輸液港的l臨床護(hù)理

1、輸液港護(hù)理主講人：鐘麗-09-29輸液港的l臨床護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)輸液港 1了解輸液港概念2了解輸液港適應(yīng)癥3掌握輸液港使用與維護(hù)4熟悉輸液港并發(fā)癥處理輸液港的l臨床護(hù)理第2頁一、概念完全植入式靜脈輸液港(簡稱輸液港)：是一個可植入皮下長久留置在體內(nèi)靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成輸液港的l臨床護(hù)理第3頁1234留置時間長，滿足化療需要降低重復(fù)穿刺痛苦和難度。預(yù)防藥品外滲對外周血管損傷對日常生活限制最小，提升生活質(zhì)量輸液港優(yōu)點輸液港的l臨床護(hù)理第4頁需長久或重復(fù)靜脈輸注藥品患者TPN(全胃腸外營養(yǎng))及其它高滲性液體輸入輸注化療藥品患者其它靜脈治療如輸血、靜脈輸液等1二、適應(yīng)癥輸液

2、港的l臨床護(hù)理第5頁植入方法頸外靜脈切開置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈(導(dǎo)管從鎖骨下靜脈置入，一直放到上腔靜脈和右心房交界處)、頸內(nèi)靜脈或股靜脈確定位置：DSA(數(shù)字減影血管造影)、 X線輸液港的l臨床護(hù)理第6頁三、輸液港使用與維護(hù)穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體降低活動術(shù)后當(dāng)日輸液港位置確認(rèn)后可開始使用術(shù)后7-10d拆線，防止淋浴輸液港的l臨床護(hù)理第7頁 消毒注射部位 無損傷針穿刺輸液港靜脈注射 靜脈點滴 血樣采集 沖管 拔針使用及維護(hù)：使用流程輸液港的l臨床護(hù)理第8頁使用及維護(hù)：消毒按觸，確認(rèn)注射座位置以鑷子夾持酒精棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆

3、-順時針方向擦拭三次，直徑10cm12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次輸液港的l臨床護(hù)理第9頁1.拇指、示指與中指呈三角形將注射座拱起從三指 中心點穿刺，適合用于皮下脂肪少，置入位置淺患者 2.示指和中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指間 垂直穿刺，適合用于皮下脂肪厚，置入位置較深患者 最終：蝶翼針從中點處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲液槽底部使用及維護(hù)：穿刺（2種方法）輸液港的l臨床護(hù)理第10頁輸液港的l臨床護(hù)理第11頁穿刺插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針， 以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿

4、刺針，不可任意擺動，預(yù)防穿刺針從穿刺隔中脫出輸液港的l臨床護(hù)理第12頁使用及維護(hù)：固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可依據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭無損傷針一周更換一次10/10/輸液港的l臨床護(hù)理第13頁抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式20mlNS沖管注射藥品脈沖方式20mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥品經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器 使用及維護(hù)：靜脈注射/靜脈輸液輸液港的l臨床護(hù)理第14頁抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式20mlNS沖管放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護(hù)（每七天更換兩次）固定延長管靜脈輸液脈沖方式20mlN

5、S沖管使用及維護(hù)：靜脈輸液輸液港的l臨床護(hù)理第15頁抽出5ml血液棄用換一新注射器抽取足量血標(biāo)本馬上用20mlNS脈沖沖管使用及維護(hù)：血樣采集輸液港的l臨床護(hù)理第16頁使用及維護(hù)：沖管沖管時機(jī)：1.每次使用輸液港后，先要生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素稀釋液封管（濃度為100U/ML）2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成份血、TPN、脂肪乳等）后，馬上沖潔凈導(dǎo)管再接其它輸液3.如連續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時沖管一次4.兩種有配伍禁忌液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次輸液港的l臨床護(hù)理第17頁1.回抽障礙2.管腔阻塞3.導(dǎo)管脫落4.導(dǎo)管夾閉綜合征常見并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端單向活

6、瓣形成；導(dǎo)管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥品原因：血凝塊堵塞，營養(yǎng)物質(zhì)、藥品及因為穿刺輸液港產(chǎn)生小顆粒物質(zhì)處理：尿激酶溶栓；藥品溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器遲緩沖管輸液港的l臨床護(hù)理第18頁導(dǎo)管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時可致導(dǎo)管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫診療：X線胸片，請醫(yī)生拔除輸液港的l臨床護(hù)理第19頁藥品外滲原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短, 無法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞造成外滲導(dǎo)管破裂處理重新固定選擇適當(dāng)長度蝶翼針重新穿刺馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液, 以防止產(chǎn)生過大壓力10/10/輸液港的l臨床護(hù)理第20頁攜管注意事項換藥過程嚴(yán)格無菌操作植入部位應(yīng)查看有沒有以下情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及時匯報醫(yī)護(hù)人員防止擊打安裝注射座局部禁止打加強(qiáng)造影劑安裝輸液港后可從事普通日常工作、家