腫瘤的臨床診斷治療相關評估教學課件

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE13精選文檔最新資料介紹腫瘤的臨床診療及治療有關評估教課課件腫瘤的臨床診療及治療有關評估11、腫瘤的臨床診療定性：能否惡性、分化程度定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期22、腫瘤的治療有關評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反響評估33、腫瘤患者的隨訪主主要內容11、腫瘤的臨床診療定性：能否惡性、分化程度等定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期22、腫瘤的治療有關評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反響評估33、腫瘤患者的隨訪主主要內容協助檢查定性能否為惡性腫瘤病史咨詢體格檢查定位什么部位的腫

2、瘤定量腫瘤處于哪一期綜合剖析一、概括咨詢病史腫瘤有關的渾身癥狀腫瘤的陪伴綜合癥腫瘤的局部癥狀家族史生活習慣婚育史職業(yè)環(huán)境要素診療經過化驗檢查：慣例化驗項目腫瘤標記物影像學檢查：BB超、內鏡、DR、CT、MRI、PET-CT病理學1/10檢查細胞學組織學分子腫瘤病理渾身系統(tǒng)檢查局部要點檢查腫塊特點部位、大小、形狀、表面圓滑度、界限、硬度、活動度、壓痛、搏動度、皮溫淋奉承狀況部位、大小、質地、活動度、與腫瘤關系協助檢查體格檢查定性：腫瘤的生物學特征定位：腫瘤的原發(fā)部位定量：腫瘤的分期三、確定臨床診療形態(tài)病理學（組織細胞水平）分子病理學（基因水平）免疫病理學（蛋白水平）性質：良性、交界性、惡性組織根

3、源：上皮組織：鱗、腺、基底、移行間葉組織：纖維、肌肉、骨、血管.淋巴造血組織：淋巴細胞、髓細胞神經組織：膠質細胞、神經細胞.其余：黑色素細胞、生殖細胞.分化程度：高分化中分化低分化未分化組織細胞的標記（CK、S-100)類固醇激素受體（ER、PR.）細胞分化抗原(CD20、CD30)腫瘤基因產物（HER-2、P53.）細胞增殖標記（Ki67).檢測方法：熒光原位雜交（FISH)聚合酶鏈反響（PCR)基因芯片（Genechip)檢測內容：EGFR基因突變ALK基因突變HER-2基因擴增.解剖學定位：最新資料介紹（影像、內鏡）組織學定位：（細胞形態(tài)、免疫組化）分子生物學定位：（基因異樣）一、T、N

4、、M的含義和規(guī)則：T代表了原發(fā)腫瘤自己的狀況TX沒法評估原發(fā)腫瘤T0未發(fā)現原發(fā)腫瘤的憑證Tis原位癌T1-4原發(fā)腫瘤大小和/或局部侵及范圍（挨次遞加）N代表引流淋奉承的受侵狀況NX沒法評估地區(qū)淋奉承狀況N0未出現地區(qū)淋奉承轉移N1-3地區(qū)淋奉承受累范圍（挨次遞加）M代表遠處轉移的狀況MX沒法評估遠處轉移狀況M0未出現遠處轉移M1發(fā)生遠處轉移乳腺癌的分期示例乳腺癌的分期示例腫瘤的TNM分期T分期示例腸道腫瘤的分期示例腸道腫瘤的分期示例T1T2T3腫瘤的TNM分期T分期示例乳腺癌的分期示例乳腺癌的分期示例腫瘤的TNM分期N分期示例腫瘤的TNM分期N分期示例腫瘤的TNM分期M分期示例二、分期組合：以

5、乳腺癌為例00期：TisN0M0期：3/10T1N0M0期：A期：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0B期：T2N1M0、T3N0M0期：A期：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0B期：T4N0M0T4N1M0T4N2M0C期：任何TN3M0期:任何TT任何N，M1定量:腫瘤的TNM分期T1T2T3T4N0ABBN1ABABN2AAABN3CCCCM1TNM分期組合三、常用的分期表示法及含義1、臨床分期：依據治療前獲取的憑證分期用cTNM表示：cT0-4N0-3M0-12、病理學分期：最新資料介紹手術后組織病理學分期用pTNM表示：pT0-4N0-3M0-1

6、3、復發(fā)分期：經過無病生計期后復發(fā)分期用rTNM表示:rT0-4N0-3M0-1定量:腫瘤的TNM分期左肺中心型低分化腺癌cT2N1M1（期）胃高分化腺癌pT2N0M0（B期）右邊乳腺浸潤性導管癌級pT2N2M0（A期）LuminalA型高度復發(fā)風險組11、腫瘤的臨床診療定性：能否惡性、分化程度定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期22、腫瘤的治療有關評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反響評估33、腫瘤患者的隨訪主主要內容Karnofsky(KPS)評分Zubrod-ECOGWHO(ZPS)正常，無癥狀和體征能進行正?；顒樱猩晕Y狀和體征牽強可進行正?；顒?/p>

7、，有一些癥狀或體征生活可自理，但不可以保持正常生活工作生活能大多數自理，但有時需要他人幫助常需人照顧生活不可以自理，需要特別照顧和幫助生活嚴重不可以自理病重，需要住院和積極的支持治療重危，鄰近死亡死亡1009080706050403020100正?；顒佑邪Y狀但幾乎可正常活動有時臥床，但白日臥床時間不超出50%需要臥床，白日臥床時5/10間超出50%臥床不起死亡001122334455評分一、腫瘤病人機體狀態(tài)評估實體腫瘤療效評論標準：RECIST標準（ResponseEvaluationgCriteriaInSolidTumor）采納一維丈量法，即用腫瘤病灶長徑相加總和來表示腫瘤大小。二、腫瘤治

8、療的療效評估可丈量病灶：螺旋CT病灶直徑長度10mm常規(guī)檢查儀器直徑長度10mm胸部XX線病灶直徑長度20mm單個淋奉承CT掃描短徑15mm不行丈量病灶：可丈量病灶之外的其余病灶沒法丈量的病灶（包含骨病灶、腦膜病變、漿膜腔積液、炎性乳癌、皮膚或肺的淋巴管癌等）一維丈量方法用于評估靶病灶依據所有靶病灶直徑總和計算腫瘤負荷小于1cm的病灶為不行丈量病灶不行丈量病灶示例胸膜腔積液、腹水為不行丈量病灶所有骨骼病灶均為不行丈量病灶11、靶病灶和非靶病灶的基線記錄靶病灶：所有病灶總數最多55個，每個器官最多22個病灶，所有目標病灶的最長徑之和作為基線加以記錄，淋奉承做為靶病灶其CT最新資料介紹丈量短直徑應

9、15mm非靶病灶：所有其余病灶，要注意其存在或消失。（二）腫瘤緩解評估3.99cm5.04cm示例1+3.07+5.041+3.99+5.01=10cm1.0cm2、緩解的標準靶病灶的評論CR(completerespose)所有靶病灶消失，病理淋奉承短徑10mmPR(partialrespose)靶病灶直徑之和比基線水平減少30%PD(progression)以整個研究中靶病灶直徑之和的最小值為參照，靶病灶直徑總和增添20%或出現新病灶，同時一定知足直徑和的絕對值增添5mmSD(stabaledisease)靶病灶直徑總和減小程度未達PR，增添程度未達PD（二）腫瘤緩解的評估非靶病灶的評論C

10、R：所有非目標病灶消逝和腫瘤標記物水公正常非完整緩解/非疾病進展：連續(xù)存在一個或多個非目標病灶和/或腫瘤標記物水平高于正常PD：出現一個或多個新病灶和/或存在非目標病灶進展（二）腫瘤緩解的評估評論依照：靶病灶、非靶病灶的變化狀況有無新病灶出現（三）總的療效評估33PD有任何狀況任何狀況PD有/無PD任何狀況PD有/無任何狀況PDNE7/10不過PDNESD不過PD或NESDPR不過PD或NEPRPR無NECRPR不過CR/非PDCRCR無CRCR總療效新病灶非靶病灶靶病灶34非靶病灶新病灶總緩解非CR或非PD無CR不可以完整評估CR無不過CR或非PDNE不可以明確的PD有或無PD任何狀況有PD

11、（1）有效率或緩解率（RR）：RR（%）=(CR+PR)病例數/可評估病例總數100%（2）臨床獲益率(CBR)：CBR（%）=(CR+PR+SD)病例數/可評估病例總數100%（3）完整緩解期：從丈量初次切合CR標準的時間到初次真切記錄疾病復發(fā)或進展的時間。（4）緩解期：從丈量初次切合CR或PR（不論哪個先丈量到）標準的時間到初次真切記錄疾病復發(fā)或進展的時間（把試驗中記錄的最小丈量值作為疾病進展的參照）稱為總緩解期。5）中位緩解期：將各個緩解病例的緩解時間（月）列出，由小到大擺列，取此中間數值，或用統(tǒng)計學計算出中位數即為中位緩解期：評估療效的常用術語（6）穩(wěn)固期：從治療開始到疾病進展的時間。

12、7）生計期(OS)：最新資料介紹從診療腫瘤開始或從入組開始的生計時間，未死亡者以末次隨訪之日為止，一般以月或年計算（8）無病生計期（DFS）：從入組時間開始到腫瘤復發(fā)或任何原由所致死亡（9）無疾病進展生計期/無疾病進展時間（PFS/TTP）：PFS（Progression-freesurvival)是指從隨機開始到確認的腫瘤進展或死亡的時間。TTP(Timetoprogression)是指從隨機開始到確認的腫瘤進展的時間（10）生計率：一般以年生計率表示，比如5年生計率=生計5年以上的病例數/隨診5年以上的總病例數100%在抗腫瘤治療中，追求療效的同時，監(jiān)測藥物的毒副反響也是特別重要的，在治療中應隨時依據治療中的毒副反響調整頓療方案,最后目標是使病人能從治療中獲益。11、腫瘤的臨床診療定性：能否惡性、分化程度