醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的分析

1、第第 頁(yè)醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的分析 1資料與方法 1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)涉及到D&M模型;涉及到醫(yī)療信息系統(tǒng)或醫(yī)療信息技術(shù)。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)非全文;評(píng)價(jià)模型的測(cè)試;多個(gè)模型整合后的應(yīng)用介紹;不屬于醫(yī)療信息系統(tǒng)或醫(yī)療信息技術(shù)范疇。 1.2檢索策略 1.1.1檢索數(shù)據(jù)庫(kù)計(jì)算機(jī)檢索Ovid-medline、Em-base、PubMed、EngineeringVillage、WebofScience、EBSCO、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)以及維普數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于D&M模型在醫(yī)療信息技術(shù)方面應(yīng)用的研究文獻(xiàn),檢索時(shí)限均從1993年1月-2015年4月,同時(shí)追索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。1.

2、1.2數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索式均采用主題詞法在數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索。英文數(shù)據(jù)庫(kù):以“DeloneandMclean”、“healthinformationtechnology”為檢索詞;中文數(shù)據(jù)庫(kù):以“信息系統(tǒng)成功模型”、“醫(yī)學(xué)信息化”為檢索詞,并用邏輯連接詞“AND”進(jìn)行連接。以O(shè)vid-embase數(shù)據(jù)庫(kù)為例,具體檢索策略為:#1(DeloneandMclean).mp.mp=title,abstract,originaltitle,nameofsubstanceword,subjectheadingword,keywordheadingword,protocolsupplementaryconcept

3、word,rarediseasesupplementaryconceptword,uniqueidentier#2healthinformationtechnology.mp.ormedi-calinformatics/#3#1AND#21.3資料提取與數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)首先對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的所有文章去重,根據(jù)題目和摘要篩選出可能相關(guān)的文章,進(jìn)行全文篩選并手工檢索相關(guān)的參考文獻(xiàn),最終決定是否納入。此過(guò)程由2名評(píng)價(jià)者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料和質(zhì)量評(píng)價(jià),如果有爭(zhēng)議,則由第三方進(jìn)行裁定。資料提取內(nèi)容包括:基本資料:研究對(duì)象、發(fā)表年限等;研究特征:研究方法、研究背景等;結(jié)果指標(biāo):D&M模型的6個(gè)評(píng)價(jià)

4、維度:系統(tǒng)質(zhì)量(系統(tǒng)的可靠性、可訪問(wèn)性或方便使用等)、信息質(zhì)量(信息的完整性和正確性)、服務(wù)質(zhì)量(如系統(tǒng)的響應(yīng)時(shí)間)、系統(tǒng)使用(如使用頻率、對(duì)系統(tǒng)的接受程度或使用意向)、用戶滿意度(如是否增加工作量)以及凈效益(如是否改善臨床醫(yī)療,是否實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享或是改善醫(yī)患關(guān)系等)。對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。質(zhì)量評(píng)價(jià)由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行,后交叉核對(duì)結(jié)果,如遇分歧通過(guò)討論或參考第三方意見決定。 2結(jié)果 2.1檢索結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)64篇,其中Ovid-medline13篇,Embase3篇,PubMed13篇,EngineeringVillage9篇,WebofScience8篇,EBSCO

5、2篇,萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)16篇以及2篇來(lái)自參考文獻(xiàn)的文章。經(jīng)過(guò)篩選,最終納入14篇文獻(xiàn)3-16。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。 2.2納入文獻(xiàn)的基本特征 14篇納入文獻(xiàn)中,在研究地區(qū)方面,歐洲地區(qū)有5篇,占64.29%位居第一,大洋洲和美洲各4篇,占28.57%,亞洲1篇,以7.1%居于末尾;共12種醫(yī)療信息技術(shù),其中主要為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)和電子健康檔案三大類。因此借鑒國(guó)外的研究發(fā)展具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)在數(shù)據(jù)回收方法方面,調(diào)查研究運(yùn)用最為廣泛,以91.7%位于首位。研究背景均選在醫(yī)療機(jī)構(gòu);研究對(duì)象分別選擇各信息技術(shù)相對(duì)應(yīng)的使用人群,主要為臨床醫(yī)師;主要的數(shù)據(jù)收集方式是問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查時(shí)間2

6、35個(gè)月。納入研究基本特征見表1。 3討論 D&M模型是Delone與Mclean在先驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上,于1992年提出。模型中有6個(gè)變量,分別為系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、系統(tǒng)使用、用戶滿意度、個(gè)人效益和組織效益;并且各個(gè)變量之間存在相互影響的關(guān)系1。各領(lǐng)域?qū)＜以谠撃Ｐ偷幕A(chǔ)上經(jīng)過(guò)修改或拓展后成功地對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià),如知識(shí)管理系統(tǒng)17-19、電子商務(wù)系統(tǒng)、在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)20等。然而也受到專家們的爭(zhēng)議,Delone與Mclean于2003年提出D&M模型的更新版,模型中增添了服務(wù)質(zhì)量這一變量,并把個(gè)人效益和組織效益合并為凈效益21。在評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇方面,可以認(rèn)為D&M模型是一個(gè)多維度評(píng)價(jià)醫(yī)療信息系統(tǒng)成功的

7、良好工具。對(duì)于具體的某個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng),應(yīng)該根據(jù)評(píng)價(jià)目的恰當(dāng)?shù)剡x擇相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。比如對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的系統(tǒng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),可以從系統(tǒng)的可靠性、方便學(xué)習(xí)與使用、用戶操作界面等角度進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)信息質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),可以從信息的相關(guān)性、完整性、易懂性、簡(jiǎn)明性、準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性、及時(shí)性以及有用性等角度進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),可以從系統(tǒng)的及時(shí)響應(yīng)程度、技術(shù)支持能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)系統(tǒng)使用進(jìn)行評(píng)價(jià),可以從使用頻率、使用目的以及是否恰當(dāng)使用等方面進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)用戶滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),可以從系統(tǒng)報(bào)告、用戶操作界面,工作量和工作花費(fèi)時(shí)間變化、系統(tǒng)的輔助功能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)8-10,14;對(duì)凈效益進(jìn)行評(píng)價(jià),可以從業(yè)務(wù)變化量、

8、工作效率與效益的變化等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。 同時(shí),由于不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)各具特點(diǎn),各個(gè)變量之間的相互影響結(jié)果表現(xiàn)不一,如Daskalakis等14-15認(rèn)為信息質(zhì)量在反映用戶滿意度方面起到重要的作用,而系統(tǒng)質(zhì)量對(duì)反映用戶滿意度不起任何作用;并且系統(tǒng)使用對(duì)個(gè)人效益的影響不大。Petter等5則認(rèn)為系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量共同對(duì)用戶滿意度和使用意向起積極影響作用;同時(shí)系統(tǒng)使用對(duì)個(gè)人效益起到積極的作用。在數(shù)據(jù)分析方法方面,當(dāng)納入研究的數(shù)據(jù)為小樣本時(shí),多數(shù)采用線性回歸分析或者Excel軟件(電子表格)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),反之,則選擇結(jié)構(gòu)化方程3-6,8-11,14-15。目前對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)的評(píng)價(jià)主要采用問(wèn)卷調(diào)查的方法,同時(shí)可以借鑒歐美地區(qū)在醫(yī)療信息系統(tǒng)使用和評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn),根據(jù)實(shí)際需要評(píng)價(jià)的方向選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)變量或指標(biāo),同時(shí)依據(jù)樣本量的實(shí)際大小選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法。納入研究的文獻(xiàn)多數(shù)從系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量角度切入對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)的使用效果方面進(jìn)行評(píng)價(jià),由于前者發(fā)揮效果的程度對(duì)后者成顯著正相關(guān)4-7,10-11,14-15,因此,為滿足臨床工作的需求,醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)在系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量方面提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究納入了大部分現(xiàn)今常