三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房

1、三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第1頁參加人員 王艷、趙傳梅、康懷蘭、劉曉蒙、馮偉主管護(hù)師、張玲玲、安宏曼、王敏、王娟護(hù)師，于金榮、唐萱、袁家菊、孫豐清等三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第2頁查房主要內(nèi)容 1. 掌握三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn) 2. 掌握暫時心臟起搏概述 3. 了解暫時起搏器工作原理 4. 掌握暫時起搏器適應(yīng)癥及并發(fā)癥 5. 掌握暫時起搏器發(fā)射器各個按鈕名稱及調(diào)整 6. 了解起搏器功效類型及安置方法 7. 掌握起搏器術(shù)后病人護(hù)理及出院指導(dǎo) 三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第3頁病例回顧患者 劉臣富 男 60歲 年8月25日入院主訴：胸悶、心慌、頭暈伴短暫

2、意識喪失20余小時。入院評定： 頭暈、心慌、四肢乏力、大小便正常，T36.3，P40次/分，R19次/分， BP135/52mmHg，既往有高血壓病史。心電圖檢驗：三度房室傳導(dǎo)阻滯 入院診療： 心律失常 三度房室傳導(dǎo)阻滯 高血壓病3級三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第4頁病例回顧診療計劃CCU護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、低鹽低脂飲食、心電監(jiān)測、氧氣吸入、監(jiān)測血壓、通知病重。提升心率，改進(jìn)傳導(dǎo)：異丙腎上腺素?？寡“?，穩(wěn)定斑塊：阿司匹林、瑞舒伐他汀。 患者診療明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，于入院當(dāng)日下午于介入中心行暫時心臟起搏器植入術(shù)。術(shù)后患者安返病房，囑患者平臥休息，右上肢制動，親密觀察患者心率、血壓等生命體征改

3、變。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第5頁心臟電生理心肌細(xì)胞電生理特點(diǎn) 自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第6頁心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和蒲肯野纖維組成 三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第7頁房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯簡稱房室阻滯，是指激動從心房傳至心室過程，因房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某一部位（有時是幾個部位）不應(yīng)期異常延長，引發(fā)激動出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩、個別傳導(dǎo)中止甚至全部傳導(dǎo)中止現(xiàn)象。房室阻滯是心臟傳導(dǎo)阻滯中最常見一個。依據(jù)阻滯嚴(yán)重程度，房室阻滯分為一度、二度及三度。其中一度、二度又成為不完全性房室阻滯，三度房室阻滯又稱為完全性房室阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯起

4、搏器護(hù)理查房第8頁三度房室傳導(dǎo)阻滯 三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室阻滯，是指來 自房室交界區(qū)以上激動一個也不能經(jīng)過阻滯部位下傳至心室，心房、心室各有一個起搏點(diǎn)控制，二者之間毫無關(guān)系，形成完全性房室分離。在三度房室阻滯時，沒有心室奪獲，如出現(xiàn)心室奪獲即使只有一個，便不是三度房室阻滯。 發(fā)生機(jī)制：阻滯部位有效不應(yīng)期極度延長（長于逸博周期），占據(jù)了全部心動周期，全部下傳心室激動均落在有效不應(yīng)期中而被阻斷；房室傳導(dǎo)系統(tǒng)因手術(shù)損傷或先天畸形而發(fā)生房室傳導(dǎo)中止。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第9頁三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第10頁心電圖特點(diǎn)心房(P)與心室(QRS)各自激動，互不相干，呈完全性房室分離

5、。心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。 心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率約4060次/分，QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率異常不穩(wěn)定。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第11頁三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第12頁概述 心臟起搏器是一個醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟沖動形成和傳導(dǎo)，以治療因為一些心律失常所致心臟功效障礙。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第13頁起搏器植入術(shù)操作過程永久性心臟起搏器置入術(shù)標(biāo)清版.ifox三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器

6、護(hù)理查房第14頁暫時起搏器組成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第15頁起搏頻率起搏閾值 感知靈敏度 指示燈電源開關(guān) 指示燈 指示燈觸發(fā) 按需三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第16頁起搏器參數(shù)調(diào)整1.起搏頻率（Pacing Rates ） 起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖頻率。普通為40120次/分，通常取6080次/分為基礎(chǔ)頻率2.起搏閾值（Output） 引發(fā)心臟有效收縮最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流35mA，電壓36V。3.感知靈敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波能力。心室感知靈敏度普通為13mV。起搏器參數(shù)由醫(yī)生依據(jù)病情調(diào)整，護(hù)士每班要觀察與統(tǒng)計三度房室傳導(dǎo)阻

7、滯起搏器護(hù)理查房第17頁心臟起搏器分類（一）暫時起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第18頁心臟起搏器分類（二）單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，依據(jù)需要可將其植入右心房或右心室適當(dāng)部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)適當(dāng)部位 三腔心臟起搏器 心臟再同時化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，經(jīng)過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同時活動。四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，

8、再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同時起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮同時性和協(xié)調(diào)性。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第19頁人工心臟起搏器標(biāo)識碼（北美心臟起搏電生理學(xué)會與英國心臟起搏和電生理學(xué)組1987）位置第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反應(yīng)方式第四位程控功效第五位其它V=心室A=心房D=心房+心室S=心房或心室V=心室A=心房O=無D=心房+心室S=心房或心室I=抑制T=觸發(fā)O=無D雙重 (I+T)O無R=頻率調(diào)整 略因為起搏治療技術(shù)進(jìn)展快速，現(xiàn)行代碼規(guī)則從出現(xiàn)至今已經(jīng)有很大改變，第四位和第五位代碼現(xiàn)在已少用或棄用 三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏

9、器護(hù)理查房第20頁 起搏器功效類型心室按需(VVI)型起搏器：起搏電極置于心室。起搏器按要求周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如有本身心搏，起搏器能感知本身心搏QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，防止心律競爭。但這類型起搏器只確保心室起搏節(jié)律，而不能確保房室次序收縮，因而是非生理性。心房按需（AAI）型起搏器：起搏電極置于心房。起搏器按要求周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以確保心房和心室次序收縮。如有本身心房搏動，起搏器能感知本身P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，防止心房節(jié)律競爭。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第21頁起搏器功效類型雙腔(DDD)起搏器：心房和心室均放置電極。如

10、本身心律慢于起搏器低限頻率，造成心室傳導(dǎo)功效障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如心房自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功效是好，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。此種起搏器能保持心房和心室次序收縮。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第22頁 人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流電極心肌引發(fā)心臟興奮收縮，從而替換了原有心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。工作原理三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第23頁起搏器臨床應(yīng)用與選擇標(biāo)準(zhǔn) 普通情況下：竇房結(jié)功效障礙而房室傳導(dǎo)功效正常者，以AAI最正確；完全性AVB而竇房結(jié)功效正常者，以VDD最好；竇房結(jié)功效及房室傳導(dǎo)都有障礙者，宜選取DDD；需要

11、從事中度至重度體力勞動者，應(yīng)考慮加用頻率自適應(yīng)功效。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第24頁 適合用于阿斯綜合征發(fā)作、心臟介入 或手術(shù)治療引發(fā)一過性完全性AVB等，并可輔助性應(yīng)用于診療性心臟電生理檢查、預(yù)防性應(yīng)用于一些特殊治療與檢驗過程中可能出現(xiàn)顯著心動過緩病人，或作為起搏器依賴者更換新起搏器時過渡。 暫時起搏器適應(yīng)癥三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第25頁三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第26頁心內(nèi)膜/經(jīng)靜脈電極經(jīng)過靜脈進(jìn)入心臟心外膜/心肌 電極穿過胸壁固定于心臟外心外膜電極心內(nèi)膜電極電極類型三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第27頁安 置 方 法-術(shù)前準(zhǔn)備1藥品：皮膚消毒液，局部麻醉用1利多卡因。

12、2暫時起搏器(包含起搏器備用電池)，一次性暫時起搏 電極，穿刺針，動脈鞘，J型導(dǎo)絲，一次性消毒包，無菌 手套，帽子，口罩，無菌紗布。 3搶救儀器：心臟監(jiān)護(hù)儀，心臟電復(fù)律除顫器，氧氣，氣管插管等。4. 搶救藥品：多巴胺、阿托品、異丙腎上腺素等5.向家眷說明手術(shù)必要性和可能發(fā)生并發(fā)癥，向患者及家眷說明手術(shù)中需與醫(yī)師配合事項，簽署知情同意書。6建立靜脈通路。7.通知介入室醫(yī)護(hù)人員，馬上做好手術(shù)準(zhǔn)備。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第28頁手術(shù)操作步驟1.患者平臥于介入室導(dǎo)管床上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀作心電監(jiān)護(hù)。2.手術(shù)者術(shù)前戴帽子、口罩，手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌洞巾。3

13、靜脈選擇：可采取左或右鎖骨下靜脈、股靜脈。4局部麻醉：用1利多卡因局部麻醉穿刺部位皮膚及皮下組織。5. 用18號穿刺針穿刺右股靜脈或左、右鎖骨下靜脈成功，在X線透視下沿穿刺針?biāo)蚃型導(dǎo)絲（穿刺鎖骨下靜脈時，將J導(dǎo)絲送至鎖骨下靜脈，再進(jìn)入上腔靜脈內(nèi)，以確保導(dǎo)絲在刺鎖骨下靜脈，防止誤穿鎖骨下動脈），撤出穿刺針，在穿刺處做一2mm切口，沿J型導(dǎo)絲植入6F動脈鞘，沿動脈 鞘送入一次性暫時起搏電極至右室心尖部。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第29頁手術(shù)操作步驟6.電極到位后，囑病人用力咳嗽，經(jīng)過咳嗽使病人增加胸內(nèi)壓，使起搏器電極與心室緊密連接，并確保起搏器電極不易移位。7.調(diào)整起搏參數(shù)（VV型）：電壓3V

14、5V或電流10mA15mA，感知靈敏度0.5mV1.0mV,頻率超出本身心率10次/分左右即可起搏（普通頻率調(diào)至60次/分）。8.經(jīng)過心電圖或示波器觀察起搏效果,若有脈沖信號,其后有固定寬大畸形QRS波群和T波,說明起搏有效。9.撤出動脈鞘，固定暫時起搏電極于皮下，保護(hù)好起搏器正負(fù)極連接處,防止脫落，一次性無菌敷貼覆蓋穿刺處。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第30頁注意事項1. 術(shù)中應(yīng)建立靜脈通路，備好搶救藥品。 2應(yīng)用鎖骨下靜脈穿刺時，注意觀察有沒有氣胸、血胸并發(fā)癥發(fā)生。3.安置暫時起搏器時，當(dāng)心內(nèi)膜起搏電極進(jìn)入右心室后，常因機(jī)械刺激引發(fā)室性早搏和短暫性室性心動過速，電極固定或稍后退出即可使之

15、消失，不然連續(xù)機(jī)械性刺激可能誘發(fā)心室撲動或顫動。術(shù)前應(yīng)使患者情緒穩(wěn)定或用少許鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中應(yīng)保持良好靜脈通路以利于搶救。4.暫時性心內(nèi)膜起搏電極與心肌接觸不良時，可致間歇起搏或起搏完全失效。適當(dāng)增加起搏輸出值，囑患者左側(cè)臥位，盡可能平靜呼吸等可能有利于恢復(fù)起搏。必要時可在X線透視下重新調(diào)整電極位置。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第31頁并發(fā)癥及處理（一）心臟穿孔、心臟壓塞 暫時起搏導(dǎo)線為雙極導(dǎo)線，較硬。在植入時，動作應(yīng)輕柔，在影像下無障礙送管。尤其在心臟擴(kuò)充及下壁、右心室心肌梗死患者，更應(yīng)小心。另外導(dǎo)線到位后，防止張力過大，引發(fā)心臟穿孔。一旦發(fā)生穿孔，可在X線和心電監(jiān)測下漸退導(dǎo)管，重新調(diào)整導(dǎo)管位

16、置。同時做好心包穿刺準(zhǔn)備，必要時進(jìn)手術(shù)修補(bǔ)。（二）導(dǎo)管移位 暫時起搏導(dǎo)線頭端為柱狀電極，植入后輕易發(fā)生導(dǎo)線移位。植入術(shù)中應(yīng)固定牢靠、張力適當(dāng)。張力過大及過小均可引發(fā)移位。若經(jīng)股靜脈穿刺路徑，則穿刺側(cè)肢體制動。其它血管路徑植入也應(yīng)降低活動，以臥床休息為主。若發(fā)生導(dǎo)線移位，應(yīng)在X線透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第32頁（三）下肢靜脈血栓形成 股靜脈穿刺后由于患側(cè)下肢制動，加上導(dǎo)管對血管堵塞和刺激作用，輕易形成患側(cè)下肢靜脈血栓。所以對于預(yù)計暫時起搏器放置時間較長患者及有高凝狀態(tài)患者，防止股靜脈穿刺途徑，或者盡可能縮短暫時起搏時間?？蛇M(jìn)行患肢被動運(yùn)動，必要時給予低分子肝素抗凝治

17、療。一旦發(fā)生患側(cè)下肢靜脈血栓，患側(cè)肢體應(yīng)制動，行靜脈溶栓及抗凝治療。切忌拔除暫時起搏導(dǎo)線，此舉可引發(fā)血栓脫落引發(fā)肺栓塞。并發(fā)癥及處理三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第33頁（四）心律失常：在安置心內(nèi)膜電極導(dǎo)管電極房性期前收縮（早搏）、短陣房性心動過速、室性期前收縮（早搏）和室性心動過速。普通將導(dǎo)管電極及時撤離心肌壁接觸即可消失。假如導(dǎo)管撤離后仍頻繁出現(xiàn)這些心律失常，應(yīng)將導(dǎo)管電極游離在心腔中，停頓操作片刻，待完全消失后再繼續(xù)進(jìn)行；若仍頻發(fā)，可靜脈給予對應(yīng)抗心律失常藥品，待心律失?？刂坪笤龠M(jìn)行。 并發(fā)癥及處理三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第34頁并發(fā)癥及處理（五）閾值增高 因為電極周圍心肌組織炎癥、

18、充血、水腫或缺血，或者電極導(dǎo)線微移位，使起搏閾值增加。可提升輸出電壓，如仍無效，則需調(diào)整導(dǎo)線位置或從其它血管路徑重新置入新暫時起搏導(dǎo)線。（六）膈肌刺激：主要因為導(dǎo)管電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?；颊呖捎X腹部跳動感或引發(fā)頑固性呃逆（打嗝），此時可將導(dǎo)管緩緩地退出少許，癥狀消失即可。（七）其它：如股動-靜脈瘺、誤傷動脈、出血或血腫以及穿刺部位感染，鎖骨下靜脈穿刺有時可引發(fā)氣胸等并發(fā)癥，只要熟悉解剖關(guān)系、操作仔細(xì)，就可降低這些并發(fā)癥發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第35頁類 型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第36頁工作原理

19、以心室(Ventricular)起搏為例電極置于右心室，當(dāng)本身心率低于起搏器設(shè)定頻率時，起搏器按要求頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第37頁三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第38頁病例分析 患者于8.25日下午于介入中心行暫時心臟起搏器植入術(shù)，術(shù)后安返病房，夜間患者述感下腹疼痛，請消化科及普外科會診后，給予通便、止痛等處理，癥狀逐步緩解。8.26下午患者T38.4，給藥柴胡注射液退熱并物理降溫，囑患者分成多飲水，8.27患者體溫恢復(fù)正常。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第39頁討論患者下腹疼痛考慮什么原因患者為何會出現(xiàn)體溫升高三度房

20、室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第40頁討論患者術(shù)后出現(xiàn)阿斯發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)示心率停搏20s,考慮什么原因？三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第41頁1. 連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征改變并觀察統(tǒng)計起搏器各項參數(shù)，做好交接班（交接設(shè)置參數(shù)、起搏效果、置入路徑、穿刺部位、其它特殊問題）。2.預(yù)防感染 術(shù)后天天更換敷料，觀察穿刺部位有沒有紅、腫、熱、痛等感染征象，如發(fā)覺異常及時處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以降低感染機(jī)會。定時更換心電圖電極部位。預(yù)防電極過敏而引發(fā)皮膚感染。術(shù)后觀察及護(hù)理三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第42頁 正常心電圖 心室起搏 心房起搏 雙腔起搏術(shù)后觀察及護(hù)理三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第43頁3.

21、注意起搏和感知功效是否正常，及時發(fā)覺并處理與起搏相關(guān)心律失常，以及有沒有打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象。 4.暫時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者 身上，以防滑脫而牽拉造成脫位，天天應(yīng)檢驗接頭 連接處，確保安全起搏。術(shù)后觀察及護(hù)理三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第44頁5.患者體位要求：穿刺入口處起搏導(dǎo)管盡可能固定不動經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓.6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有沒有滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況7.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提升機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。 術(shù)后觀察及護(hù)理三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)

22、理查房第45頁8.備好備用電池，注意暫時起搏器低電壓報警，及時更換。（普通為9V鋅汞電池或鋅錳電池 ） 更換電池方法：有醫(yī)師在場時機(jī)選擇：患者自主心率較快時起搏依賴：先將起搏頻率逐步減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再快速更換。準(zhǔn)備好異丙腎上腺素靜滴。術(shù)后觀察及護(hù)理三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第46頁停用指征 暫時性人工心臟起搏屬短時應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間普通不超出4周。 當(dāng)起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，且自主心律多于起搏心律時，連續(xù)三天描記心電圖正常，應(yīng)逐步減慢起搏頻率35次分，每6小時減慢一次，直至完全關(guān)閉起搏器。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第47頁

23、撥管護(hù)理關(guān)閉暫時起搏器后觀察3-5 d，如自主心律及心率正常，可撥出起搏導(dǎo)管電極。撥出導(dǎo)管電極后，馬上用05 kg沙袋壓迫止血半小時左右。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第48頁永久性起搏器植入術(shù)患者于9.7號行永久性起搏器植入術(shù)，術(shù)后安返病房。心電監(jiān)護(hù)示心率60次/分，起搏心率，血壓110/70mmHg，囑患者平臥休息，左上肢制動，術(shù)后抗生素預(yù)防感染，親密觀察患者心率，血壓等生命體征改變。作為當(dāng)班護(hù)士，對永久性起搏器植入術(shù)后患者怎樣護(hù)理？三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第49頁術(shù)后護(hù)理（1）休息與活動：術(shù)后將病人平移至床上，植入式起搏器者需保持平臥位或略向左側(cè)臥位812小時，防止右側(cè)臥位，如病人

24、平臥極度不適，可抬高床頭3060，術(shù)側(cè)肢體不宜過分活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。 （2）監(jiān)測：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈率、心率、心律、心電改變及病人自覺癥狀，及時發(fā)覺有沒有電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。觀察有沒有腹壁肌肉抽動，心臟穿孔等表現(xiàn)，及時匯報醫(yī)生并幫助處理。出院前常規(guī)行胸部X線檢驗和起搏功效測試。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第50頁術(shù)后護(hù)理（3）傷口護(hù)理及觀察：植入式起搏器者傷口局部以沙袋加壓6小時，且每隔2小時解除壓迫5分鐘。保持切口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無菌換藥，術(shù)后24小時換藥一次，傷口無異?？?3天換藥一次，觀察起搏器

25、囊袋有沒有腫脹，觀察傷口有沒有滲血、紅、腫，病人有沒有局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)覺出血、感染等并發(fā)癥。如切口愈合良好，普通術(shù)后第7天拆線。（4）監(jiān)測體溫改變，常規(guī)應(yīng)用抗生素23天，預(yù)防感染，禁用活血化瘀藥品，預(yù)防皮下淤血。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第51頁三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第52頁植入式起搏器適應(yīng)癥1.伴有臨床癥狀任何水平完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯2.伴有癥狀束支-分支水平阻滯，間歇性第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有顯著臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律3秒。4.有竇房結(jié)功效障礙或房室傳導(dǎo)阻滯病人，必須采取含有減慢心率作用藥品治療時，應(yīng)植入起

26、搏器。5.頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：重復(fù)發(fā)作由頸動脈竇刺激或壓迫造成心室停搏3秒所致暈厥。6.藥品治療效果不滿意頑固性心力衰竭。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第53頁在X線電視監(jiān)視器下，將導(dǎo)管電極送達(dá)右心房。若導(dǎo)管電極不易進(jìn)入右心室時，可將導(dǎo)管電極在右心房形成一弧度，或退至下腔靜脈，使導(dǎo)管前段進(jìn)入肝靜脈形成弧度后再送至右心房進(jìn)入右心室心尖部肌小梁處。 手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器脈沖發(fā)生器放在這個囊袋里。然后，還要做一個靜脈穿刺，方便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。 經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個手

27、術(shù)過程大約只需要0.5-1個小時。手術(shù)過程三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房第54頁術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：依據(jù)患者年紀(jì)、文化程度、心理素質(zhì)等，采取適當(dāng)形式向病人及家眷介紹手術(shù)必要性和安全性，手術(shù)過程、方法及注意事項，解除思想顧慮和精神擔(dān)心。必要時術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，確保充分睡眠。 （2）幫助檢驗：血標(biāo)本、心電圖、胸片等。（3）皮膚準(zhǔn)備，備皮，經(jīng)股動脈暫時起搏，備皮范圍是會陰部及雙側(cè)腹股溝。左上胸部，包含頸部和腋下，備皮后注意局部皮膚清潔。 （4）訓(xùn)練床上大小便（5）抗生素皮試（6）建立靜脈通路，使用抗生素一次。（7）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)，如不能停用藥品，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥，以備術(shù)中使用。三度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器護(hù)理查房