一例AVB病人的查房

1、一例三度AVB病人的護(hù)理查房EICU 第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 房室傳導(dǎo)阻滯(AVB): 是指沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯。分為不完全性和完全性?xún)深?lèi)。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱(chēng)三度房室傳導(dǎo)阻滯(度AVB)，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。 第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖:P波與QRS波群相互無(wú)關(guān)；心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。 第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。阿斯綜合征又滿(mǎn)意源性腦缺氧綜合征，一般由心排出量減少或暫停，心搏停止15 s以上出現(xiàn)的暈厥。患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失，昏迷或抽搐，此時(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不

2、到，呼吸停止或紫紺，瞳孔散大。該類(lèi)患者起病突然，病情兇險(xiǎn)，且不宜搬動(dòng),需在床旁緊急安裝臨時(shí)起搏器。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。入院評(píng)估:姓名： 熊 性別 女 年齡 83歲 病室 EICU 床號(hào) C9 住院號(hào) 690371 住址 四川成都 民族 漢族 職業(yè) 退休 文化程度 文盲 婚姻狀況 已婚 入院時(shí)間 2022年2月14日10:30pm 入院方式：平車(chē)入院醫(yī)療診斷： (1)度AVB (2)心肺復(fù)蘇術(shù)后(3)高血壓(4)左股骨骨折 既往史：高血壓 第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。藥物過(guò)敏史: 無(wú)入院主要原因：反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘意識(shí)：清醒 無(wú)煙酒 嗜好 壓瘡: 無(wú)疼痛：有 (部位 左髖部) 大小便 : 正

3、常視力: 老花 聽(tīng)力: 正常 情緒: 焦慮對(duì)疾病認(rèn)識(shí): 不了解 自理: 障礙 活動(dòng): 受限宗教信仰:無(wú) 家庭對(duì)患者的健康需要:能滿(mǎn)足第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。2月14日10:30pm病員因反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘由急診心肺復(fù)蘇術(shù)后平車(chē)推入ICU,神志清楚,精神差,心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)緩.11天前病員跌傷額部,傷口已清創(chuàng)縫合,左大腿上段叩痛,骨擦感,無(wú)皮膚裂傷.T36.8 P41 次/分 R 23 次/分 BP 150/80 mmHg 第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理診斷:一.心輸出量減少:與緩慢心率有關(guān)護(hù)理措施:1.臥床休息,減少活動(dòng),滿(mǎn)足病員生活需要.2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電示波的變化,注意心率,心律的變化

4、,假設(shè)心室率低于40次/分應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,警惕阿斯綜合征發(fā)生,遵醫(yī)囑給予異丙腎上腺素提高心室率.3.持續(xù)吸氧.第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。4.嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征,注意神志變化.5.注意藥物療效及副作用的觀察,如應(yīng)用異丙腎上腺素應(yīng)嚴(yán)格控制劑量及滴數(shù);注意血壓的變化,對(duì)于高血壓注意腦血管意外的發(fā)生.評(píng)價(jià):病員心率有所提高第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。2月14日11:30pm病員送入手術(shù)室安置臨時(shí)起搏器,已行術(shù)前準(zhǔn)備.2月15日0:25am病員回病房,神志清楚,精神差,煩躁不安,保存尿管通暢,引流出黃色清亮小便.T37.0 P61次/分 R 20 次/分 BP 158/90 mmHg第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)

5、理診斷:二.潛在并發(fā)癥:電板脫落-與術(shù)后臥床不當(dāng),過(guò)早活動(dòng)有關(guān);與起搏器電極嵌頓不牢有關(guān)護(hù)理措施:1.術(shù)后病員絕對(duì)臥床休息，左側(cè)上臂及右下肢制動(dòng)，防止屈曲或活動(dòng)過(guò)度,防止大幅度翻身.第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。2.防止用力咳嗽、屏氣,用力排便等。3.臨時(shí)起搏器必須放在平安且易觀察的地方，并應(yīng)固定在床上或病員身上,以防脫落或損壞，起搏導(dǎo)管也應(yīng)固定不動(dòng).4.經(jīng)常檢查各接頭插件及導(dǎo)管是否接連可靠，脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致.第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。5.持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)并記錄，每班護(hù)士要全面了解病員病情,常規(guī)設(shè)定起搏頻率6070次/分,注意觀察起搏與感知功能是否正常，觀察起搏信號(hào)的有無(wú)，其后是否有QRS波

6、群，假設(shè)出現(xiàn)起搏失靈、起搏功能不正常、電極頭偏離或脫位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。評(píng)價(jià):病員在住ICU期間臨時(shí)起搏器工作正常,病員未訴不適.第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理診斷:三.有出血的危險(xiǎn):與術(shù)后臥床不當(dāng),過(guò)早活動(dòng)有關(guān);與沙袋,彈性繃帶壓迫不當(dāng)有關(guān);與凝血功能障礙有關(guān)護(hù)理措施:1.配合醫(yī)生查出凝血時(shí)間.2.遵醫(yī)囑使用凝血藥物.第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.嚴(yán)密觀察血壓,脈搏.4.嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防出血的措施:(1)絕對(duì)臥床休息.(2)在咳嗽,大小便時(shí)用手指壓迫穿刺點(diǎn).(3)選擇適宜沙袋或彈性繃帶壓迫,起搏器1224h.5.觀察局部有無(wú)出血情況.評(píng)價(jià):穿刺部位無(wú)出血.第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理診斷:四.有

7、感染的危險(xiǎn):與手術(shù)的有創(chuàng)性有關(guān);與留置尿管有關(guān)護(hù)理措施:1.術(shù)前備皮預(yù)防皮膚破損,并徹底清潔手術(shù)皮膚,更換清潔衣褲,床單.2.Q4h監(jiān)測(cè)體溫第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.嚴(yán)格無(wú)菌操作,穿刺處每日更換敷料,75%酒精擦洗暴露的導(dǎo)管,外露的導(dǎo)管盤(pán)繞成環(huán),用敷料保護(hù)固定,以減少感染.4.注意穿刺部位滲血情況,保持局部清潔枯燥.5.每日行兩次會(huì)陰護(hù)理,每日更換尿袋.6.鼓勵(lì)病員多飲水,隨時(shí)更換床單.評(píng)價(jià):病員穿刺部位無(wú)紅腫熱痛等感染現(xiàn)象,體溫正常.第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理診斷:五.有皮膚受損的危險(xiǎn):與術(shù)后體位制動(dòng)有關(guān):與左股骨骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施:1.平臥與左側(cè)臥位30度交替.2.定時(shí)按摩受壓部位,

8、促進(jìn)血液循環(huán).第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.保持床單位整潔,平整,做好晨晚間護(hù)理.4.病員睡氣墊床,予臀下墊軟枕.5.指導(dǎo)病員進(jìn)食高蛋白,高維生素,低鹽飲食,增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食富含纖維素食物,預(yù)防便秘.評(píng)價(jià):病員受壓皮膚完好.第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理診斷:六.焦慮:與病情危重有關(guān);與住ICU無(wú)家人陪伴有關(guān)護(hù)理措施:1.病員煩躁不安,予以保護(hù)性約束上肢,肢端循環(huán)良好.2.理解,同情病人感受,耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō),多與病人溝通交流,使其情緒平穩(wěn),配合治療.第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.做好心理護(hù)理.4.向患者及家屬介紹手術(shù)治療的過(guò)程，方法和本卷須知，并介紹成功病例等方法以解除其思想顧慮和精神緊張。4.探視時(shí)間鼓

9、勵(lì)家屬與病人多交談.評(píng)價(jià):病員情緒相對(duì)穩(wěn)定,配合治療和護(hù)理.第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理診斷:六.知識(shí)缺乏:與對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān);與對(duì)安置臨時(shí)起搏器相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)護(hù)理措施:1.向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí).2.講解安置臨時(shí)起搏器對(duì)本病的重要性.3.講解安置臨時(shí)起搏器后的觀察和本卷須知.第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。評(píng)價(jià):病員及家屬對(duì)疾病有一定了解.2月16日4pm病員神志清楚,情緒相對(duì)穩(wěn)定,半臥位休息. T36.9 P61次/分 R 20 次/分 BP 148/86 mmHg2月17日病員神志清楚,呼吸平穩(wěn), T36.1 P61次/分 R 20 次/分 BP 154/96mmHg于9:30am

10、轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療.第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)?？偨Y(jié):2月14日10:30pm病員因反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘由急診心肺復(fù)蘇術(shù)后平車(chē)推入ICU,神志清楚,精神差,煩躁不安, 入院后安置臨時(shí)起搏器.提出以下護(hù)理診斷:經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和治療后現(xiàn)病人神志清楚,呼吸平穩(wěn),情緒相對(duì)穩(wěn)定,起搏器工作良好,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,于2月17號(hào)9:30am轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療.第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。1.心輸出量減少2.潛在并發(fā)癥:電板脫落3.有出血的危險(xiǎn)4.有感染的危險(xiǎn)5.有皮膚受損的危險(xiǎn)6.焦慮7.知識(shí)缺乏第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。健康教育:1術(shù)后3 h內(nèi)要隨時(shí)觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、頭暈、乏力等不適病癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟穿

11、孔、氣胸、栓塞、感染、出血、惡性心律失常等并發(fā)癥。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。(2)起搏器知識(shí)指導(dǎo):告知患者床邊安置臨時(shí)起搏器是一種緊急有效地挽救患者生命的搶救技術(shù)，它是一種醫(yī)用電子儀器，使用時(shí)醫(yī)生根據(jù)病情設(shè)置頻率，并告知患者及家屬移動(dòng)聯(lián)系電話 放置在遠(yuǎn)離起搏器至少10 cm的口袋里。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。3飲食起居知識(shí)指導(dǎo)：度房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重室性心律失常是導(dǎo)致阿斯綜合征的主要原因，低血鉀、心理問(wèn)題以及飽餐、便秘是常見(jiàn)的誘因。告知患者應(yīng)積極配合并準(zhǔn)確記錄尿量，及早發(fā)現(xiàn)低鉀病癥；并多食含鉀豐富的香蕉、蘑菇等飲食.第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。4保持平靜的心態(tài)接受治療，并積極主動(dòng)地配合好手術(shù)是手術(shù)成功的重要因素，術(shù)前緊急狀況下，以簡(jiǎn)要的語(yǔ)言介紹手術(shù)的目的及配合要點(diǎn)。術(shù)后耐心向患者做好宣教，如術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的配合，床上大小便的角色適應(yīng)配合及心電監(jiān)護(hù)、起搏器等儀器的使用不便活動(dòng)的配合都是不可無(wú)視的因素。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。那么上,臨時(shí)起搏電極導(dǎo)管保存一般不宜超過(guò)兩周.常用的靜脈入路包括左鎖骨下靜脈、右頸內(nèi)靜脈和右股靜脈。(如果要安置永久起搏器應(yīng)讓出左鎖骨下靜脈)第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。第三十一