專家解釋高血壓用藥過(guò)程中個(gè)問(wèn)題-七

1、 4/4專家解釋高血壓用藥過(guò)程中個(gè)問(wèn)題 七專家解釋高血壓用藥過(guò)程中個(gè)問(wèn)題七 專家解釋高血壓用藥過(guò)程中30個(gè)問(wèn)題 高血壓患者用藥時(shí)，往往擔(dān)心副作用，不知道如何克服；或者覺(jué)得降壓效果不佳，卻又不知如何辦；或者不明白醫(yī)生為何給自己換藥，擔(dān)心藥物使用錯(cuò)誤等. 請(qǐng)看專家如何解釋您遇到的這些問(wèn)題 鈣拮抗劑 常用的鈣拮抗劑有兩類。 二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片(伲福達(dá))、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜、安內(nèi)真)。司樂(lè)平，正式品名為拉西地平 非二氫吡啶類：維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。 1.鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險(xiǎn)”嗎？ 對(duì)于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險(xiǎn)

2、”一說(shuō)，主要指心痛定。研究發(fā)現(xiàn)，心痛定可能增加血壓波動(dòng)，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長(zhǎng)期服用心痛定應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，必要時(shí)換藥。 2.鈣拮抗劑對(duì)肝腎功能有影響嗎？尼莫地平會(huì)引起“肝炎”嗎？應(yīng)該怎樣預(yù)防？ 由于不少鈣拮抗劑在肝代謝，經(jīng)腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過(guò)大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌，未見(jiàn)引起“肝炎”的報(bào)道。 3.波依定和絡(luò)活喜、心痛定相比，有何不同？哪種更好？如何選擇？ 美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對(duì)藥品的谷/峰比值規(guī)定：谷/峰比值超過(guò)66%才能滿足長(zhǎng)期降壓要求。波依定為30%50%，絡(luò)活喜70%，而心痛定低于30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長(zhǎng)期降壓治療。 4

3、.服用氨氯地平，時(shí)間有無(wú)講究？飯前服還是飯后服？ 氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。個(gè)別人服藥后出現(xiàn)頭昏、面紅，說(shuō)明吸收太快，可在餐后服用。 5.某老年患者一直用尼群地平，因“中風(fēng)”住院后，醫(yī)生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢？ 尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴(kuò)張腦血管，對(duì)中風(fēng)患者腦功能、認(rèn)知功能恢復(fù)均有好處。尼群地平主要擴(kuò)張?bào)w循環(huán)動(dòng)脈。故應(yīng)換藥。 6.長(zhǎng)期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會(huì)升高嗎？ 調(diào)查結(jié)果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。 7.長(zhǎng)期服用硝苯地平需要注意哪些問(wèn)題？ 硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下

4、降快，會(huì)導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴(kuò)張；又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長(zhǎng)期服用。 8.絡(luò)活喜會(huì)引起心肌梗死嗎？若長(zhǎng)期服用需注意什么問(wèn)題？ 絡(luò)活喜屬于第三代鈣拮抗劑，屬長(zhǎng)效降壓藥，每日服1片即能控制24小時(shí)血壓，適合輕中 度高血壓患者。它不會(huì)引起心肌梗死。但長(zhǎng)期使用，要注意有無(wú)牙齦腫痛和足踝部水腫。 9.某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生讓換藥。是病情嚴(yán)重了？還是該藥副作用大？其老伴患有同樣的病，是否需要換藥？ 這跟副作用無(wú)關(guān)。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)

5、有左束支傳導(dǎo)阻滯，所以應(yīng)換藥?？蓳Q血管緊張素受體拮抗劑(AR或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。 10.中度高血壓患者同時(shí)也有痛風(fēng)，用司樂(lè)平降壓是否合適？ 痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過(guò)高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中，引起疼痛。司樂(lè)平是一種鈣拮抗劑，雖不必?fù)?dān)心它會(huì)引起痛風(fēng)，但仍建議改用海捷亞62.5毫克，每日1次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。 11.某患者服用三精司樂(lè)平2個(gè)月后，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂(lè)平引起的嗎？ 三精司樂(lè)平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒(méi)有合并其他疾病，也沒(méi)有服用其他藥物，則考慮可能是司樂(lè)平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫

6、癥狀或改用其他降壓藥。 至于手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風(fēng)濕科就診以除外其他疾病的可能。 “普利”類 這類藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，常用的有卡托普利(開(kāi)搏通)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、培哚普利(雅施達(dá))、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。 12.服用卡托普利后，覺(jué)得頭痛、眩暈，是否需要停藥？停藥之后，用何藥呢？ 首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應(yīng)。若停藥后血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡托普利后又出現(xiàn)上述癥狀，基本可以確定為藥物不良反應(yīng)?？筛挠闷渌祲核?，如鈣拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等；受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等；也可改

7、服血管緊張素受體拮抗劑(AR，如氯沙坦、纈沙坦等。 13.卡托普利不能和哪些藥合用？感冒發(fā)熱時(shí)能合用布洛芬嗎？ 卡托普利應(yīng)避免與保鉀利尿劑和補(bǔ)鉀制劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等；與其他降壓藥合用時(shí)，注意血壓不宜降得過(guò)低。感冒發(fā)熱仍可酌用布洛芬，但卡托普利降壓作用可能會(huì)減低。 14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否長(zhǎng)期使用？ 洛汀新是苯那普利的商品名，與卡托普利同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。但卡托普利屬于短效降壓藥，而洛汀新屬長(zhǎng)效降壓藥。故卡托普利常 需每日3次服藥，洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見(jiàn)副作用有血管神經(jīng)性水腫、便秘、胃腸不

8、適、皮疹、粒細(xì)胞減少等。若無(wú)副作用發(fā)生，可長(zhǎng)期使用。 15.依蘇是何種藥？是否會(huì)引起痛風(fēng)？ 依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對(duì)靶器官如心腦腎等有保護(hù)作用。但是它也有一定副作用，常見(jiàn)為干咳，并不會(huì)引起痛風(fēng)。 “沙坦”類 這類藥是血管緊張素受體拮抗劑(AR，常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復(fù)代文、安搏維則變安搏諾。 16.長(zhǎng)期服用代文有何副作用？ 代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無(wú)副作用，可長(zhǎng)期使用。 17.科素亞和代文、海捷亞有何不同呢？如何選擇？ 科素亞和代文均屬血管