氣血郁證精品課件

1、關(guān)于氣血郁證第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 （一）概念 郁證是由于情志內(nèi)傷、體質(zhì)因素等導致氣機郁滯，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）證候特征 1.情志病證-心情抑郁、情緒不寧為主 2.非一時性-持續(xù)2周以上 3.氣郁-六郁（血郁、火郁、食郁、 濕郁、痰郁） 4.郁證日久-可出現(xiàn)心脾肝腎虧損癥狀第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）古代文獻1、病名： 內(nèi)經(jīng)無郁證病名，但有關(guān)于五氣之郁的和情志致郁的論述。 金匱要略中記載了屬于郁證的臟躁、

2、梅核氣兩中病證的證治。 丹溪心法將郁證列為一個專篇，并提出了六郁之說。 醫(yī)學正傳首將郁證作為病證名稱。 第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、病機 元王安道在醫(yī)經(jīng)溯洄集五郁論中說，“風病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！?丹溪心法六郁中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！惫沤襻t(yī)統(tǒng)大全郁證門說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！迸R證指南醫(yī)案郁認為“郁證全在病者能移情易性”。 第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療 內(nèi)經(jīng)中提出“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。 朱丹溪創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等方劑。

3、臨證指南醫(yī)案所載的病例，不僅治法豐富，且用藥清新靈活，而且充分注意到精神治療對郁證具有重要的意義，病認為“郁證全在病者能移情易性”。 第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時可參考本節(jié)辯證論治。 （ 四）與現(xiàn)代醫(yī)學的聯(lián)系第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因病機憤懣郁怒憂愁思慮所愿不遂情志過極肝失疏泄氣機不暢初起肝經(jīng)自病氣血失和化火血瘀日久累及他臟肝郁及脾肝郁及心第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病機：肝氣郁結(jié)，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟 腑陰陽血氣失調(diào)。病位主要在肝，但涉及心、脾、腎；病機重

4、點在于氣機郁滯；病理性質(zhì)：初起多實（肝氣郁結(jié)） 日久轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜 （氣血兩虛、 心腎陰虛）第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病機轉(zhuǎn)化：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀-血郁氣滯濕阻，聚而成痰-痰郁氣郁日久化火，可為-火郁氣滯則水不行，濕易停留-濕郁氣滯痰濕不化，食積難消-食郁第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷（一）診斷要點主要依據(jù)憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞。病史患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。實驗室檢查各種實驗室檢查未見異常。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月、梅核氣與虛火喉痹 虛火喉痹以青中年男

5、性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、咽癢、灼熱。郁病中的梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)。（二）鑒別診斷第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 、梅核氣與噎膈 噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，作各種檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 、臟躁與癲證 癲證多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。郁

6、病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、辨證論治（一）辨證要點 1辯臟腑 肝：氣郁、血郁、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心：虛正。 2辯虛實 實：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)。多為初病。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛。多為久病。第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、辨六郁氣郁以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等為主要表現(xiàn)。血郁兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點瘀斑，或舌質(zhì)紫暗；火郁兼見性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁兼見胃脘脹滿

7、，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）治療原則理氣開郁，調(diào)暢氣機，怡情易性。 醫(yī)方論越鞠丸 ：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”強調(diào)治療郁證首先必須調(diào)暢氣機，再根據(jù)其兼證給于相應的治療。第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨證指南醫(yī)案：指出：“郁證全在病 者能移情易性”。所以除藥物治療外，精神治療對郁證有極為重要的作用，怡情自遣，寬懷調(diào)養(yǎng)，可促進郁證好轉(zhuǎn)、痊愈。第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分證論治1肝氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，情緒不寧

8、；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌脈：苔薄膩，脈弦。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月證機：肝氣郁結(jié)，氣機不暢。治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁， 理氣暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。 第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 脅肋脹滿疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手； 噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、 蘇梗、法夏。 兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金； 兼有血瘀見胸脅刺痛：加當歸、丹參、郁金、紅花。 臨床應用：第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2氣郁化火主癥：性情

9、急躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月證機：氣郁化火，肝火上炎治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散逍遙散疏肝調(diào)脾；丹皮、梔子清肝瀉火。第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月逍遙散柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機；白術(shù)、茯苓健脾益氣，扶脾抑肝；當歸補血榮肝。芍藥補血斂陰（與柴胡相用，一疏一斂，調(diào)和肝氣；與當歸配伍，以增補血之用）薄荷解郁，助柴胡疏肝理氣醒脾生姜調(diào)和脾胃，為佐藥。甘草益氣和中，并調(diào)和藥性，為佐使藥。諸藥配伍，以奏疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之效。第二十四張，PPT共三

10、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應用熱勢較甚：加龍膽草、大黃；肝火犯胃：加黃連，吳茱萸（左金丸）；肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。 肝陰耗傷：加生地、麥冬、山藥等養(yǎng)陰健脾，或改用滋水清肝飲以養(yǎng)陰清熱。第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3痰氣郁結(jié)主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月證機：肝郁氣滯，痰氣交阻治法：行氣開郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯 厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中； 夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆。 第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應

11、用：濕郁氣滯：加香附、佛手、蒼術(shù)；痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連；病久入絡：加郁金、丹參、降香、姜黃。第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月證機：憂郁傷神，營陰暗耗，心神失養(yǎng)治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯 甘草甘潤緩急； 小麥補益心氣； 大棗益脾養(yǎng)血。 第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 手足蠕動或抽搐：加當歸，生地，珍珠母，鉤藤以 養(yǎng)血熄風。躁擾、失眠：加酸棗仁，柏子仁，茯神、制首烏、

12、 合歡花、牡蠣等以養(yǎng)心安神。喘促氣逆：合五磨飲子開郁散結(jié)。臨床應用第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5心脾兩虛主癥；多思善疑，頭暈神疲；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月證機：心脾兩虛，心神失養(yǎng)治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血方藥：歸脾湯黨參、茯苓、白術(shù)、 甘草、當歸、龍眼肉酸棗仁、遠志、茯苓養(yǎng)心安神； 木香理氣醒脾。 益氣健脾生血；第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治臨床應用心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手、合歡花理氣開郁；頭痛：加川芎、白芷活血定痛。 第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6心腎陰虛主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱， 盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)。第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 證機：心陰虧耗、陰虛火旺，心神被擾 治法：滋養(yǎng)心腎 方藥：天王補心丹地黃、天冬、麥冬、玄參滋補心陰；人參、茯苓、五味子、當歸益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養(yǎng)心安神。 第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應用：心煩失眠，多夢