醫(yī)患溝通的專題

1、醫(yī)患溝通的專題當(dāng)前醫(yī)療安全形勢醫(yī)患關(guān)系高度緊張醫(yī)療糾紛層出不窮醫(yī)鬧事件愈演愈烈執(zhí)業(yè)環(huán)境異常艱苦醫(yī)療體制不完善患者維權(quán)意識增強(qiáng)媒體斷章取義醫(yī)患缺乏有效溝通醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生原因醫(yī)患關(guān)系 廣義狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)生、護(hù)士、全體醫(yī)務(wù)工作者、 醫(yī)療單位患者：病人、家屬、全社會人合同關(guān)系社會倫理關(guān)系醫(yī)者：醫(yī)護(hù)人員患者：病人、家屬醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn) 錄音醫(yī)生的談話 筆記診療情況 錄相醫(yī)生的操作 隱滿病情考醫(yī)生患 者 防 備醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn) 不積極突破舊的方案 不敢創(chuàng)新 能推就推，不超越專業(yè)范圍 不敢講真話 不敢真心交流醫(yī) 生 戒 備患 者 心 態(tài)求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不

2、希望后果不好高度自我，希望醫(yī)護(hù)人員對他們的病情重視，更多地關(guān)心耐心解釋病情，很好的服務(wù)態(tài)度醫(yī)療費(fèi)用不能太高患 者 心 態(tài)尊重他們的人格、隱私等權(quán)利個(gè)別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償醫(yī) 務(wù) 人 員 心 態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)當(dāng)聽醫(yī)生的話患者太多，沒有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽不懂一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費(fèi)用過高問題醫(yī) 務(wù) 人 員 心 態(tài)工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己

3、，只要不違規(guī)，也不會積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問題患者是否要告我 醫(yī)患溝通的意義1醫(yī)學(xué)目的需要3臨床治療需要.2醫(yī)學(xué)診斷需要4醫(yī)學(xué)人文需要5醫(yī)學(xué)發(fā)展需要6減少糾紛需要1不良態(tài)度帶來的醫(yī)患沖突2病史采集不當(dāng)帶來的醫(yī)療事故3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)表達(dá)不當(dāng)帶來的糾紛4對話不當(dāng)給患者帶來的心理疾病溝通不當(dāng)醫(yī)患溝通技巧語言溝通非語言溝通 盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。要讓患者從醫(yī)者那里獲得“他在聽”的信息。 不要干擾病人對身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人

4、的談話。可以說，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯(cuò)誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。傾 聽 指的是無條件地接受病人，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)。例如，病人有些急躁，醫(yī)生就更加要心平氣和與冷靜。這就是說，醫(yī)生要努力營造一種氣氛，使病人感到自在和安全，享有充分的發(fā)言權(quán)。接 受 指的是肯定病人感受的真實(shí)性，切不可妄加否定。時(shí)至今日，醫(yī)學(xué)對病人的多種奇異的感受仍然不能作出令人滿意的解釋和說明。至于病人的想法，即使明顯地是病態(tài)的，也不可采取否定態(tài)度，更不要與病人爭論 。肯 定 指的是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過，以及事件整個(gè)過程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。尤其是病人感到

5、受了刺激的事，澄清十分必要，否則，就很難有真正的溝通。醫(yī)生應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評價(jià)盡可能剝離開來?；谶@種分析與病人交流，很可能達(dá)到令醫(yī)患雙方滿意的溝通。 澄 清 提問大體上有兩種閉式和開放式。 “封閉式”提問是必：封要的，如為了弄清楚某個(gè)癥狀的確切部位和性質(zhì)等，但一般情況下應(yīng)盡可能少用?！伴_放式”提問使病人有主動、自由表達(dá)自己的可能，這既體現(xiàn)了醫(yī)生對病人獨(dú)立自主精神的尊重，也為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人越是感到受尊重，感到無拘束，他就越是可能在醫(yī)生面前顯露出自己的真實(shí)面目。善于提問 指的是把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變病人說話的意圖和目的。 同時(shí)

6、要注意把病人消極的抱怨引導(dǎo)到積極道路上來了。 重 構(gòu) 有些想法和感受病人不好意思說出來，至少不便明說，然而憋在心里卻是一種不快。對此，醫(yī)生可以代述。這當(dāng)然要求醫(yī)生有足夠的敏感（所謂善解人意），揣摩出弦外之音。 如果醫(yī)生善于探知病人的難言之隱，代述這一技巧往往可以大大促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通 代 述 鼓勵病人表達(dá)有多種不同的方法，如：用未完成句，意在使病人接著說下去。用正面的敘述啟動病人進(jìn)一步發(fā)揮，意在解除壓抑在心里的情緒。醫(yī)生用自己的經(jīng)歷引發(fā)病人共鳴，從而繼續(xù)交流溝通。 只要醫(yī)生能夠捕捉病人某些煩惱、顧慮的苗頭，便可以 用不同的方式鼓勵病人表達(dá)。鼓 勵 這是一種多少帶有心理治療專門性的技術(shù)。病人的心

7、里可能有多個(gè)問題，醫(yī)生一般應(yīng)該選擇一個(gè)作為“焦點(diǎn)”。選擇什么問題作焦點(diǎn)，要求醫(yī)生對病人有比較全面的了解 。對 焦 醫(yī)生的坐姿應(yīng)輕松，上身微微前傾或微微點(diǎn)頭可使患者覺得醫(yī)生在十分專注地聽他講述的病情。如患者有緊張不安的表現(xiàn)，醫(yī)生可用握手、拍肩表示關(guān)懷，可使患者放松一些。非語言溝通技巧 保持目光的接觸，有鼓勵病人繼續(xù)傾訴的作用。但需注意目光宜注視病人面頰的下部，而不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安；目光不能斜視病人，斜視表示輕視；目光不能游移，目光游移表示另有所圖；如果病人的講述離題太遠(yuǎn)，醫(yī)生可將目光移開，可使其語言簡潔。非語言溝通技巧 醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍，

8、當(dāng)病人講述他的痛苦時(shí)，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖；當(dāng)病人講到興奮之處時(shí)醫(yī)生的表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其快樂；當(dāng)病人訴述原委時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以深沉的點(diǎn)頭表示理解；當(dāng)病人述及隱私時(shí)醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽并為其保密；這種“支持動作”將使醫(yī)生的形象和藹可親。非語言溝通技巧溝通什么？依具體情境而定患者最需要的患者最不滿的患者會誤解的患者會感動的溝 通 注 意 事 項(xiàng)一個(gè)技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會心理狀況。溝 通 注 意 事 項(xiàng)三個(gè)留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。四個(gè)避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點(diǎn)；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。典型案例分享案例分析： 一位患者去醫(yī)院做B