內(nèi)窺鏡質(zhì)控中心管理經(jīng)驗(yàn)交流

1、內(nèi)窺鏡質(zhì)控中心管理經(jīng)驗(yàn)交流 提綱背景發(fā)展歷史和變化中心現(xiàn)狀問題和工作思路提綱背景發(fā)展歷史和變化中心現(xiàn)狀問題和工作思路內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展內(nèi)鏡技術(shù)將改變消化病診療模式！內(nèi)鏡進(jìn)入電子與光學(xué)結(jié)合新時代EUS成為內(nèi)鏡醫(yī)生“第三只眼”ERCP為膽胰病微創(chuàng)治療主力放大、染色內(nèi)鏡進(jìn)入微觀新階段膠囊及小腸鏡解決小腸病診治盲區(qū)ESD/EMR及隧道技術(shù)日趨成熟NOTES技術(shù)應(yīng)用日趨理性內(nèi)鏡質(zhì)量我國消化內(nèi)鏡開展時間短，但發(fā)展迅速開展消化內(nèi)鏡醫(yī)院數(shù)量多，但水平層次不齊消化內(nèi)鏡診療例數(shù)多，尚不能滿足實(shí)際需要消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)不足，醫(yī)療事故時有發(fā)生存在的主要問題消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制亟待加強(qiáng)中國內(nèi)鏡診療在70代迅速起步，發(fā)展較快。國內(nèi)

2、外相比水平如何？面臨哪些問題？XX內(nèi)鏡工作面臨的問題一、XX內(nèi)鏡設(shè)備、從業(yè)人員狀況如何？二、XX內(nèi)鏡清洗消毒情況如何？洗消標(biāo)準(zhǔn)如何？洗消質(zhì)量如何？三、開展診療項(xiàng)目和水平如何？四、XX內(nèi)鏡發(fā)展面臨哪些主要問題？情況不明提綱背景發(fā)展歷史和變化中心現(xiàn)狀問題和工作思路成立專家委員會、專業(yè)組調(diào)查XX市內(nèi)鏡工作情況消毒狀況調(diào)查與規(guī)范制定4月13日召開第一次專家委員會會議5月10日消化內(nèi)鏡專家組成立（17人）67月相繼成立腹腔鏡、支氣管鏡、喉鏡專家組工作方針計(jì)劃2000年成立XX內(nèi)鏡質(zhì)控中心XX內(nèi)鏡質(zhì)控中心14年的工作情況2003年建立內(nèi)鏡質(zhì)控網(wǎng)站，建立全市質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)2004年制定上海市軟性內(nèi)鏡質(zhì)控手冊200

3、4年建立內(nèi)鏡質(zhì)控督查合格證制2005年舉辦首屆全球華人消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會2007年舉辦全國消化內(nèi)鏡操作規(guī)范論壇2009年制定上海市ERCP準(zhǔn)入規(guī)范2010年世界EUS大會2011年協(xié)助相關(guān)省份建立內(nèi)鏡質(zhì)控中心（內(nèi)蒙、江西、西藏等）2012年中國消化病學(xué)大會2013年世界胃腸病大會2013年開展全國消化內(nèi)鏡執(zhí)業(yè)普查上海地區(qū)工作2014年全國內(nèi)鏡清洗消毒專家“共識”會議2014年全國消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)年會2014年國家內(nèi)鏡質(zhì)控中心專家組成立，掛靠長海醫(yī)院，協(xié)助工作2015年設(shè)立督查專家?guī)?015年制定質(zhì)控督查新標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡開展時間消 化1970年腹 腔1992年喉 鏡1980年支氣管鏡1976年消 化200

4、,000腹腔鏡11,486支氣管14,000喉 鏡12,000年工作量面積50M289 13864.5%面積100M2123 13889.1%檢查臺僅1臺108 13878.2%無護(hù)理站70 13850.7%消化內(nèi)鏡室設(shè)置XX市內(nèi)鏡診療基礎(chǔ)調(diào)查（2001年）用三桶法消毒的醫(yī)院數(shù)醫(yī)院數(shù)三桶法消化1382921.0支氣管鏡19526.3喉鏡211780.9國產(chǎn)戊二醛100適滴121201（?）23洗必泰（?）10利康消毒液4離子水2消毒液種類消毒概念不強(qiáng)消毒措施不力合格的醫(yī)院不多鏡病人的矛盾（鏡少人多）內(nèi)鏡消毒知識缺乏檢查督促不力（無章可循）設(shè)備落后清洗消毒中存在的問題問題由來XX市內(nèi)鏡診療基礎(chǔ)調(diào)

5、查（2001年）消化內(nèi)鏡數(shù)量品種鏡數(shù)醫(yī)院數(shù)平均數(shù)胃鏡273 1382腸鏡145 1381.05十二指腸鏡43 1380.3喉鏡31 211.47支氣管鏡65 292.24消化各類介入、EUS、ERCP腹腔膽囊、胃、闌尾、腎、腎上腹膽道、結(jié)直腸、脾切除卵巢、宮外孕、子宮全切支氣管肺泡灌注、支架、食管氣管瘺喉鏡異物、息肉、聲帶疾病內(nèi)鏡水平概況XX市內(nèi)鏡診療基礎(chǔ)調(diào)查（2001年） 2001年XX市內(nèi)鏡診療位于國內(nèi)領(lǐng)先地位內(nèi)鏡檢查前問題未作感染相關(guān)檢查陽性與陰性病人不分術(shù)前內(nèi)鏡未再消毒不更換手套ERCP等消毒不嚴(yán)內(nèi)鏡檢查中問題清洗流量及時間不夠活檢鉗道不刷浸泡液更換不及時浸泡時間不足附件消毒問題 內(nèi)鏡

6、清洗消毒問題XX市內(nèi)鏡清洗消毒初期調(diào)查中的問題2001年XX市內(nèi)鏡診療基礎(chǔ)調(diào)查一、XX內(nèi)鏡診療項(xiàng)目和水平雖處于全國領(lǐng)先地位，從業(yè)人員素質(zhì)較高，但內(nèi)鏡設(shè)備相對不足二、XX內(nèi)鏡清洗消毒情況問題最突出，對內(nèi)鏡診療質(zhì)量影響最大，是亟需解決的問題三、內(nèi)鏡清洗消毒沒有指導(dǎo)規(guī)范，無章可循四、內(nèi)鏡清洗消毒從業(yè)人員沒有經(jīng)過培訓(xùn)，操作水平良莠不齊面臨問題掌握基線數(shù)據(jù)，摸清家底情況，找到突出問題，制定合理計(jì)劃，分步穩(wěn)健推進(jìn)，培訓(xùn)督促改進(jìn)一、制定XX市內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范，并上升到國家規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒XX市內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范衛(wèi)健委內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范二、出版培訓(xùn)教程，培訓(xùn)錄像內(nèi)鏡清洗消毒三、手把手培訓(xùn)班，內(nèi)鏡會議講座內(nèi)鏡清洗消

7、毒手把手培訓(xùn)班內(nèi)鏡會議講座四、按照規(guī)范嚴(yán)格督查內(nèi)鏡清洗消毒二級培訓(xùn)深入?yún)^(qū)縣XX、XX、XX、XX、XX等培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)鏡清洗消毒國際內(nèi)鏡質(zhì)控專家交流、國外培訓(xùn)內(nèi)鏡清洗消毒 內(nèi)鏡質(zhì)控科研T = 24 hours4m4m內(nèi)鏡損傷常見部位及管道電鏡照片內(nèi)鏡清洗消毒酸化水腐蝕性試驗(yàn)指導(dǎo)兄弟省市消化質(zhì)控中心工作與會內(nèi)鏡專家5000余人二十余個省市自治區(qū)推廣XX內(nèi)鏡質(zhì)控經(jīng)驗(yàn)消化內(nèi)鏡技術(shù)普及與推廣與香港聯(lián)合舉辦國際消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會（共10屆）大大促進(jìn)中國大陸消化內(nèi)鏡技術(shù)提高與全面普及和發(fā)展與日本聯(lián)合舉辦中日消化內(nèi)鏡會議（XX/XX/XX/XX）消化內(nèi)鏡技術(shù)普及與推廣中日兩國消化內(nèi)鏡專家相互交流，共同提高消化

8、內(nèi)鏡技術(shù)成功舉辦三屆全球華人消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會（XX.2005，2009，2013）消化內(nèi)鏡技術(shù)普及與推廣成功舉辦EUS 2010（XX）消化內(nèi)鏡技術(shù)普及與推廣世界各地EUS專家相聚XX，相互交流EUS技術(shù)與發(fā)展成功舉辦 （XX）消化內(nèi)鏡技術(shù)普及與推廣既肯定了中國的發(fā)展，又為全球消化病醫(yī)生提供學(xué)術(shù)交流平臺 2012年XX市內(nèi)鏡診療普查數(shù)據(jù)情況一、經(jīng)過XX內(nèi)鏡質(zhì)控10余年的工作，目前XX內(nèi)鏡診療的現(xiàn)狀如何？二、目前XX內(nèi)鏡設(shè)備、從業(yè)人員狀況如何？三、目前XX內(nèi)鏡清洗消毒情況如何？洗消標(biāo)準(zhǔn)如何？洗消質(zhì)量如何？四、目前開展診療項(xiàng)目和水平如何？五、目前XX內(nèi)鏡發(fā)展面臨哪些主要問題？2012年XX市內(nèi)鏡診

9、療普查數(shù)據(jù)情況不明仍需進(jìn)行XX內(nèi)鏡診療的普查建立消化內(nèi)鏡醫(yī)師國家數(shù)據(jù)庫摸清我國消化內(nèi)鏡醫(yī)師人員、技術(shù)情況配合衛(wèi)健委四級消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地評審?fù)苿觾?nèi)鏡?？漆t(yī)師的資格認(rèn)證和準(zhǔn)入中國消化內(nèi)鏡普查（2012-2013）成立上海內(nèi)鏡普查專家委員會啟動上海地區(qū)普查工作成立普查秘書組巡回培訓(xùn)，進(jìn)行填報演示和技術(shù)解答各區(qū)縣負(fù)責(zé)組長組織本區(qū)縣內(nèi)鏡醫(yī)師在線填報普查秘書組數(shù)據(jù)核查、匯總分析普查數(shù)據(jù)中國消化內(nèi)鏡XX地區(qū)普查（2012-2013）2001與2012年XX市內(nèi)鏡相關(guān)數(shù)據(jù)對比消化內(nèi)鏡主機(jī)（臺）超聲內(nèi)鏡主機(jī)（臺）小腸鏡主機(jī)（臺）膠囊內(nèi)鏡主機(jī)（臺）胃鏡（條）腸鏡（條）十二指腸鏡（條）451593151927605

10、126常規(guī)胃鏡ERCP腸鏡常規(guī)超聲內(nèi)鏡膠囊ESD小腸鏡小腸鏡下治療8584002360037669217900317073302969457主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)總計(jì)2023595221331216三級甲等三級乙等二級甲等二級乙等一級及其他單位總計(jì)378512732155品種鏡數(shù)醫(yī)院數(shù)平均數(shù)胃鏡273 1382腸鏡145 1381.05十二指腸鏡43 1380.32001年2012年XX市內(nèi)鏡總體水平處于全國領(lǐng)先地位內(nèi)鏡診療設(shè)備數(shù)量和質(zhì)量全國領(lǐng)先內(nèi)鏡清洗消毒科學(xué)規(guī)范內(nèi)鏡診療人員培訓(xùn)準(zhǔn)入、分級診療尚存在較大問題下一步工作重點(diǎn)XX消化內(nèi)鏡工作在全國的地位XX消化內(nèi)鏡工作在全國的地位

11、31個省共1624家醫(yī)院各國胃鏡開展率（每10萬人口） 國內(nèi)外對比分析各國腸鏡開展率（每10萬人口） 與歐美國家相比，我國胃鏡開展相對充足，而腸鏡數(shù)差距明顯 31個省共1624家醫(yī)院世界各地ERCP開展率（每10萬人口） 我國ERCP開展率與世界發(fā)達(dá)國家相比差距明顯國內(nèi)外對比分析31個省共1624家醫(yī)院世界各地ERCP醫(yī)師年均操作數(shù)但我國ERCP醫(yī)師年均操作數(shù)與歐美國家差別不大國內(nèi)外對比分析國內(nèi)外胃腸鏡均次費(fèi)用對比*美國結(jié)腸鏡費(fèi)用包括部分活檢和息肉切除術(shù)我國消化內(nèi)鏡均次費(fèi)用明顯少于歐美國家國內(nèi)外對比分析XX內(nèi)鏡質(zhì)控中心14年以來的進(jìn)步質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)從無到有質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量不斷增加督查內(nèi)容更加全面，要求更

12、加嚴(yán)格督查達(dá)標(biāo)率趨于穩(wěn)定培訓(xùn)規(guī)模不斷擴(kuò)大設(shè)施設(shè)備更新?lián)Q代新技術(shù)的應(yīng)用XX市內(nèi)鏡質(zhì)控歷年督查結(jié)果匯總督查年度醫(yī)院總數(shù)醫(yī)院等級醫(yī)院數(shù)量達(dá)標(biāo)率（平均分）200388三級2374%二級6563%2005109三級22100%二級8792.5%2007103三級2894.0二級7589.92009100三級2493.3二級7686.5201198三級2991.9二級6989.42013117三級4197.0二級7693.4培訓(xùn)規(guī)模的變化2002年119家醫(yī)院120人2007年123家醫(yī)院234人2014年152家醫(yī)院479人XX內(nèi)鏡質(zhì)控中心成立14年以來 內(nèi)鏡中心設(shè)置規(guī)范內(nèi)鏡設(shè)備更新完善硬件設(shè)備設(shè)施完備

13、2001年的XX醫(yī)院2012年的各區(qū)縣醫(yī)院 設(shè)備快速更新；全部實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡洗消室與內(nèi)鏡操作室分離，消毒設(shè)施完備提綱背景發(fā)展歷史和變化中心現(xiàn)狀問題和工作思路中心組織架構(gòu)中心主任專（兼）職秘書專家 委員會徐匯黃浦浦東嘉定共14個區(qū)縣組長李兆申教授是我國著名消化病學(xué)和消化內(nèi)鏡學(xué)專家，國家內(nèi)鏡質(zhì)控專家組組長，兼任國務(wù)院學(xué)位委員會學(xué)科評議組成員、中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、中華消化內(nèi)鏡學(xué)會主委、中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專委會候任主委、國家消化內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組組長，XX市胰腺疾病研究所所長，擔(dān)任中華消化內(nèi)鏡、中華胰腺病、J Interv Gastroenterol雜志主編。從事消化醫(yī)教研一線工作30余年。兼職秘書1

14、名，系XX醫(yī)院內(nèi)鏡中心主診教授專職秘書1名，具備消化內(nèi)科豐富臨床經(jīng)驗(yàn)專家委員會22名委員及14名區(qū)縣組長均為XX市各大醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任提綱背景發(fā)展歷史和變化中心現(xiàn)狀問題和工作思路加強(qiáng)質(zhì)控：資質(zhì)準(zhǔn)入ESDERCPEUS引導(dǎo)下介入技術(shù)經(jīng)口經(jīng)隧道內(nèi)鏡診療技術(shù)膽道鏡、胰管鏡診療技術(shù)NOTES腹腔鏡診療技術(shù)小腸鏡治療術(shù)四級消化內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄誰能做？哪里做？高級內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，資質(zhì)準(zhǔn)入成為重要問題1. 二級及以上醫(yī)院2. 開展消化疾病診療10年3. 近5年消化內(nèi)鏡診療5000例4. 四級手術(shù)500例或三級手術(shù)1000例5. 具備ICU3. 具備相關(guān)輔助科室、設(shè)備和技術(shù)能力消化內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（20

15、13版）開展四級手術(shù)醫(yī)院資質(zhì)加強(qiáng)質(zhì)控：資質(zhì)準(zhǔn)入“老人老辦法，新人新辦法”1. 開展消化系統(tǒng)疾病診療工作8年2. 主治醫(yī)師任職3年3. 累計(jì)獨(dú)立完成消化內(nèi)鏡診療500例4. 完成三級手術(shù)300例5. 經(jīng)國家衛(wèi)生健康委指定的四級消化內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格消化內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013版）開展四級手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)加強(qiáng)質(zhì)控：資質(zhì)準(zhǔn)入加強(qiáng)質(zhì)控：感染控制消化內(nèi)鏡管道多、長，與受檢者體液及血液接觸，清洗、消毒難，容易隱藏病原體來自美國的研究認(rèn)為消化內(nèi)鏡導(dǎo)致感染的比例為1/180萬，但這一數(shù)據(jù)很可能低估真正的風(fēng)險消化內(nèi)鏡管理規(guī)范要求：消化內(nèi)鏡診療室需包括術(shù)前準(zhǔn)備室、內(nèi)鏡診療室和術(shù)后觀察室，應(yīng)有單獨(dú)

16、的內(nèi)鏡洗消間、內(nèi)鏡洗消滅菌設(shè)施全國有8.8%（537家）的內(nèi)鏡中心25m2，這意味著有“一間多用”現(xiàn)象，硬件設(shè)施無法保證規(guī)范操作和嚴(yán)格洗消，存在交叉感染風(fēng)險加強(qiáng)質(zhì)控：感染控制加強(qiáng)質(zhì)控：提高技術(shù)2005年：55.0%1990年：43.0%1975年：28.1%2005年：15%1990年：10 %1975年： 5%2005年：70.0%1990年：43.4%1975年：20.9%為何我們的早癌檢出率如此之低？中日韓三國早期胃癌診斷率對比內(nèi)鏡醫(yī)生操作不規(guī)范、發(fā)現(xiàn)早癌的愿望不強(qiáng)、診斷早癌的經(jīng)驗(yàn)不足是重要原因很多日本內(nèi)鏡專家推薦胃鏡檢查應(yīng)留22-40張清晰圖片，避免死角國內(nèi)部分醫(yī)生一味求快，早癌發(fā)現(xiàn)率

17、極低Yao K. Annals of Gastroenterology， 2013.中島寬隆， 等. 消化器內(nèi)視鏡， 2013.加強(qiáng)質(zhì)控：提高技術(shù)識圖能力、NBI/FICE/染色、精準(zhǔn)活檢等技術(shù)的運(yùn)用尚有很大差距加強(qiáng)質(zhì)控：提高技術(shù)消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后處理等方面也存在諸多問題專業(yè)指南、尤其是結(jié)合我國國情的指南缺乏，還要進(jìn)一步加強(qiáng)加強(qiáng)質(zhì)控：制定指南、專家共識，規(guī)范內(nèi)鏡診療中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見中國結(jié)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）中國消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識（草案）中國消化內(nèi)鏡清洗消毒專家共識 尚未建立上崗準(zhǔn)入制度缺少培訓(xùn)器材及培訓(xùn)動物實(shí)驗(yàn)室尚未建立分

18、級式培訓(xùn)模式未來增加高級培訓(xùn)師，健全制度，完善培訓(xùn)體系如何加大培訓(xùn)投入，建立規(guī)范化培訓(xùn)中心，加快人才培養(yǎng)？2009年衛(wèi)健委印發(fā)了醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200951號，對全國省級以上醫(yī)療質(zhì)量控制中心的規(guī)劃、設(shè)置、考核、管理等作出了明確規(guī)定。各省市相繼成立消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心省級質(zhì)控中心2010年衛(wèi)健委印發(fā)了衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知。要求大力推進(jìn)同級質(zhì)控中心間結(jié)果互認(rèn)工作。質(zhì)控各自為政亟需統(tǒng)一全國質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)各省市質(zhì)控中心工作建立全國質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一的質(zhì)控國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心設(shè)想與計(jì)劃國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控專家組國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心指導(dǎo)省市質(zhì)控中心工作制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督質(zhì)控指標(biāo)設(shè)想與計(jì)劃大網(wǎng)絡(luò)大