靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

1、漢川市人民醫(yī)院 靜脈治療小組 胡艷蘭 -04-13靜脈輸液治療現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第1頁2 靜脈輸液現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢 靜脈輸液治療發(fā)展靜脈輸液治療現(xiàn)實狀況靜脈輸液治療發(fā)展趨勢靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第2頁3 靜脈輸液現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢 靜脈輸液治療發(fā)展靜脈輸液治療現(xiàn)實狀況靜脈輸液治療發(fā)展趨勢靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第3頁 靜脈治療是將各種藥品（包含血液制品）以及血液，經(jīng)過靜脈注入血液循環(huán)治療方法，包含靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。在以前, 只是危重疾病一個額外治療伎倆。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護理中治療與支持主要伎倆。 靜脈輸液治療發(fā)展靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第4頁 17世紀(jì)

2、 - 靜脈內(nèi)治療實踐開始 靜脈輸液治療發(fā)展靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第5頁19世紀(jì) - 靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快 一個階段 靜脈輸液治療發(fā)展靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第6頁 1832年歐洲一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功挽救了許多患者生命。從而成功地奠定了靜脈輸液治療模式 靜脈輸液治療發(fā)展靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第7頁巴斯德發(fā)覺微生物感染 李斯特創(chuàng)建無菌理論與方法蘭德斯坦納發(fā)覺ABO血型靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第8頁靜脈治療歷史回顧Prior19401990- 今天 1980 -1990 1960 1940 -1960Wren 注射鴉片及酒; 第一次在人體上輸血醫(yī)生參加作為急診使用鋼針

3、使用Ada Plumer 建立了每一個IV小組Meng et al 報道CVC在狗身上進行試驗Dudrick建立 TPN理論第一個PICC應(yīng)用在新生兒護士開始植入 PICC第一個中等長度導(dǎo)管被應(yīng)用PICC及中等長度導(dǎo)管被應(yīng)用:NICU家庭護理成人護士開始植入CVC導(dǎo)管超聲診療血管通路教授 1970-1980 1940 -19701940之前靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第9頁 靜脈輸液如今已成為預(yù)防、保健、治療、護理中最常見一項實踐活動。 靜脈輸液在這百余年歷史發(fā)展過程中經(jīng)歷了： .靜脈輸液專業(yè)組織成立和發(fā)展 .輸液工具發(fā)展靜脈輸液治療發(fā)展靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第10頁學(xué)術(shù)組織-INS（美國靜脈輸液護

4、士協(xié)會）靜脈輸液治療發(fā)展靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第11頁/10/10 INS目標(biāo) 在世界范圍內(nèi)，使全部需要接收靜脈輸液治療個體和全部接收靜脈輸液治療病人，在靜脈治療與花費上得到最有效確保。靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第12頁1985年成立其使命是為提升醫(yī)療安全、舒適度和治療效果，定義血管通路專業(yè)，提供有利公共環(huán)境政策，優(yōu)化專業(yè)人員知識和技能，分享成功案例和促進血管通路研究學(xué)術(shù)組織-BAVAC（血管通路協(xié)會）靜脈輸液發(fā)展靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第13頁學(xué)術(shù)組織-中華護理學(xué)會靜脈輸液發(fā)展1999年12月中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第14頁原始階段 羽毛針管、動物膀胱成熟階段 金屬針頭、橡

5、膠管、玻璃容器完善階段分化階段 各種各樣輸液器不停涌現(xiàn)。靜脈輸液發(fā)展輸液工具演變頭皮鋼針、墨菲滴管、塑料輸液 器、塑料容器或軟包裝輸液袋靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第15頁性能分類 普通常規(guī)輸液器 精密過濾輸液器 泵式及重力輸液器 袋式或吊瓶式輸液器靜脈輸液治療發(fā)展輸液器演變靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第16頁17 靜脈輸液現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢 靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第17頁/10/10 陳舊輸液要求完成當(dāng)下治療靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第18頁國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)實狀況比較10%60%30%25%85%30%Title in here Title國外國內(nèi)INS（美國靜脈輸液協(xié)會）靜脈輸液委員會IV-TEAM極少，

6、主要集中在三甲醫(yī)院靜療護士任何護士都能夠操作帶手套操作基本不戴螺旋式連接個別醫(yī)院使用觀念:保護病員和醫(yī)護人員比較關(guān)注經(jīng)濟，安全、質(zhì)量意識不足合理選擇輸液工具較少針對性選擇完全密閉式輸液半密閉式輸液并發(fā)癥少并發(fā)癥多靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第19頁國內(nèi)現(xiàn)實狀況較少官方認可靜療護士認證中心病人多、輸液率高、輸液不便部分醫(yī)院率先成立靜療隊伍學(xué)習(xí)輸液知識、積累經(jīng)驗大部分醫(yī)院輸液配置由護士負擔(dān)家庭輸液幾乎難以生存以醫(yī)院為主部分醫(yī)院啟用靜配中心靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第20頁靜脈輸液護理目標(biāo) 成功穿刺保護血管安全留置靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第21頁/10/10 合理輸液治療、適當(dāng)輸液工具應(yīng)用成為我們工作重點。 -

7、中華護理學(xué)會 全國靜脈輸液年會靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第22頁穿刺工具種類靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第23頁靜脈輸液工具發(fā)展頭皮鋼針留置針CVCPICC外周中心靜脈導(dǎo)管輸液港2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks - 1Year適合長久輸液患者靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第24頁頭皮鋼針僅用于患者單次采集血標(biāo)本及2小時以內(nèi)靜脈輸液使用頭皮鋼針會增加滲出概率，從而造成化學(xué)性和機械性靜脈炎發(fā)生，增加CRBSI（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）發(fā)生率護士易發(fā)生職業(yè)暴露鋼針對血管損傷是終生不可修復(fù)頭皮鋼針危害靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第25頁歐美亞洲發(fā)達國家和地域留置針臨床應(yīng)用六十年代早期七十

8、年代末期九十年代早期中國靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第26頁 靜脈留置針穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟外套管留血管中進行輸液一個輸液工具。靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第27頁留置針優(yōu)點： 靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第28頁 依據(jù)INS最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足靜脈輸液治療前提下，盡可能選擇導(dǎo)管最短、直徑最小留置針。導(dǎo)管選擇標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第29頁經(jīng)上肢貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢隱靜脈（新生兒）、頸外靜脈等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈中心靜脈導(dǎo)管 靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第30頁還未確定留置時間INS推薦為1年CDC 美國疾控中心PICC是首選

9、中心靜脈導(dǎo)管，適合用于短，中及長久治療AHRQ 美國衛(wèi)生研究及質(zhì)量機構(gòu)相比其它中心靜脈導(dǎo)管而言，能顯著降低相關(guān)并發(fā)癥PICC靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第31頁為何要使用PICC？許多藥品因為它滲透壓和pH值對血管內(nèi)膜含有刺激性在沒有血液充分稀釋情況下，這些刺激性藥品損傷內(nèi)膜血管毒性藥品則對內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第32頁 PICC給病人帶來好處保護病人外周血管保持治療通道-“生命線”無威脅生命并發(fā)癥:血氣胸,大血管穿孔插管并發(fā)癥少 醫(yī)師：靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第33頁 PICC給病人帶來好處 靜脈輸液全療程“一針治療”防止重復(fù)穿靜脈穿刺給病人造成痛苦不限制臂部活動降低

10、總治療費用 病人：靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第34頁 PICC給醫(yī)護人員帶來好處可用于全部輸液治療和采集血樣插管快速方便 ， 每七天簡單維護 降低每日工作量 無需手術(shù)室，床旁操作護士：靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第35頁PICC進展置管方法改進(超聲引導(dǎo)+MST)導(dǎo)管輔助設(shè)備進展導(dǎo)管材質(zhì)改進導(dǎo)管功效改進：抗壓導(dǎo)管雙腔、三腔導(dǎo)管靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第36頁適應(yīng)癥需要長久或重復(fù)給藥可進行抽血、輸血及血制品、輸注抗生素（動脈、腹腔輸液港不適用）化療藥品灌注植入式輸液港（PORT）靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第37頁輸液港優(yōu)點（與PICC、CVC相比）尤其適合用于維護不便區(qū)域外觀更美觀：無需敷料包裹，受到女性患者歡

11、迎感染幾率更低：無裸露部分，適合衛(wèi)生條件或習(xí)慣不好患者維護費用降低：治療間歇期每個月對輸液港用鹽水（肝素鹽水）進行沖洗生活質(zhì)量得到改進植入式輸液港靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第38頁Port（植入式輸液港）用于為需要長久藥品或輸液治療病人提供可靠輸液通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用注射座 放射顯影導(dǎo)管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥品或輸液便可進行注射或連續(xù)點滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進入中心靜脈巴德輸液港介紹植入式輸液港靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第39頁輸液港專用無損傷針長度：0.75-1.5 inch口徑：19Ga、20Ga、22Ga角度：直型、彎型用途：注

12、射用、點滴用靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第40頁輸液工具優(yōu)選方案 靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第41頁“被動”靜脈治療“被動”靜脈治療 經(jīng)過傳統(tǒng)外周靜脈穿刺進行治療藥品PH，滲透壓可能引發(fā)各種并發(fā)癥造成外周血管通道缺失需要其它血管通道器材(PICC,CVAD)來完成治療靜脈治療可能被迫中止住院時間可能延長靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第42頁主動靜脈治療 “主動”靜脈治療 (Proactive IV Therapy)恪守靜脈治療護理評定流程病人第一次靜脈治療前即完成評定合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進行靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第43頁合理選取器材 合理選取血管通道器材需考慮三大原因患者原因病人偏好，治療費用，

13、血管情況等治療原因治療時間、用藥方式、藥品原因等器材原因外周/中心靜脈導(dǎo)管短期，中期，長久導(dǎo)管單腔，多腔靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第44頁良好開端在治療早期正確地預(yù)計整個療程、評定治療合理需求滿足治療要求最少留置物使用最少數(shù)量導(dǎo)管權(quán)衡利弊, 利多于弊靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第45頁46靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第46頁 一、全球大環(huán)境靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第47頁0102防護意識冷淡防護知識缺乏護士人手少缺乏職業(yè)防護政策法規(guī)管理層對職業(yè)防護重視不夠缺乏一個嚴(yán)格職業(yè)防護管理體系人員培訓(xùn)流程落實事故匯報結(jié)果反饋降低防護成本降低勞動保護護士原因管理原因 “那些不知道怎樣照料自己身體人沒有資格去照料其它人，他應(yīng)

14、該知道怎樣和何時保持平靜，去救治生命?！?希波克拉底國內(nèi)職業(yè)防范現(xiàn)況靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第48頁醫(yī)護人員便會發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護工作者被針頭扎傷 也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生 每30秒鐘 每30秒鐘 每30秒鐘一次 現(xiàn)在呢？ 靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第49頁受傷“外籍”天使HIV & HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV & HCV很多報道醫(yī)護人員職業(yè)取得性感染靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第50頁不可承受生命之痛！我們來講一個真實故事！靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第51頁看不見風(fēng)險比看得見風(fēng)險更具風(fēng)險！ 靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第52頁靜脈輸液治療發(fā)展趨勢有力專業(yè)學(xué)術(shù)組織支持安全

15、管理 人員、制度、流程、管理工具-提倡循征實踐多學(xué)科合作靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第53頁26.3全部附加裝置應(yīng)該使用螺口連接， 以確保安全連接。27.2連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上無針 輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以確保 安全連接。護士應(yīng)該降低對整個輸液系統(tǒng)全部組成部件操作。（比如：給藥裝置連接處，導(dǎo)管接口處）INS指南提出：靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第54頁國內(nèi)外靜脈輸液最新實踐指南靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第55頁 三級醫(yī)院定位、床位周轉(zhuǎn)加緊 老年病人百分比增高、疾病譜改變 病人需求增加、滿意度評價 醫(yī)學(xué)發(fā)展：監(jiān)測技術(shù)、護士技能 護理質(zhì)量：常規(guī)、專科質(zhì)量監(jiān)控、感控管理護理工作內(nèi)涵改變能 級 管 理靜脈治

16、療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第56頁美國護士分五個等級，主要按其教育程度及工作經(jīng)從來擔(dān)任不一樣級別職務(wù)，每一級別都有各自名稱及職責(zé)，它們分別是：護理行政管理, 開業(yè)護士, 注冊護士, 職業(yè)護士和助理護士。國外現(xiàn)實狀況英國 美國 新加坡英國護士分AH八個等級，分別是：A、B級護理員(經(jīng)考試合格可從A級升為B級)，C級注冊護士，D級新資格士，E級有經(jīng)驗護士(接生員普通從此級開始)，F(xiàn)級高級護士，G級主管護士(健康顧問普通從此級開始)，H級護士醫(yī)師和H級護士長。新加坡把護理人員分為三類，各負其責(zé)，明確分工，等級頗為森嚴(yán)。一類是正式注冊護士，二類是助理護士，三類是護理員。當(dāng)然各等次也有年資高低區(qū)分。能 級 管 理

17、靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第57頁Add YourText here香港香港護士分為資深護士、注冊護士、登記護士、健康服務(wù)員、實習(xí)護士和文員。Add YourText here大陸當(dāng)前我國大陸很多醫(yī)院也嘗試和開展了護理人員能級管理。如北醫(yī)三院將護士分為主管護士、輪班護士和助理護士。南京鼓樓醫(yī)院護士分為護士長、護理組長、輪班護士、輔助護士四層，要求床位包干到人，依據(jù)病人數(shù)及病情輕重分配等。Add YourText here臺灣臺灣護士分為N1、N2、N3、N4四級，其職務(wù)有副護士長、護士長、督導(dǎo)(科護士長)、副主任、主任5個職別。能 級 管 理靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第58頁41235質(zhì)量安全6建 團

18、立 隊層 級 意管 義理能 級 管 理讓適當(dāng)人做適當(dāng)工作讓專業(yè)人做專業(yè)工作 高年資護士對低年資護士指導(dǎo)、幫助不一樣層級、不一樣能力和經(jīng)驗護士共同面對病人，團體合作，優(yōu)勢互補共同抵抗風(fēng)險，提升抗風(fēng)險能力靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第59頁國內(nèi)當(dāng)前關(guān)于兩個名稱概念還較為含糊，如-護理發(fā)展規(guī)劃綱要所提“專業(yè)護士”并未詳細闡述其內(nèi)涵。不一樣教授學(xué)者對其稱謂還未統(tǒng)一，對CNS翻譯有“專科護士”和“臨床護理教授”兩種。但在角色要求上還是分兩個層次：專科護士 （ SN ）：指應(yīng)該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后取得某專科資格證書注冊護士。 specialised nurse臨床護理教授（CNS）：是經(jīng)過系統(tǒng)理論和實踐培養(yǎng)護士，有豐富臨床實踐經(jīng)驗和理論知識，同時應(yīng)含有碩士及以上學(xué)位，并指