剖宮產兒窒息原因的分析

1、剖宮產兒窒息原因的分析關鍵詞剖宮產兒；窒息；原因分析elityeanAsphyxiafauseAnalyseKeyrds:elityean;Asphyxia;ause近10年來，由于圍產技術的不斷進步和監(jiān)測方法的普及，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內的安危使不少臨危兒得到搶救，這也是近年來剖宮產率上升的原因之一，但如何掌握剖宮產指征時機至關重要，本文僅就我科1985年1月至2022年1月剖宮產兒窒息、死亡情況進展分析。1臨床資料1.1一般資料1985年1月至2022年1月在我院分娩的新生兒為5040例，其中陰道分娩3168例，剖宮產為1872例。早期新生兒窒息(陰道分娩及剖宮產兒)300例，占同期出生的新

2、生兒的6.0，經陰道分娩窒息的230例，占陰道分娩的7.3，剖宮產兒窒息70例，占同期剖宮產的3.7。1.2剖宮產指征70例剖宮產窒息兒中有48例為高危妊娠，有22例為非高危妊娠。27例過期妊娠，其中7例入院當日發(fā)現(xiàn)胎心率120次/in，經過吸氧、左側臥位、靜脈推注25葡萄糖40l+地塞米松10g，未見好轉；有2例子宮前壁低置胎盤B超誤診，因頭盆不稱行剖宮產術。術中切開子宮下段見胎盤組織翻出，胎兒娩出呈重度窒息。1例致缺氧腦病，成低智兒，1例為顱內出血，治療后治愈；2例因枕后位，宮口開全已達2h，行胎吸術失敗，胎心100次/in120次/in，剖宮產取出新生兒均呈重度窒息，經氣管插管等多方搶救

3、無效死亡；重度妊娠高血壓綜合征5例，其中2例因抽搐控制后6h(孕35+5周36+3周)。急診剖宮產術；胎膜早破12例，其中5例均為破膜24h無宮縮入院且伴羊水草綠，3例破膜達72h，羊水污染度。4例破膜后用催產素靜脈點滴，在產程中出現(xiàn)胎心率異常，而行急診剖宮產術。1.3麻醉方法硬膜外麻醉52例，部分麻醉加靜脈麻醉18例。硬膜外麻醉后孕婦出現(xiàn)心慌、頭暈、血壓下降共19例，其中新生兒出生后窒息6例，部分麻醉加靜脈麻醉其中8例因在胎兒分娩出30s前靜脈滴注氯胺酮注射，新生兒出生后呈青紫窒息，約3in后未行處置自行緩解。1.4腹部切口過小尤其是腹部橫切口過小，兒頭高浮，助手腹壓不得當，共11例。其中4

4、例為腹膜外剖宮產術，3例為腹部橫切口過小，4例因胎兒頭高浮，取頭困難，2例因胎兒頭高浮伴前壁胎盤，使切口變小，取頭時間過長，致新生兒宮內過早呼吸。1.5羊水性狀70例中有羊水污染35例，其中度污染9例，度污染14例，度污染12例，45例羊水正常。1.6窒息新生兒死亡原因2例死亡新生兒均做尸檢，均為顱內出血(IH)，吸入性肺炎。1.7窒息新生兒部分跟蹤2例為低智兒，2例為缺血缺氧腦病癲癇。1.8新生兒阿氏評分2例為0分1分搶救無效死亡；2例為2分、遺留后遺癥；3分4分35例；57分12例；7分19例。2討論近年來統(tǒng)計資料證明，早期新生兒死亡的主要原因是缺血缺氧性疾病(HIE)。圍產期缺氧是HIE

5、和IH發(fā)生的根本條件和根本原因1。北京婦產醫(yī)院報道2，有宮內缺氧者、剖宮產和陰道分娩HIE和IH的發(fā)生率根本相等。本組病例剖宮產兒窒息的原因是多方面的，其中高危妊娠占48例，占68.6，發(fā)生率2.56，為窒息的主要原因，顱內出血占首位，其次為新生兒吸入性肺炎，肺不張，與上述觀點相符，因此防止孕期、產期、胎兒、新生兒缺氧至關重要，本文認為應注意以下幾個方面。2.1加強圍產監(jiān)護，健全和發(fā)揮基層保健的作用本組于入院當日行剖宮產者21例，即過期妊娠12例，胎膜早破5例，重度妊娠高血壓綜合證2例，因產前無B超等任何檢查、陰道助產失敗2例入院。上述病例均未進展有關監(jiān)護，有的破膜長達72h，羊水度污染，伴高

6、熱方來院。有的過期妊娠43周B超羊水量大面積2.0，方來院，可見健全各級保健機構、進步對高危妊娠的認識與篩癬加強產前監(jiān)護、發(fā)現(xiàn)異常及時處理或轉院是減少剖宮產兒窒息死亡的重要環(huán)節(jié)。2.2正確掌握剖宮產指征對慢性胎兒宮內窘迫的處理，應根據母體病情、胎盤功能、胎兒宮內狀況及胎兒成熟度等進展綜合斷定，對重度妊娠高血壓綜合征者，如病情不穩(wěn)定或胎盤功能低下等，需終止妊娠者可行羊膜腔穿刺、抽取羊水測定L/S比值或磷脂甘油(PG)等以理解胎兒是否成熟，如未成熟可向羊膜腔內注入腎上腺皮質激素，促進胎兒成熟3。本組入院治療的3例重度妊娠高血壓綜合征均未進展上述檢查和處理，所以不能正確掌握剖宮產時機，對過期妊娠應作

7、圍產監(jiān)護的重點，一旦出現(xiàn)胎盤功能低下、羊水過少、NST無反響型等說明胎兒已處于宮內慢性缺氧狀態(tài)，應立即終止妊娠。2.3手術刺激而發(fā)生新生兒窒息滯產易使母體疲勞與電解質平衡紊亂從而導致胎兒酸中毒及缺氧；第二產程延長，特別是撥露時間長、胎頭受壓過久，易引起機械性IH。有學者研究第二產程超過30in，胎兒即可發(fā)生酸中毒，因此，防止滯產、縮短第二產程可以減少與減輕新生兒窒息，本文2例胎吸失敗改剖宮產新生兒窒息死亡。2.4選擇性剖宮產由于孕婦尚未出現(xiàn)子宮收縮、胎兒胸壁未受擠壓、胎肺組織含水量較多，肺泡內滲液亦較多，出生后易發(fā)生濕肺，使肺組織擴張程度較差，阻礙了氣體交換，導致呼吸困難。2.5產婦仰臥綜合征

8、我院目前常規(guī)采用仰臥位，因妊娠子宮對脊柱前大血管的壓迫，可造成仰臥低血壓綜合征，使胎盤血流量減少，加重胎兒缺氧，可能是剖宮產兒窒息的因素之一，目前提倡左側154、上半身抬高30臥位是有道理的。2.6麻醉目前認為硬膜外麻醉是剖宮產較理想的麻醉方法，但由于麻醉生效后，盆腹腔血管擴張，大量的血液涌入盆腹腔，使母體血壓下降，子宮胎盤血流量減少，對胎兒不利。本組硬膜外麻醉共52例，有19例血壓明顯下降，全部應用麻黃素，因麻黃素主要是使小動脈收縮，可使子宮胎盤血流量進一步減少，故應用時慎用，如應用劑量要校根據產婦的生理特點，硬膜外麻醉使麻醉平面不宜過高，藥物劑量要孝可以分次給藥。目前主張5，為防止低血壓，術前晨輸液、麻醉后快速靜脈滴注乳酸林格氏液。對產程長、產婦衰竭者可用5葡萄糖鹽水，對急性胎兒宮內窘迫，為盡快娩出胎兒可用部分麻醉、胎兒娩出后適當給靜脈麻醉劑，有條件可用笑氣作輔助麻醉。參考文獻：1近虅裕一.新生兒低酸素性虛血性腦病(HIE)頭蓋內出血J.圍產期醫(yī)學，2000，21：1.2黃醒華.圍產期缺血缺氧性腦病及顱內出血的早期診斷和預防J.中華婦科雜志，1991，26(4)：209.3朱鳳全.剖