菌為3.8103CFU78綜合性醫(yī)院護理皮膚病病人護士手上微生物為14.3106CFU17-30護士手上攜帶3.4103-38103CFUG桿菌金葡菌能夠在21ICU護理人員手上檢測到21醫(yī)生和5護士手上攜帶菌落大于103CFU。第32頁某醫(yī)務(wù)人員手部菌落二十四小時培養(yǎng)結(jié)果第33頁 有資料表明經(jīng)過規(guī)范洗手可預(yù)防30醫(yī)院感染。洗手是切斷病菌傳輸，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最主要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟辦法。 第34頁第35頁（三）病人易感性 易感人群主要有：免疫缺點病人新生兒、嬰幼兒和老年人有嚴重基礎(chǔ)疾病患者燒傷或創(chuàng)傷病人接

14、收創(chuàng)傷診療辦法患者。 第36頁(五)醫(yī)院感染預(yù)防與控制 1、建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強醫(yī)院感染管理監(jiān)控 將醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)院日常管理工作中，建立健全醫(yī)院感染管理組織及制度，完善醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。住院床位總數(shù)在100張以上醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會和獨立醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下醫(yī)院應(yīng)該指定分管醫(yī)院感染管理工作部門。其它醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。醫(yī)院應(yīng)按每200張-250張實際使用病床，配置1名醫(yī)院感染專職人員。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制訂并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn) 第37頁2、健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 醫(yī)院感染管理方法消毒管理方法 抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 第38頁3、建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng) 建立有效醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)是制訂任何感染控制計劃首要步驟，不論醫(yī)院類型或國家發(fā)展程度，唯一可接收方法是主動監(jiān)測。 加強醫(yī)院感染全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。 第39頁4、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染匯報制度 監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染“眼睛”。醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生、護士匯報臨床微生物試驗室匯報