最新股靜脈穿刺操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)

1、股靜脈穿刺操作流程及考核標(biāo)（可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）遂寧市中心醫(yī)院股靜脈穿刺操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)科室：操時(shí)間：評(píng)價(jià)者：得分:項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施要點(diǎn)評(píng)分等級(jí)ABCD操作準(zhǔn)備 （10 分）衣帽整潔，洗手、戴口罩5432用物：無(wú)菌持物鉗浸于消毒溶液罐（或滅菌干燥大口容器）內(nèi)， 22。5%碘酊,7075%酒精或安爾碘等消毒液，無(wú)菌紗布及 罐、消毒棉簽、0o 1%腎上腺素、筆、砂輪。另備注射器、 針頭、試管、彎盤(pán)、注射器針頭回收器5432評(píng)估患者 （10 分）了解病情、合作程度、局部皮膚及血管狀況10864O操作要點(diǎn) （55 分）備齊用物攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、抽血項(xiàng)目等，向患者 及家屬解釋

2、股靜脈穿刺目的、注意事項(xiàng)5432協(xié)助患者取仰臥位,下肢伸直略外展外旋5432檢查注射器的包裝、有效期等5432戴手套5132再次查對(duì)，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，術(shù)者消毒左手中指和食 指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，用左手食指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最 明顯部位并固定.10864右手持注射器，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0。5cm處,垂直進(jìn)針或者30、45 刺入股靜脈,見(jiàn)1川血后用右手固定注射器，左手抽動(dòng)活塞， 按需要采集標(biāo)本或者注入藥物151296抽血或注射畢，迅速拔針,局部用35根消毒棉簽（或無(wú)菌 紗布）加壓按壓5min以上，協(xié)助患者取舒適臥位。5432脫手套，規(guī)范洗手5432指導(dǎo)患者 （10 分）指導(dǎo)患者抽血時(shí)盡量放松，保持

3、固定體位5432告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。5432提問(wèn)（10 分）目的及注意事項(xiàng)10864綜合評(píng)價(jià)（5分）對(duì)整個(gè)操作的總體感覺(jué)5432目的：急救時(shí)作為加壓輸液、輸1111或采集血標(biāo)本o注意事項(xiàng)：lo嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作.2.若向靜脈內(nèi)輸注液體時(shí)，穿刺應(yīng)為3045角以免穿破血管。如抽出鮮紅血液, 即示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔針，加壓5min以上止血注釋：評(píng)分等級(jí)：A級(jí)表示操作熟練、規(guī)范，無(wú)缺項(xiàng)、無(wú)污染，與病人溝通自然, 語(yǔ)言通俗易懂；B級(jí)表示操作熟練、規(guī)范，有12處缺項(xiàng)、污染，與病人溝通 不夠自然；C級(jí)表示操作欠熟練、規(guī)范，有23處缺項(xiàng)、污染，與病人溝通較 少;D級(jí)表示操作欠熟

4、練，有4處以上缺項(xiàng)、污染，與病人沒(méi)有溝通。胸腔穿刺術(shù)（2）【適應(yīng)癥】1、診斷性穿刺,以確定積液的性質(zhì)。2、穿刺抽液或抽氣,以減輕對(duì)肺的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3、胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療.【禁忌癥】出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用.【操作步驟】一、準(zhǔn)備工作1、向患者及家屬說(shuō)明穿刺的目的、意義,操作過(guò)程及并發(fā)癥，消除其顧慮及精神緊張。取得 同意并簽協(xié)議。2、詢問(wèn)藥物過(guò)敏史者，必要時(shí)需做皮膚試驗(yàn)或用2%利多卡因局部麻醉。3、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡.4、物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無(wú)菌手套、治療盤(pán)（彎盤(pán)、2%利多卡因、Oo 5%碘伏、 棉簽、膠帶）血壓計(jì)、聽(tīng)診器、標(biāo)準(zhǔn)容器、

5、椅子。如需胸腔內(nèi)注藥,應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。5、衣帽整齊、戴II罩、規(guī)范洗手。6、穿刺前測(cè)脈搏、血壓，并觀察病情變化。二、操作方法1、擺體位:患者取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂（不能起床者，可 取半坐臥位，患者前臂上舉抱于枕部）。2、選擇穿刺點(diǎn):先進(jìn)行胸腔叩診,選擇胸部叩診實(shí)音最明顯部位穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫 在皮膚上作標(biāo)記，一般常取肩胛線或腋后線第7 8肋間；也可選腋中線第6-7肋間或腋 前線第5肋間.包裹性胸腔枳液,可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部 位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4-5肋間.3、常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心用硬伏消毒3遍，直徑約15厘米。打

6、開(kāi)穿刺包，確 認(rèn)滅菌標(biāo)識(shí)及有效期，檢杳包內(nèi)物品是否完善，戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套,左手捏 住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手 套反折處，左手順勢(shì)戴好手套.鋪無(wú)菌洞巾。4、局麻：檢查并抽取2%利多卡因，在穿刺點(diǎn)皮內(nèi)打一皮丘自皮膚至壁層胸膜進(jìn)行 局部麻醉。5、穿刺：左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針以垂直皮膚的方向緩慢刺入，仃明 顯突破感時(shí)接50ml注射器，松開(kāi)止血鉗，緩慢抽取胸腔積液。6、用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮管，拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，消毒穿刺部位，紗 布加壓覆蓋，膠布固定。7、術(shù)后II述再次測(cè)血壓，并交代注意事項(xiàng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、向患

7、者解釋穿刺目的，消除緊張情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時(shí), 應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，觀察血壓、脈搏，必要時(shí)皮卜.注射0.1 %腎上腺索0。3-0o 5mL并注意觀察其它并發(fā)癥，如血胸、氣胸、穿刺口出血，胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣 栓塞等。3、抽液不可過(guò)多過(guò)快。i個(gè)斷性抽液50100 ml,最多不超1000 ml膿胸要抽凈 細(xì) 胞學(xué)檢查至少抽100 ml4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5、避免在第9肋間以卜.穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器.【問(wèn)答】1、胸腔穿刺的目的是什么？（1）診斷性穿刺：通

8、過(guò)穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。（2）治療性穿刺：通過(guò)抽液或抽氣，減玨胸腔內(nèi)壓迫：胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等.2、為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針？因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨卜緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。3、為什么胸腔穿刺抽液量，每次不超過(guò)600000ml?胸腔穿刺抽液量過(guò)多、過(guò)快，會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然卜.降，肺血管擴(kuò)張，體液滲出增多, 可造成急性肺水腫.4、胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色倉(cāng)白、出汗、心悸、胸部壓破感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、 肢冷、暈厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏

9、的變化。必 要時(shí)皮卜.注射0.1%腎上腺索0.30。5ml,或靜脈注射簡(jiǎn)萄糖液。5、為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？由于重力關(guān)系，坐位或半坐位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上部，抽液時(shí)選擇集中在胸腔卜. 部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔卜.部實(shí)音明顯的部位。6、刖腔穿刺術(shù)有哪些并發(fā)癥？如何處理？除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺II出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等.血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、 呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理.明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致, 可按氣胸處理。穿刺II出血，可用消毒棉球

10、按壓止血。胸蟹蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量 膿胸應(yīng)行出式引流?？諝馑ㄈ僖?jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡?！驹u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】胸腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分細(xì)則扣分實(shí)得分提向部分30!適應(yīng)癥1.診斷性穿剌，確定積液性質(zhì).3未述不得分2.穿刺抽液或抽氣,減輕對(duì)肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸.3未述不得分3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸的治療.3未述不得分2禁忌癥出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受 操作者應(yīng)慎用.3未述不得分3.注意事 項(xiàng)1 操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮。 對(duì)精神緊張著，可術(shù)前半小時(shí)給安定lOmg. 或可待因3

11、0mg鎮(zhèn)靜止咳。3未述不得分不準(zhǔn)確扣1-2分2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),如發(fā)生連續(xù) 咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時(shí)， 應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射腎上腺素或做相 應(yīng)處理。4未述不得分3.一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液0一 100mL城小.抽液,首次不超過(guò)600mL以后每 次不超過(guò)1000mL膿胸應(yīng)盡量抽盡.做細(xì)胞學(xué) 檢查至少需100mL并應(yīng)立即送檢.3未述不得分4.嚴(yán)格無(wú)菌操作、操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔， 始終保持胸腔負(fù)壓。4未述不得分5.避免在第9肋間以卜.穿刺，以免穿透膈肌損 傷腹腔臟器。4未述不得分操作部分70準(zhǔn) 備 工 作101.向患者說(shuō)明穿刺的目的、意義，操作過(guò)程 及并

12、發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議1工2未做不得分2.有藥物過(guò)敏史者，必要時(shí)做普魯卡因皮試。2未做不得分3.物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無(wú)菌手套、 治療盤(pán)（彎盤(pán)、2%利多卡因、0。5%碘 伏、棉簽、膠帶）血壓計(jì)、聽(tīng)診器、標(biāo) 準(zhǔn)容器、椅子.如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備 好所需藥品。2未做不得分4.核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡，避免弄錯(cuò)。2未做不得分5.衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手.1未做不得分6穿刺前測(cè)脈搏、血壓，并觀察病情變 化。1未做不得分操1.體位：矚患者取坐位而向椅背，兩前臂 置于椅背，前額伏于前臂上.重癥患者可取 半坐臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕部.6體位不正確每項(xiàng)扣3分作方法602.穿刺點(diǎn)定位：可用甲紫在皮膚

13、做標(biāo)記。（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩診實(shí)音最明顯部 位，常選：1肩胛下角線79肋間;2腋后 線7 - 8肋間:3腋中線67肋間；4.股前線 5一6肋間.（2）包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定 位進(jìn)行穿刺.（3）氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線2 3助間 或腋中線4一5肋間.10未叩診扣2分未標(biāo)記扣2分穿刺點(diǎn)不正確不得分?jǐn)⑹霾蝗宽?xiàng)扣1分（共7個(gè)穿剌點(diǎn)）3.消毒：分別用碘伏在穿刺部位門(mén)內(nèi)向外進(jìn)行 皮膚消毒三遍，消毒范圍汽徑約15cm.取胸 穿包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識(shí)及有效期.打開(kāi)穿刺包， 戴無(wú)菌手套，觀察滅菌指標(biāo)卡達(dá)標(biāo)準(zhǔn)色,檢查穿 刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢.鋪消毒洞 巾8消毒范用不正確扣2分 未檢光指

14、標(biāo)卡或有效 期扣2分未檢查針通暢扣2分 未核對(duì)器械扣1分 未鋪洞巾扣1分4.局麻：核對(duì)并抽取麻藥，用2%利多卡因在 下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)白皮膚向胸膜壁層進(jìn) 行局部浸潤(rùn)麻酢，注藥前注意回抽，觀察TT無(wú) 氣體、血液、胸水，方可推注麻醉藥。5位置不正確扣3分麻醉方法不正確扣2分5.穿刺:檢查穿刺針，夾閉針尾膠管.術(shù)并左手食 指與中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針在穿刺點(diǎn) 緩緩刺入，當(dāng)針體抵抗感突然消失時(shí)，表示已 穿入胸腔,接上50ml注射器，松開(kāi)止血鉗抽 液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿剌針,并隨時(shí)夾 閉乳般管，以防空氣進(jìn)入.將抽取的液體注入盛 液容器中，計(jì)量.如需化險(xiǎn)或培養(yǎng)，用無(wú)菌試管 接標(biāo)本。抽液畢如需注藥

15、,則將藥物經(jīng)穿刺什注 入.20未夾閉乳膠管扣3分位置不正確扣3分穿刺過(guò)深扣3分助手未固定針扣3分 空氣進(jìn)入胸腔扣5分未留標(biāo)本扣3分6=術(shù)后處理:抽液牛，拔出穿刺針，用無(wú)由紗 布掩蓋，膠布固定-整理器物.觀察術(shù)后反應(yīng)，注 意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。6未前紗布扣2分未整理器物扣2分未觀察扣2分人 文 關(guān) 懷1、提前與病人溝通,解釋病情和操作,知情簽 字.2、操作中對(duì)病人進(jìn)行安慰：抽胸水時(shí)注息詢 問(wèn)病人情況，如有不適及時(shí)處理：操作結(jié)束幫 患者整理好衣服,囑其不適隨時(shí)反映。5未與患者溝通扣2分操作中未關(guān)愛(ài)患者,-項(xiàng)扣1分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作考核姓名：科室:考核項(xiàng)目腰穿及腦脊液置換項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分

16、標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（可口述）1核對(duì)床號(hào)（1分）、姓名（1分），囑患者排尿（1分）3知情同意并簽字（0.5分），測(cè)血壓、脈搏正常（可II述，1分），眼底檢查和頭顱MRI、CT排除禁忌證（1分），詢問(wèn)麻藥過(guò)敏史（0。5分）3用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包（1分）、絡(luò)合碘、無(wú)菌棉簽、手套、膠布（0.5分）2%利 多卡因、5ml注射器、10ML注射器、0o 9%生理鹽水（10ML）4支（1分分）。檢查 物品是否在有效期內(nèi)、包裝是否完好（0。5分）3操作過(guò)程70體位：側(cè)臥位，背部與床面垂直（離床邊須有一定距離1分），頭部俯屈至胸，（須 有低頭動(dòng)作1分分）兩膝彎曲至腹，雙手

17、抱膝緊貼腹部（1分）3穿刺點(diǎn)選擇：取雙側(cè)骼棘最高點(diǎn)連線與后正中線交匯處為穿刺點(diǎn)，即第34腰椎棘 突間隙,有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙（2分），準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)及標(biāo)記（2分）4穿刺時(shí)要有專人固定患者體位，避免移動(dòng)2消毒順序：以穿刺點(diǎn)為圓心，由內(nèi)向外1消毒范圍：直徑15cm以上（可口述）1消毒三次,消毒不留空隙，每次范圍小于前一次,末次范圍大于孔巾直徑1取腰穿包，檢查包的有效期（1分），打開(kāi)腰穿包的外層3/4（1分）2戴無(wú)菌手套（1分），打開(kāi)腰穿包的外層1/4及內(nèi)層（1分）2清點(diǎn)物品（1分），鋪孔巾（1分）2選擇穿刺針（成人9號(hào)，小孩7號(hào)，0.5分）及檢查通暢性（0。5分）1核對(duì)麻醉藥，正確開(kāi)啟1于

18、穿刺點(diǎn)行皮丘注射1沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針1邊進(jìn)針邊回抽及推藥1固定穿刺部位的皮膚1沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針（1分），針尖斜面與患者身體長(zhǎng)軸平行（1分）2有突破感后停止進(jìn)針，進(jìn)針深度約為4-6厘米1見(jiàn)腦脊液流出后協(xié)助患者改變體位:囑患者放松，頭稍伸直，雙卜.肢改為半臥位（1 分），壓腹實(shí)驗(yàn)（1分）2正確連接測(cè)壓管并測(cè)壓（2分）、讀出壓力佰（1分分）3撤去測(cè)壓管，收集標(biāo)本2-5ml（l分），II述送檢內(nèi)容及先后次序：常規(guī)（第一管1）、4生化（第二管1）、細(xì)菌學(xué)檢查（第三管1）核對(duì)0。9%生理鹽水（10ML） 1支，正確開(kāi)啟，開(kāi)啟10血注射器抽取1緩慢放出腦脊液10ml （2分），再向椎管內(nèi)緩慢注射生理鹽水10m

19、l （注射前調(diào)整 穿刺針斜面朝腳）（2分），邊注射邊詢問(wèn)患者情況（1分）5注射完成后套入針芯（1分），等待570分鐘（可II述）后拔出針芯緩慢留取10ML 腦脊液（3分），同理完成上述操作3次（可口述）（1分）5回復(fù)針芯（0。5分），拔出穿刺針，紗布按壓1-2分鐘（II述時(shí)間）（0。5分）1消毒穿刺點(diǎn)，敷料覆蓋，膠布固定1操作完成后為患者復(fù)原衣物1穿刺結(jié)果：第一次操作即成功得20分;第二次操作才成功得10分；第三次以上操作 成功得5分;未見(jiàn)腦脊液流出不得分20注意事項(xiàng)20在操作過(guò)程中觀察患者的生命體征，不時(shí)詢問(wèn)其行無(wú)心悸、氣促、下肢麻木等不適， 若有應(yīng)立即停止操作3回復(fù)患者體位，喝患者去枕平臥

20、4-6小時(shí)，測(cè)血壓（可口述）2術(shù)后觀察生命體征，并觀察有無(wú)頭痛、氣促、胸悶、呼吸困難等情況的發(fā)生,有無(wú)出 血及繼發(fā)感染等5違反無(wú)菌原則每次扣5分，最多扣10分10總分100考核時(shí)間:考核專家簽名:考核時(shí)間:中特艾灸操作流程用純凈的艾絨（或加入中藥卷成圓柱形的艾卷,點(diǎn)燃后在穴位表面熏烤的一種技術(shù)操作。1。評(píng)估1。I當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史1。2患者的體質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況.1.3對(duì)疼痛的耐受程度。lo 4心理狀況2、目標(biāo)2o 1.遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性病癥的臨床癥狀。2.2通過(guò)運(yùn)用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆等法，以達(dá)到防病保健、 治病強(qiáng)身的目的。3、禁

21、忌癥3。I凡屬熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。3.2顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰舐部不宜施灸。.告知4。I治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。4。2艾絨點(diǎn)燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味。4。3治療過(guò)程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺(jué)，應(yīng)立即停止治療。4。4治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰.物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小II瓶，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等.操作程序6o 1備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。6。2取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖。6o 3施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。6.4遵醫(yī)囑在施炎過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，防止?fàn)C傷。觀察病情變化 及有無(wú)

22、不適。6。5施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止灼傷皮膚。6o 6施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。6o 7清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。6.8清理用物，做好記錄并簽名.7 .護(hù)理及注意事項(xiàng)施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時(shí)，無(wú)需處理，可自 行吸收。如水泡較大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感 染。艾條灸操作流程圖評(píng)估主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施 灸部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐 受程度、心理狀況等評(píng)估遵醫(yī)囑核確定施灸部位 及施灸方法遵醫(yī)囑核確定施灸部位 及施灸方法核對(duì)姓名、診斷、解釋，合理 體位，松解衣著，暴露施

23、灸部 位，注意保暖手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施 灸穴位，使患者感到溫?zé)岬珶o(wú)灼 痛為度。隨時(shí)彈去艾灰，灸至局 部皮膚紅暈治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、 小口瓶、必要時(shí)備浴巾，屏 風(fēng)等灸畢起針后用干棉球按壓針 孔片刻，再用皮膚消毒液 消毒，防止感染觀察局部皮膚及病情變化，詢問(wèn)患 者則有無(wú)不適，防止艾灰脫落，造 成燒傷或毀壞衣物灸畢起針后用干棉球按壓針 孔片刻，再用皮膚消毒液 消毒，防止感染協(xié)助衣著，安排舒適臥位, 整理床單位，清理用物根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄艾條灸法 治療后的客觀情況，并簽名艾條灸法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名項(xiàng)目要求應(yīng)得分扣分得分說(shuō)明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。510服裝、鞋帽整齊。5操

24、 作 前 準(zhǔn) 備護(hù)士遵照醫(yī)囑要求，對(duì)患者評(píng)估正確，全面.525洗手，戴口罩。2物品治療盤(pán)，艾條，火柴，彎盤(pán)，小II瓶，必要 時(shí)備浴巾，屏風(fēng).6患者核對(duì)姓名、診斷、介紹并解釋，患者理解 與配合。6體位舒適合理，暴露施灸部位，保暖。6操 作 流 程定位再次核對(duì)；明確腑穴部位及施灸方法。535施灸點(diǎn)燃艾條，灸法正確。10艾條與皮膚距離符合要求.2及時(shí)除掉艾灰。5艾條灸至局部皮膚梢起紅暈，施灸時(shí)間合理C5觀察觀察局部皮膚及病情，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。5灸畢灸后艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚。3操 作 后整理整理床單位,合理安排體位315清理用物，歸還原處，洗手。 艾條處理符合要求。5評(píng)價(jià)施灸部位準(zhǔn)確、操作熟練

25、、皮膚情況、患 者感覺(jué)、目標(biāo)達(dá)到的程度.5記錄按要求記錄及簽名。2技能熟練操作熟練，輕巧：運(yùn)用灸法正確.515理論提問(wèn)回答全面、正確.10合計(jì)100注：1。艾條灸方法常用者有溫和灸、雀啄灸、回旋灸三種。2.若有艾灸火脫落燒傷皮膚，燒壞衣被均為不合格?？己苏吆灻嚎己藭r(shí)間：年月日胸腔穿刺術(shù)考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作內(nèi)容操作步驟與方法評(píng)分內(nèi)容準(zhǔn)備工作（10 分）1、取得患者的同意：應(yīng)讓患者了解胸腔穿刺術(shù)的目的 和必要性，了解穿刺過(guò)程，消除其顧慮；2、征得患者及其家屬的同意和配合，并在手術(shù)同意書(shū) 上簽字。2分3、術(shù)者備白衣、帽子及口罩4、手消劑2分5、消毒物品（如無(wú)菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、投子）、 2%利

26、多卡因注射液、無(wú)菌手套、一次性使用無(wú)菌胸穿 包（內(nèi)含5 mL注射器一支、洞巾一塊、50 mL注射器 一支、敷貼一個(gè)、后接膠皮管的穿刺針1個(gè)）、送檢胸 水樣本的容器（如試管、玻璃瓶、無(wú)菌培養(yǎng)瓶等）、無(wú) 菌止血鉗、無(wú)菌紗布和膠布.6分操作方法（70 分）1、穿戴工作服、帽、口罩 2、手衛(wèi)生。10分3、體位選擇：1）胸腔積液患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上， 前額伏丁前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂 上舉抱于枕部。穿刺選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn) 行，一般常放肩胛線或腋后線第7、8助間：有時(shí)也選腋 中線第67肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn).包裹性積 液可結(jié)合X線或超聲波檢查確定。2）氣胸患

27、者一般取半臥位，穿刺點(diǎn)取第2-3肋間鎖骨 中線處，或笫45肋間腋前線處。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫 的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。10分4、常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾.5分5、檢直器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破 損。5分6、用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣.5分7、用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸 膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。10分8、術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將 穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)， 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過(guò)深損傷肺 組織。松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液或氣體，抽滿后再 次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器,將液

28、體注入無(wú) 菌器皿中，以便記量或送檢，或記錄氣體量。15分9、抽液或抽氣畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，梢用力壓 迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。5分10、監(jiān)測(cè)術(shù)后病人生命體征，核對(duì)病人信息，送檢標(biāo)本， 完成書(shū)面記錄。5分注意事項(xiàng)（20 分）1、操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮，對(duì)精神 緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給安定10 mg,或可待因0。03 g以鎮(zhèn)靜止痛.囑咐患者在操作過(guò)程中,避免深呼吸和咳嗽, 如有任何不適及時(shí)提出。2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼 白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏 反應(yīng)：或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)， 立即停止抽液或抽氣，

29、并皮下注射0。1%腎上腺素0. 3 0.5 mL,或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。3、一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50100 mL 即可;減壓抽液或抽氣，首次不超過(guò)600 mL,以后每次 不超過(guò)1000 mL：如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿 性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染 色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需 100 mL,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終 保持胸腔負(fù)壓。5、應(yīng)避免在第9助間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔 臟器.20分注：以上操作都需邊操作邊口述!腰椎穿刺術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室：姓名：得分:程

30、序內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分準(zhǔn) 備 10 分醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2一項(xiàng)不符合要求扣0。5 分患者準(zhǔn)備：1、了解病情及穿刺目的，核對(duì)適應(yīng)癥；2、向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，取得配合，簽署腰椎穿刺術(shù)同意書(shū)；3、詢問(wèn)有無(wú)藥物（特別是局麻藥）過(guò)敏史;在看血凝 常規(guī)、血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果；4一項(xiàng)不符合要求扣1分用物準(zhǔn)備：1、常規(guī)消毒治療盤(pán)1套，內(nèi)有無(wú)菌鏡子1把（浸泡 在消毒液中）2。5%碘酒、70%碘酒、無(wú)菌棉簽、敷 罐1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤(pán)1只、治療巾 及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶.2、無(wú)菌腰椎穿刺包.內(nèi)有腰椎穿刺針、測(cè)壓管及三通 管、5ml注射器、7號(hào)針頭、血管鉗

31、1把、洞巾、紗 布、棉球、試管2個(gè)。3、其它用物。無(wú)菌手套、2%普魯卡因、彎盤(pán)、鞘 內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管1 2個(gè)4缺一項(xiàng)扣1分體 位 及 穿 刺 部 位 15 分（計(jì)時(shí)開(kāi)始）1、安置合適體位：病人側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿,鋪好橡 皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向 腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬， 有利穿刺。2、確定穿刺部位穿刺部位一般取34腰椎間隙、兩側(cè)骼脊連線的脊 棘線為第3腰椎間隙。15體位安置不當(dāng)扣5分 穿刺部位定位不清扣5分 一項(xiàng)不符合要求扣5分消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分;IJ ：由助手持持物鉗將2.5%3%碘酒棉球、

32、75%酒精棉 球分別夾入2個(gè)消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向 卜.持拿，整個(gè)過(guò)程避免污染），術(shù)者左手持?jǐn)z子，夾 持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點(diǎn) 為中心順時(shí)針?lè)较蛳揪植科つw3遍，（每1圈壓上 一圈1/3）,直徑大約15cm,待干燥后再用酒精棉球 脫碘3遍、脫碘范南一次比一次小,最后1次應(yīng)超過(guò) 碘酒的最外層。消毒時(shí)彎盤(pán)應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后 的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。消毒不規(guī)范扣2分 消毒范圍不夠扣2分 無(wú)菌操作污染者扣3分 污染后未更換無(wú)菌物品 扣5分消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分麻醉：鋪無(wú)菌洞巾;術(shù)者與助手核對(duì)麻藥無(wú)誤;用5ml注射 器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部 位皮膚，用2%利多卡閃做局部皮膚、皮下和骨膜麻 醉。注意先水平進(jìn)針、打一直徑約0 5cm的皮丘， 再垂直骨面一直麻醉到堅(jiān)硬的骨膜，并應(yīng)上、卜.、 左、右多點(diǎn)麻醉，以充分麻醉減少穿刺時(shí)患者的疼 痛；紗布覆蓋穿刺點(diǎn)右手拇指稍用力按壓以充分浸 潤(rùn).15抽麻藥前不核對(duì)扣2分；推麻藥前小回抽扣4分一項(xiàng)不合要求扣4分腰 椎 穿 刺 40 分1、術(shù)者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂直 進(jìn)針，推進(jìn)46cm （兒童23cm）深度時(shí)，