《0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）》全文、附表及解讀

1、表5 06歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩記錄表（此表一式兩份，一份由復(fù)篩機(jī)構(gòu)留存，一份交家長）編號(hào)兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日初篩醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 初篩結(jié)果 預(yù)警征篩查異常,注明未通過項(xiàng)目 語言功能障礙或倒退 社會(huì)交往功能障礙或倒退病史詢問是否有以下癥狀（可多選） 無 語言障礙 交流障礙 行為刻板 興趣狹隘 其他，注明具體癥狀或問題 發(fā)育量表評(píng)估兒心量表-II（06歲）發(fā)育商總分 分其中，大運(yùn)動(dòng)得分 分,精細(xì)動(dòng)作得分 分,適應(yīng)能力得分 分語言得分 分,社會(huì)行為得分 分測評(píng)結(jié)果 未見明顯異常 可疑（評(píng)估得分7079分） 發(fā)育偏離 發(fā)育障礙孤獨(dú)癥篩查量表評(píng)估修訂版孤獨(dú)癥篩查量表（M-CHAT）（182

2、4月齡）核心項(xiàng)目陽性 個(gè)項(xiàng)目陽性 個(gè)測評(píng)結(jié)果 未見明顯異常 未通過（存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)）孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(ABC) （24月齡及以上）總分 分其中，感覺得分 分，社會(huì)交往得分 分，軀體運(yùn)動(dòng)得分 分，語言得分 分，生活自理得分 分測評(píng)結(jié)果 未見明顯異常 未通過(存在可疑孤獨(dú)癥癥狀)復(fù)篩結(jié)果未見明顯異常，3個(gè)月內(nèi)復(fù)查可疑（“兒心量表-II”評(píng)估分為7079分），3個(gè)月內(nèi)復(fù)查異常（病史詢問存在疑似孤獨(dú)癥癥狀或修訂版孤獨(dú)癥篩查量表“M-CHAT”篩查未通過或孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表“ABC”篩查未通過）轉(zhuǎn)診建議不轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)至 進(jìn)一步診斷，同時(shí)進(jìn)行健康宣教。醫(yī)生簽字 填寫日期 年 月 日醫(yī)療機(jī)構(gòu) 表6 06

3、歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷記錄表（此表一式兩份，一份由診斷機(jī)構(gòu)留存，一份交家長）編號(hào)兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日病史詢問（包括兒童生長發(fā)育史、現(xiàn)病史、既往史、父母孕育史、家族史等） 行為觀察（以對(duì)兒童的行為觀察為主，重點(diǎn)觀察兒童社會(huì)交往、語言和非語言交流） 體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 量表評(píng)估CARS量表 30分（非孤獨(dú)癥） 30分（孤獨(dú)癥）其他量表 輔助檢查 診斷結(jié)果 排除孤獨(dú)癥 確診孤獨(dú)癥 未確診，2個(gè)月后復(fù)查共患疾病（注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、癲癇、強(qiáng)迫癥等）無 有，請(qǐng)注明 確診孤獨(dú)癥兒童干預(yù)康復(fù)建議家庭干預(yù) 社區(qū)干預(yù)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）機(jī)構(gòu)干預(yù) 其他，請(qǐng)具體說明 醫(yī)生簽字 填寫日

4、期 年 月 日醫(yī)療機(jī)構(gòu) 檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告單粘貼處背面檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告單粘貼處附件306歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉(zhuǎn)診單（第一聯(lián) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留存）編 號(hào)兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日身份證號(hào)家長姓名 聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)診原因 1 預(yù)警征象篩查結(jié)果 未見異常 異常，具體注明未通過項(xiàng)目 2 語言功能及社會(huì)交往功能詢問 未見異常 語言功能障礙或倒退 社會(huì)交往能力障礙或倒退兒童存在以上情況，建議轉(zhuǎn)診到 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步接受復(fù)篩。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生簽字 填寫日期 年 月 日06歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉(zhuǎn)診單（第二聯(lián) 由家長攜帶至縣級(jí)接診機(jī)構(gòu)）備注：就診時(shí)須攜帶本轉(zhuǎn)診單編 號(hào)兒童姓名 性別 出生日期

5、 年 月 日身份證號(hào)家長姓名 聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)診原因 1 預(yù)警征象篩查結(jié)果 未見異常 異常，具體注明未通過項(xiàng)目 2 語言功能及社會(huì)交往功能詢問 未見異常 語言功能障礙或倒退 社會(huì)交往能力障礙或倒退兒童存在以上情況，建議轉(zhuǎn)診到 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步接受復(fù)篩。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生簽字 填寫日期 年 月 附件406歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表 省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 機(jī)構(gòu)序號(hào)編號(hào)兒童姓名性別家長姓名聯(lián)系電話家庭住址初篩日期初篩結(jié)果11預(yù)警征象篩查異常 2語言功能障礙或倒退3社會(huì)交往能力障礙或倒退21預(yù)警征象篩查異常 2語言功能障礙或倒退3社會(huì)交往能力障礙或倒退31預(yù)警征象篩查異常 2語言功

6、能障礙或倒退3社會(huì)交往能力障礙或倒退1預(yù)警征象篩查異常 2語言功能障礙或倒退3社會(huì)交往能力障礙或倒退注1.該表用于記錄06歲兒童心理行為發(fā)育初篩結(jié)果異常的兒童，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員填寫。2.初篩結(jié)果可以多選。附件506歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單（第一聯(lián) 縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)留存）編 號(hào)兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日身份證號(hào)家長姓名 聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)診原因1病史詢問 未見明顯異常 存在疑似孤獨(dú)癥癥狀，具體為: 2發(fā)育量表評(píng)估（兒心量表-II） 未見明顯異常 可疑（評(píng)估得分079分）發(fā)育偏離 發(fā)育障礙3孤獨(dú)癥量表篩查3.1 M-CHAT結(jié)果（ ）個(gè)核心項(xiàng)目陽性，（ ）個(gè)項(xiàng)目陽性未

7、見明顯異常 存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)3.2 ABC結(jié)果 分 未見明顯異常 存在可疑孤獨(dú)癥癥狀兒童存在以上情況，建議轉(zhuǎn)診到 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步接受診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生簽字 填寫日期 年 月 日06歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單（第二聯(lián) 由家長攜帶至診斷機(jī)構(gòu)留存）備注：就診時(shí)須攜帶本轉(zhuǎn)診單和06歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩記錄表編 號(hào)兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日身份證號(hào) 家長姓名 聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)診原因1病史詢問 未見明顯異常 存在疑似孤獨(dú)癥癥狀，具體為: 2發(fā)育量表評(píng)估（兒心量表-II） 未見明顯異常 可疑（評(píng)估得分7079分）發(fā)育偏離 發(fā)育障礙3孤獨(dú)癥量表篩查3.1 M-CHAT結(jié)果（ ）個(gè)核心項(xiàng)目陽性，（ ）

8、個(gè)項(xiàng)目陽性未見明顯異常 存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)3.2 ABC結(jié)果 分 未見明顯異常 存在可疑孤獨(dú)癥癥狀兒童存在以上情況，建議轉(zhuǎn)診到 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步接受診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生簽字 填寫日期 年 月 日附件606歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常登記表 省 市（州） 縣（市、區(qū)） 機(jī)構(gòu)序號(hào)編號(hào)兒童姓名性別家長姓名聯(lián)系電話家庭住址復(fù)篩日期復(fù)篩結(jié)果11病史詢問及觀察發(fā)現(xiàn)異常2發(fā)育量表評(píng)估異常3孤獨(dú)癥量表篩查異常4可疑（“兒心量表-II”評(píng)估得分7079分），3個(gè)月內(nèi)復(fù)查21病史詢問及觀察發(fā)現(xiàn)異常2發(fā)育量表評(píng)估異常3孤獨(dú)癥量表篩查異常4可疑（“兒心量表-II”評(píng)估得分7079分），3個(gè)月內(nèi)復(fù)查1病史詢問及觀察發(fā)現(xiàn)異常2發(fā)

9、育量表評(píng)估異常3孤獨(dú)癥量表篩查異常4可疑（“兒心量表-II”評(píng)估得分7079分），3個(gè)月內(nèi)復(fù)查注1.該表用于記錄06歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩結(jié)果異常的兒童，由縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作人員填寫。2.復(fù)篩結(jié)果可以多選。附件706歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結(jié)果登記表 省 市（州） 縣（市、區(qū)） 機(jī)構(gòu)序號(hào)編號(hào)兒童姓名性別家長姓名聯(lián)系電話家庭住址診斷日期診斷結(jié)果干預(yù)康復(fù)建議11排除孤獨(dú)癥2確診孤獨(dú)癥3未確診，2個(gè)月后復(fù)查1家庭干預(yù)2社區(qū)干預(yù)3機(jī)構(gòu)干預(yù)4其他 21排除孤獨(dú)癥2確診孤獨(dú)癥3未確診，2個(gè)月后復(fù)查1家庭干預(yù)2社區(qū)干預(yù)3機(jī)構(gòu)干預(yù)4其他 31排除孤獨(dú)癥2確診孤獨(dú)癥3未確診，2個(gè)月后復(fù)查1家庭干預(yù)2社區(qū)干預(yù)

10、3機(jī)構(gòu)干預(yù)4其他 1排除孤獨(dú)癥2確診孤獨(dú)癥3未確診，2個(gè)月后復(fù)查1家庭干預(yù)2社區(qū)干預(yù)3機(jī)構(gòu)干預(yù)4其他 注1.該表用于記錄06歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常者的診斷結(jié)果，由診斷機(jī)構(gòu)工作人員填寫。2.干預(yù)康復(fù)建議可以多選，若干預(yù)康復(fù)建議為“其他”，請(qǐng)?jiān)谙聞澗€“ ”上具體說明。附件806歲兒童孤獨(dú)癥篩查診斷干預(yù)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容示意圖初篩初篩 1.量表篩查：兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表2.詢問家長：語言功能和社會(huì)交往能力障礙或倒退量表篩查陽性或詢問發(fā)現(xiàn)異常復(fù)篩 1.詢問家長：現(xiàn)病史2.發(fā)育量表：“兒心量表-II”等3.孤獨(dú)癥篩查量表：M-CHAT、ABC量表等干預(yù)康復(fù)1.原則：早期、個(gè)體化、科學(xué)循證、長

11、程高強(qiáng)度、基層為主、家庭參與2.方法：行為干預(yù)、家庭干預(yù)和支持以及藥物治療3.步驟：開展評(píng)估、制定方案、實(shí)施干預(yù)、效果評(píng)定診斷通過病史詢問、行為觀察、體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查、孤獨(dú)癥量表測評(píng)（CARS等）及必要的輔助檢查等，綜合評(píng)估后進(jìn)行診斷病史詢問或應(yīng)用孤獨(dú)癥篩查量表或發(fā)育量表篩查發(fā)現(xiàn)異常否未見異常，定期接受發(fā)育評(píng)估未見異常確診孤獨(dú)癥排除孤獨(dú)癥，對(duì)其他疾病進(jìn)行評(píng)估和?？浦委熮D(zhuǎn)診至其他相關(guān)?？破渌l(fā)育行為問題每3-6個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)定轉(zhuǎn)診鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)孤獨(dú)癥診斷機(jī)構(gòu)干預(yù)康復(fù)場所機(jī)構(gòu)社區(qū)家庭未確診孤獨(dú)癥2個(gè)月后復(fù)查可疑，“兒心量表-II”評(píng)估得分7079分3個(gè)月內(nèi)復(fù)查，未見異

12、常者，定期接受兒童健康管理服務(wù)；異常者按照復(fù)篩異常處理。06歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）文件解讀一、制定背景孤獨(dú)癥也稱自閉癥，是一類發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)性發(fā)育障礙，病因不清，一般起病于3歲前，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為等心理發(fā)育障礙，嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，我國兒童孤獨(dú)癥患病率為7。兒童孤獨(dú)癥缺乏有效的藥物治療，目前主要治療途徑是康復(fù)訓(xùn)練，最佳治療期為6歲前，如能在3歲前接受科學(xué)干預(yù)，可不同程度改善患兒癥狀和預(yù)后。因此，對(duì)兒童孤獨(dú)癥進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)尤為重要。為進(jìn)一步完善兒童孤獨(dú)癥服務(wù)鏈條，推進(jìn)兒童心理保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)兒童

13、孤獨(dú)癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，我委在深入調(diào)研、系統(tǒng)總結(jié)基礎(chǔ)上，制定了06歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）（以下簡稱服務(wù)規(guī)范）。二、主要內(nèi)容服務(wù)規(guī)范由7個(gè)部分和8個(gè)附件組成。一是服務(wù)對(duì)象,為轄區(qū)內(nèi)常住的06歲兒童；二是服務(wù)目的,主要為提高兒童家長孤獨(dú)癥科學(xué)知識(shí)知曉率，規(guī)范兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)服務(wù)，提升干預(yù)效果，減少精神殘疾發(fā)生，促進(jìn)兒童健康；三是服務(wù)內(nèi)容，包括健康教育、篩查（初篩、復(fù)篩）、診斷、干預(yù)康復(fù)4部分內(nèi)容。四是服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員技術(shù)要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、兒童孤獨(dú)癥診斷機(jī)構(gòu)和干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員等配備提出要求；五是任務(wù)分工，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)

14、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、兒童孤獨(dú)癥診斷機(jī)構(gòu)和干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)，省級(jí)和地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的分工和職責(zé)；六是工作要求，主要對(duì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門推動(dòng)和保障06歲兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷和干預(yù)康復(fù)服務(wù)工作提出明確要求；七是評(píng)估指標(biāo)，提出初篩率、復(fù)篩率和診斷率等3個(gè)指標(biāo)，推動(dòng)各地加強(qiáng)工作評(píng)估。8個(gè)附件分別是，兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表、06歲兒童心理行為發(fā)育檔案、06歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉(zhuǎn)診單、06歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表、06歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單、06歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常登記表、06歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結(jié)果登記表、06歲兒童孤獨(dú)癥篩查診斷干預(yù)康復(fù)服

15、務(wù)內(nèi)容示意圖。三、主要特點(diǎn)（一）聚焦06歲關(guān)鍵階段。根據(jù)孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期，目前尚缺乏有效治療藥物，主要治療途徑為康復(fù)訓(xùn)練，最佳治療期為6歲前，越早干預(yù)效果越好的特點(diǎn)，將防治工作關(guān)口前移，著重抓住06歲這一關(guān)鍵階段，為兒童提供孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)，落實(shí)早篩查、早診斷、早干預(yù)的疾病防控策略，通過抓早抓小，在早發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上早期實(shí)施干預(yù)，努力改善患兒癥狀，提升患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)家庭幸福。（二）強(qiáng)調(diào)開展群體防控。明確要求結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為常住人口中06歲兒童提供孤獨(dú)癥篩查服務(wù)，從群體中盡早發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的個(gè)體。強(qiáng)調(diào)建立完善兒童孤獨(dú)癥鄉(xiāng)級(jí)初篩、縣級(jí)復(fù)篩、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷康復(fù)的服務(wù)模式，明確各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù)，逐步形成分工負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)群防群控工作落到實(shí)處。（三）注重服務(wù)便利可及。明確要求由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)初篩服務(wù)，由縣級(jí)婦幼保