經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在急危重癥病人中的應(yīng)用

1、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在急危重癥病人中的應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在急危重癥病人中的應(yīng)用聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假設(shè)您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料損害了您的版權(quán)，請速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)絡(luò)，我們將即時(shí)刪除?？头q:88970242.后臺(tái)工作qq：928333977【摘要】目的：觀察并比較經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(pdt)和傳統(tǒng)氣管切開術(shù)(t)在外科重癥監(jiān)護(hù)室(siu)的應(yīng)用。方法：回憶性臨床對照試驗(yàn)分析80例需氣管切開的病人(分t及pdt組)，并對手術(shù)操作時(shí)間、出血量、拔管后切口愈合時(shí)間、頸部瘢痕大

2、孝并發(fā)癥等方面進(jìn)展比較。結(jié)果兩組手術(shù)所需時(shí)間、出血量、頸部瘢痕大孝并發(fā)癥比較，p0.01;拔管后切口愈合時(shí)間比較，p0.05。手術(shù)并發(fā)癥pt組1例，t組16例。結(jié)論：pdt是一項(xiàng)具有操作簡單，創(chuàng)傷孝并發(fā)癥少且術(shù)后頸部瘢痕孝美觀等特點(diǎn)的快速建立長久人工氣道的成熟技術(shù)。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮氣管切開術(shù)傳統(tǒng)氣管切開術(shù)外科iu氣管切開可以減少上呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，有助于吸痰及機(jī)械通氣的施行,是搶救急危重病人建立可靠人工氣道必不可少的重要手段1。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(pdt)與傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)相比大大降低了氣管切開的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，并且具有簡單、快速和微創(chuàng)等特點(diǎn)，近年來在危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已得到廣泛應(yīng)用

3、2。資料與方法一般資料：需行氣管切開的病人80例進(jìn)展回憶性臨床對照試驗(yàn)分析(非同期)，其中男45例，女35例，年齡1588歲，平均50.5歲，t組40例(2022年1月2022年12月)和pdt組40例(2022年1月2022年4月)，兩組病人術(shù)前apahe評分無差異。病種分類：重癥顱腦損傷30例，神經(jīng)外科術(shù)后(包括顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓腦出血、腦膿腫等)33例，腦堵塞8例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，普外科術(shù)后合并重癥肺炎2例，緊急氣管切開30例，其余50例為氣管插管轉(zhuǎn)換為氣管切開。本組研究內(nèi)容為回憶性臨床對照試驗(yàn)分析(非同期)，t組及pdt組中研究對象的選擇、納入條件及排除條件

4、基線一致，具有可比性。手術(shù)方法：患者體位、無菌操作要求、局麻方法均與傳統(tǒng)常規(guī)氣管切開術(shù)一樣。局麻后于頸前正中線第2、3氣管軟骨環(huán)間作穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)處作一長11.5的橫向切口，抽2l鹽水帶塑料外套管的穿刺針垂直于皮膚進(jìn)針，進(jìn)入肌層后與皮膚成角3045，有打破感后回吸有大量氣泡涌出，證實(shí)針尖已達(dá)氣管內(nèi)，取出穿刺針，沿塑料外套管內(nèi)置入導(dǎo)絲長約2025，拔除外套管，應(yīng)用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲進(jìn)展擴(kuò)張，再沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張鉗達(dá)該鉗頂端剛過氣管前壁后那么緩慢、鈍性、持續(xù)地?cái)U(kuò)張皮膚至氣管壁諸層構(gòu)造直至可包容氣管切開導(dǎo)管的寬度，撤出擴(kuò)張鉗;假設(shè)已經(jīng)口或經(jīng)鼻行氣管插管者，此時(shí)退該氣管插管于其尖端位于聲門之下，沿導(dǎo)絲置入氣管

5、切開導(dǎo)管，拔出氣管切開導(dǎo)管的內(nèi)芯，確認(rèn)氣管切開導(dǎo)管位置正確后拔出導(dǎo)絲及經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管，固定氣管切開導(dǎo)管，氣囊充氣，接呼吸機(jī)機(jī)械通氣或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)吸氧3。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測呼吸、血壓、心電圖和血氧飽和度。床邊準(zhǔn)備普通氣管切開包，假設(shè)pdt失敗，可迅速改行t。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組手術(shù)一般情況比較：pdt組較t組手術(shù)時(shí)間明顯縮短、手術(shù)出血量明顯減少、切口愈合時(shí)間短、頸部瘢痕校見表1。表1兩組手術(shù)一般情況比較兩組手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)成功率比較：pt組并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于t組(x2=9.178，p0.05)。見表2。

6、表2兩組手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)成功率的比較討論gdf是pdt技術(shù)中較成熟的一種，其通過氣管擴(kuò)張鉗迅速形成氣管造口，大大減小了對危重病人的進(jìn)一步打擊，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)出血量，降低了插管失敗、套管脫出等致命并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)操作簡單、快捷，可在不搬動(dòng)患者的情況下，在床邊由一名醫(yī)師獨(dú)立完成，置管成功率較高，本pdt組病人置管成功率為100%，更適宜于iu危重患者的搶救。通過理論，我們發(fā)現(xiàn)pdt的優(yōu)點(diǎn)主要有：手術(shù)時(shí)間短，從切開皮膚到氣管套管置入平均約需8分鐘，操作純熟者僅需4分鐘，對需急救病人可快速開放氣道，爭取搶救時(shí)間。pdt組有40例病人，手術(shù)時(shí)間最短3.5分鐘，平均7.353.16分鐘

7、，而t時(shí)間20.587.35分鐘，前者較t明顯縮短約13.234.19分鐘，是臨床常用快速開放氣道的方法;可在床邊進(jìn)展，不需進(jìn)手術(shù)室，需要的器械簡單，稍加培訓(xùn)，可單人獨(dú)立完成;對病人的體位要求不高，因某些疾病所限，不能墊高肩部、頸過伸及頭后仰者，只要能平臥或輕半臥位，均可行pdt;切口小，軟組織別離少,創(chuàng)傷孝損傷少，切口僅1.01.5，并發(fā)癥細(xì)微，無嚴(yán)重并發(fā)癥及與手術(shù)操作有關(guān)的死亡發(fā)生，是一種微創(chuàng)手術(shù)，本組pdt40例，僅有1例出現(xiàn)氣管狹窄，未見有皮下氣腫、切口感染、氣管-食管瘺、套管脫出等嚴(yán)重并發(fā)癥，而t組術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥達(dá)16例;經(jīng)皮氣管切開出術(shù)中出血量最少約1l，平均11.697.85

8、l，明顯少于常規(guī)氣管切開術(shù)29.678.75l，術(shù)后僅有4例出現(xiàn)少量的滲血，可減少創(chuàng)面出血流入氣管致吸入性肺炎的幾率，而常規(guī)組術(shù)中大出血8例，量5070l;拔除氣管套管后切口愈合快，皮膚瘢痕小，美觀效果佳。pdt技術(shù)也存有缺點(diǎn)：手術(shù)切開包的費(fèi)用偏高，直接影響了pdt技術(shù)的推廣;病例選擇也有一定的局限性，兒童、手術(shù)部位感染和惡性病變、頸部解剖標(biāo)志不明確者應(yīng)為禁忌，對氣管偏斜、頸短、頸前軟組織較厚、老年氣管軟骨鈣化者應(yīng)慎用，這也說明pdt手術(shù)并不能完全替代t?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1jhnsnjl,heathal,sagravessg,etal.perutaneusdilatinaltrahesty:aparisinfsingleversusultiple-dilatrtehniquesj.ritareed,2001,29(6):1251-1254.2何忠志,林洪遠(yuǎn).氣管穿刺導(dǎo)入