內(nèi)鏡的清洗消毒與維護(hù)

1、內(nèi)鏡的清洗消毒與維護(hù)第1頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一一、消化內(nèi)鏡發(fā)展史 內(nèi)鏡起源于100多年前。20世紀(jì)50年代纖維內(nèi)鏡的出現(xiàn)，具有劃時代的意義。 內(nèi)鏡發(fā)展史 款式：硬管式內(nèi)鏡半軟式內(nèi)鏡纖維與超聲內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡。 診療技術(shù)：單純觀察診斷ERCPESTESD、EMRNOTES等微創(chuàng)治療技術(shù).第2頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一我院使用的電子內(nèi)鏡第3頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一電子內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)及功能第4頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一二、軟式內(nèi)鏡的洗消與維護(hù) （一）影響洗消質(zhì)量的5要素 1、洗滌劑：

2、洗滌劑用以去除內(nèi)鏡及附件中的血液、蛋白質(zhì)、分泌物及其他的黏膜碎屑等，具有抗菌、預(yù)防生物膜形成，加強(qiáng)內(nèi)鏡及附件的清洗效果的作用。 理想選擇：低泡或無泡、含有多酶成份、ph值中性、去除有機(jī)物強(qiáng)，不含粘磨劑、易漂洗和100%生物降解以及不損害金屬、塑料、橡膠。第5頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一2、方法：手工清洗和全自動洗消機(jī)（不能省略預(yù)處理與初洗）3、工具：清潔毛刷、棉簽棒、50ml針筒、不掉毛的紗布或海綿、氣水槍、無菌毛巾（1大2小）、無菌手套、無菌紗布注：清洗工具一用一消毒，高壓水槍濾膜孔徑0.2微米，高壓氣槍濾膜孔徑0.3微米。無菌毛巾持續(xù)使用不超過4小時。4、消毒方法

3、以及消毒劑5、細(xì)菌生物膜第6頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一（二）何為細(xì)菌生物膜？1、概念：吸附于接觸物表面的細(xì)菌及其分泌的聚合多糖基質(zhì)（EPS）所構(gòu)成集合體。可通過細(xì)菌繁殖和新細(xì)菌的加入形成微生物繁殖體，被包裹在細(xì)胞外聚合多糖基質(zhì)（EPS）中，在表面形成一層保護(hù)膜，能夠牢固地粘附在物體表面，有一定程度的抵抗清潔劑和消毒劑的作用。第7頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一2、細(xì)菌生物膜是微生物復(fù)雜的生命存在與活動形式，是導(dǎo)致醫(yī)院感染甚至是嚴(yán)重醫(yī)院感染的重要因素。3、易遭細(xì)菌生物膜的停留物品，如:活體組織、留置型醫(yī)療器械、內(nèi)鏡腔道、中心靜脈管、宮內(nèi)避孕器、人

4、工關(guān)節(jié)、心臟起搏器。醫(yī)療環(huán)境物體表面、生活及飲用水管道、天然水系、人體隱形眼鏡等。第8頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一4、細(xì)菌生物膜成因1）被刮傷或未洗凈的器械表面、管腔和內(nèi)鏡腔道等，由于其表面變得毛糙而增加細(xì)菌的粘附性。2）內(nèi)鏡管腔的密閉性遭到破壞出現(xiàn)洗消死角與內(nèi)鏡腔道的不干燥，給細(xì)菌滋生與生物膜的形成提供了可乘之機(jī)。細(xì)菌水生物膜含97%的水份。3）一旦細(xì)菌生物膜形成，一般清洗劑難以清除，膜內(nèi)微生物對殺菌劑及抗生素的抵抗力可增加1000倍。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一4）膜內(nèi)細(xì)菌增殖至一定數(shù)量時便可破膜而出，爆發(fā)醫(yī)院感染。5）膜內(nèi)細(xì)菌在遭受

5、殺滅而死亡時，可將內(nèi)毒素存留于膜內(nèi)而帶入人體循環(huán)中。6）細(xì)菌生物膜是醫(yī)療器械洗消過程中的難題和風(fēng)險，研究證明：65%以上的醫(yī)院感染由細(xì)菌生物膜引起。5、使用清洗劑與毛刷進(jìn)行手工清洗和使用75%酒精干燥，是預(yù)防內(nèi)鏡傳播感染的首要措施。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一（三）常用的化學(xué)消毒劑理想的消毒劑：高效、快速，殺菌譜廣，無耐藥性，對內(nèi)鏡無腐蝕，對人體毒性較小，價格合理 。 常用化學(xué)消毒劑：戊二醛、鄰苯二甲醛、酸性氧化電位水、過氧乙酸 1、2%戊二醛（堿性）：浸泡消毒10min，浸泡滅菌10h ，被結(jié)核桿菌或其它分枝桿菌污染的內(nèi)鏡消毒應(yīng) 45min。第11頁，共33頁

6、，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一2、0.55%（0.5%0.6%）鄰苯二甲醛：使用灌流器灌注與浸泡消毒5min。3、含有效氯60mg/L加減10mg/L的酸性氧化電位水：使用灌流器灌注與浸泡消毒5min。4、0.2%0.35%過氧乙酸：采用全自動洗消機(jī)消毒5min。5、70-75%酒精：使用無菌紗布擦拭和氣槍干燥30秒。第12頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一內(nèi)鏡清洗消毒前的準(zhǔn)備人員：入室前穿戴好手套、護(hù)眼罩、防水圍裙與袖套、面罩或不會阻留蒸汽的手術(shù)口罩。環(huán)境：良好的通風(fēng)設(shè)施、合格的水質(zhì)供應(yīng)等物品準(zhǔn)備：內(nèi)鏡搬運(yùn)車或密閉整理箱，不同規(guī)格的長短毛刷、內(nèi)鏡清洗槽、潤滑劑

7、、高壓氣水槍、50毫升注射器、不同規(guī)格的灌流器連接管（暫無）、潔凈泡棉或不掉紗的紗布、多酶洗滌劑、高水平消毒劑、塑料小桶等。第13頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一（四）軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程 預(yù)處理初洗（測漏、清洗）酶洗漂洗消毒（滅菌）終末漂洗干燥 （1）預(yù)處理在床側(cè)即用濕紗布擦去鏡身外表面污物注氣注水10秒鐘205ml/min的速度反復(fù)吸至順暢置于密閉容器內(nèi)內(nèi)鏡洗消室。注：在清洗前不能讓內(nèi)鏡變干，否則污染物難以從通道內(nèi)清除。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一2、測 漏 （1）濕測： 取下各類按鈕和閥門。將內(nèi)鏡完全浸沒于水中。用注射器向各個管

8、道內(nèi)注水。先將內(nèi)鏡前端向各個方向彎曲觀察有無氣泡排出。再觀察插入部、操作部、連接部等部位是否有氣泡冒出。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一（2）干測（3）如有滲漏應(yīng)及時送修，測漏情況應(yīng)有記錄 。條件允許時應(yīng)一用一測漏，達(dá)不到要求時，每天治療結(jié)束后清洗前測漏。第16頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一3、初 洗清 洗在流動水下徹底沖洗，用紗布或泡棉反復(fù)擦洗鏡身及操作部。拆去內(nèi)鏡上各附件按鈕（吸引閥按鈕、送氣送水按鈕、活檢管蓋）用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗管腔時應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。用高壓水槍徹底反復(fù)沖洗

9、各管路。用高壓氣槍干燥管路與鏡身，放入配置好的內(nèi)鏡洗滌溶液中。 注：鏡身發(fā)黃、白斑、裂紋等皆為清洗不徹底而致。 第17頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一4、酶 洗刷凈取下的吸引器按鈕、送氣送水按鈕和活檢入口閥。（用清水沖凈、擦干后放入超聲清洗機(jī)中，加酶超聲清洗5分鐘）酶泡時間3分鐘，用含酶液擦拭外表面。（接上灌流設(shè)備并浸泡，）無灌流設(shè)備時，可用50毫升注射器抽吸洗滌劑后注滿各管路。浸泡后用棉棒或毛刷再次刷洗各個管腔，使有機(jī)物等碎片脫落。多酶液一鏡一更換。第18頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一5、漂 洗流動水沖洗鏡身，用高壓水槍沖洗管腔23分鐘。（有灌流

10、器直接接上灌流設(shè)備進(jìn)行管腔內(nèi)的沖洗，）用高壓氣槍吹干管腔內(nèi)的水分。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一6、浸 泡 消 毒（有灌流器直接接上灌流設(shè)備，）無灌流設(shè)備時，可將50ml注射器抽消毒劑直接注滿各管路將內(nèi)鏡的各個按鈕一同浸沒于消毒液內(nèi)。 注：從消毒劑中取內(nèi)鏡時，應(yīng)做到一鏡一無菌手套。 每天檢測消毒劑濃度，并記錄。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一7、終 末 漂 洗用流動純凈水沖洗鏡身，用不掉紗頭的棉布或泡棉不斷清洗鏡身以及操作按鈕部分，沖洗取下的按鈕。（有灌流器裝置的直接接灌流器沖洗管腔，用高壓水槍沖洗各孔道入口）無灌流設(shè)備用高壓水槍徹底沖

11、洗。沖洗時間：2%戊二醛不少于2分鐘，鄰苯二甲醛不少于3分鐘。第21頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一8、干 燥75%酒精注入腔道；氣槍吹干（約30秒）潤滑按鈕用無菌干布擦拭內(nèi)鏡與主機(jī)相連接的各個部位。取下防水蓋，安裝各按鈕。注：徹底干燥內(nèi)鏡是防止細(xì)菌水生物膜產(chǎn)生的關(guān)鍵措施。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一9、儲 存1）每日診療結(jié)束后將內(nèi)鏡儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。2）鏡體垂直懸掛，鏡身管道過長時做45度角盤掛在鏡架上。彎曲固定鈕置于自由位。3）儲存時將所有活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕取下另行放置。4）儲藏柜或鏡房內(nèi)壁應(yīng)光滑、無縫隙、便

12、于清潔，清潔消毒1次/周。第23頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一10、內(nèi)鏡附件的清洗消毒1）活檢鉗：初洗酶泡小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)（超聲）漂洗干燥上油滅菌2）其他附件同上3）清洗刷：用后流動水下用手指搓揉刷頭酶洗漂洗浸泡消毒干燥4）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽：清洗含有效氯為500mg/L的消毒劑30分鐘內(nèi)擦拭2遍。5）吸引瓶、吸引管：清洗含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。第24頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一硬式內(nèi)鏡的洗消管理（一）洗消準(zhǔn)備同上（二）清洗工具處理同上（三）腔鏡洗消流程：器械去污初洗拆卸酶洗（超聲）末洗消毒干燥滅菌 手工清洗：

13、超聲清洗：第25頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一（四）器械分類及清洗1、鏡面類：鏡頭、光導(dǎo)纖維沖洗酶泡干紗布擦鏡身、擦鏡紙擦鏡面裝保護(hù)器裝盒滅菌2、禁水皮線類：電凝線、超聲刀手機(jī)線干凈的濕紗布擦凈皮線表面血跡繞圈3、管腔類：氣腹管、沖洗吸引器、穿刺針、套管沖洗酶洗+超聲（5-10min）高壓水槍沖洗高壓氣槍吹干監(jiān)測功能及清潔度第26頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一4、器械去污術(shù)后器械立即去污1）器械拔出后，立即用紗布蘸洗滌劑擦拭插入部。2）對無吸引口閥的內(nèi)鏡，來回吸引空氣和洗滌劑3次。3）將超聲刀頭張開，浸入水中，腳踩開關(guān)，震落刀頭縫隙中的組織碎屑。

14、4）擦凈鏡面和攝像頭。5）擦凈光導(dǎo)纖維和各種連線、操作鉗表面的血跡。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一5、器械拆卸1）拆、卸部件均有機(jī)關(guān)，不可用蠻力。2）光學(xué)視管平放與容器上，并與其他器械分開放置3）拆開內(nèi)鏡可拆卸的各部件4）保護(hù)好器械的功能端5）拆卸時兩手距離最小化6）小配件要小心保管防丟失6、酶洗酶洗溫度控制在40以下，酶泡時間同上，管腔內(nèi)應(yīng)注滿多酶液第28頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一7、末洗流動水沖洗軟毛刷刷洗器械軸節(jié)、彎曲部及管腔高壓水槍沖洗90水1min消毒干燥檢查部件：銹跡黑斑應(yīng)除銹，發(fā)現(xiàn)污物應(yīng)重洗注：刷洗時避免劃傷鏡面8、潤滑將

15、部件完全浸入潤滑劑中30min取出烘干部件潤滑劑每日更換，濃度按說明書第29頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一8、干燥與檢查1）鏡面：用擦鏡紙擦干，對光源檢查鏡頭透光性。2）光導(dǎo)纖維：外表用干紗布擦干，查外表有無裂紋，擰開螺紋管，用高壓氣槍吹干并用干紗布擦干管芯。3）表面及零件：用干紗布擦干表面并查看零件有無缺少、閉孔蓋帽有無老化、彈簧的彈性。放入干燥箱，干燥溫度為60。第30頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一4）管腔及關(guān)節(jié)：氣腹管接（吹干器，）其他管腔類器械用高壓氣槍。檢查關(guān)節(jié)靈活性、關(guān)節(jié)處銹跡；關(guān)閉鉗端查閉合完全性，打開鉗端查銹斑。檢查防粘涂層有無開裂、缺損，刀刃有無缺損變形。除銹應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)除銹劑，必要時請廠家處理。5）白紗布實(shí)驗(yàn)：用高壓氣槍將內(nèi)鏡管腔內(nèi)的水吹向清潔紗布。用白紗布擦拭分離鉗齒槽軸節(jié)。第31頁，共33頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)1分，星期一9、滅菌壓力蒸汽滅菌器過氧化氫等離子體滅菌器卡式滅菌器:屬S型滅菌器，專用于管腔類器械滅菌，腔鏡類器械6min。10