骨筋膜室綜合癥

1、骨筋膜室綜合癥第1頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四定義：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群,最多見于前臂掌側(cè)和小腿. 第2頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四一：骨筋膜室綜合征是怎樣發(fā)生的?骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)較堅韌，沒有伸張余地，外傷造成骨筋膜室壓力增加容易壓迫血管，造成肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生.如上所述，骨筋膜室

2、是一個封閉的腔室，不能擴張。外傷后由于骨折出血血第3頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四 腫形成及肌肉腫脹，腔室內(nèi)壓力急驟增高，壓迫肌肉、神經(jīng)組織的毛細血管，造成組織缺血、壞死。肢體的主要動、靜脈損傷將導致遠端肌肉、神經(jīng)缺血，組織滲出增多，也會造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高。肢體長時間受壓同樣會使肌肉缺血，肌肉腫脹，成為骨筋膜室的又一個原因。骨筋膜室綜合征一旦發(fā)生會進行性加重。由于腔室內(nèi)壓力增高導致肌肉缺血、缺氧，肌肉滲出增加。肌肉腫脹進一步加重會增加腔室內(nèi)的壓力，從而形成惡性循環(huán)。這是骨筋膜室綜合征發(fā)生、發(fā)展的特征。 第4頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四二

3、：骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)（1）疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。要注意區(qū)分3種疼痛：自覺痛、觸壓痛、牽拉痛。對于疼痛有的專著視其為最重要的判斷指標，即非常劇烈的、暴發(fā)性的、止痛藥都無法緩解的、不能用其他原因解釋的疼痛，特別是指(趾)的被動牽拉痛，一旦出現(xiàn)這種表現(xiàn)即應(yīng)斷定為已發(fā)生肌肉早期明顯缺血。至晚期，感覺消失，可無疼痛。 第5頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四（2）肌力 指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動伸指或趾時可引起劇痛。這是個重要的觀察指標。只要指(趾)主動活動狀態(tài)良好(包括力量和幅度)則危險性就不大，至少未發(fā)展到嚴重缺血的程度。如果

4、能排除肌肉神經(jīng)本身損傷所致的活動障礙，單純骨折疼痛是不會導致肌力明顯下降的，而骨筋膜室綜合征則會明顯影響到其活動度和肌力，且早期即會影響到肌力和主動活動度。到了晚期則下降明顯。故肌力可用于判斷是否發(fā)生缺血和缺血的程度。若出第6頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四現(xiàn)肌力下降則必須分析其原因，結(jié)合其他指標綜合考慮。（3） 感覺 此項指標只能作為骨筋膜室綜合征發(fā)展到中晚期的指征之一。如果出現(xiàn)明顯的感覺障礙則表明已發(fā)生缺血性神經(jīng)肌肉麻痹，故其不宜作為早期判斷指標 。（4）皮膚張力和硬度 皮膚張力增大和觸摸肌肉部位時硬度增加均是間隙內(nèi)壓力增高的外在 第7頁，共14頁，2022年，5月

5、20日，5點56分，星期四表現(xiàn)，據(jù)此可判斷間隙內(nèi)壓力的變化趨勢。張力越大表明腫脹越嚴重、間隙內(nèi)壓力越高(但在外敷料包扎下可能會掩蓋這一體征，這時就要注意其他指標)。（5）患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。但遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間可正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要表現(xiàn)為：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；感覺異常；肌肉癱瘓；無脈.第8頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四 (6) 筋膜室內(nèi)組織壓力增高，前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為12kPa（9mmHg）當壓力升至866kPa（65mmHg），組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿

6、間定正常壓力為2.0kPa（15mmH），當壓力升至733kPa（55mmHg）時，血循環(huán)完全中斷。間室內(nèi)神經(jīng)缺血30分鐘，其功能發(fā)生異常，缺血12 24小時，則發(fā)生永久性的功能損壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血24小時發(fā)生功能改變，缺血812小時，則發(fā)生永久性損壞（肌壞死）。第9頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四三：預防性觀察與護理（1）對肢體擠壓傷的患者，強調(diào)患肢制動，避免增加組織耗氧量。對合并軟組織受損較重或粉碎、多發(fā)骨折患者，更應(yīng)警惕本征得發(fā)生，護理觀察更應(yīng)全面、仔細，動態(tài)掌握患肢遠端血液循環(huán)的變化，并及時報告醫(yī)生。（2）肢體主要血管損傷的患者，扎止血帶時間不宜過長，每小時

7、應(yīng)放松一次，一次5-6分鐘，放松時壓迫近心端血管。盡快做好手術(shù)準備，及時修復較大的血管，恢復血流。（3）對于有第10頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四石膏或夾板固定的患者，應(yīng)重點觀察患肢腫脹程度、疼痛情況、末梢血運及動脈搏動情況，應(yīng)注意固定的松緊適宜度。適當抬高患肢，高于心臟15-30度，同時對肢體遠端進行按摩，以促進血液循環(huán)及淋巴回流。（4）對于肢體腫脹明顯者，做到不抬高、不熱敷、不按摩，還要遵醫(yī)囑給予脫水、消腫、止痛等治療。有水泡時抽出水泡內(nèi)液體，密切觀察消腫效果，同時協(xié)助醫(yī)生做好筋膜間室切開減壓的準備。第11頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四(

8、5)早期發(fā)現(xiàn)與及時救治 骨筋膜室綜合征的診斷貴在一個“早”字，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。早期護理觀察必須做到細致入微。對四肢骨折患者，應(yīng)高度關(guān)注傷肢皮膚的色澤、溫度、末梢血運情況以及腫脹程度，特別是夾板或石膏固定最初72小時以內(nèi)，應(yīng)密切觀察患肢的末梢血液循環(huán)，特別是動脈搏動的情況，通常每15-30分鐘檢查1次患肢的末梢動脈搏動情況，要與健側(cè)肢體對比，要反復檢查固定的松緊度，以及有無壓迫現(xiàn)象，傾聽患者對肢體疼痛的主訴，詢問疼痛是否加劇，尤其在受傷早期，如發(fā)現(xiàn)患肢在短第12頁，共14頁，2022年，5月20日，5點56分，星期四時間內(nèi)出現(xiàn)下列任一情況時：1）局部持續(xù)、劇烈的疼痛，用止痛藥也很難緩解；2）患肢高度腫脹，觸之皮膚張力變大，無彈性，皮色變紫發(fā)亮；3）受累肌肉呈緊張狀態(tài)，肌力明顯減弱，屈肌攣縮，遠側(cè)關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，伸肌攣縮關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，被動向反方向牽拉發(fā)生劇烈疼痛；4）患肢感覺減退或過敏，感覺消失；5）患肢遠端動脈搏動逐漸減弱或消失。應(yīng)立即報告醫(yī)生，立即解除患肢局部壓力，同時應(yīng)反復測量筋膜間室內(nèi)壓力，做好皮膚切開減壓等手術(shù)的術(shù)前準備，當壓力達到30mmHg時，就應(yīng)及時切開減壓。不要等5P癥狀，即疼痛（pain）、蒼白(pal