老年呼吸衰竭和機(jī)械通氣中的一些問(wèn)題

1、老年呼吸衰竭和機(jī)械通氣中的一些問(wèn)題一、老年呼衰和機(jī)械通氣的發(fā)生率 要準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)老年呼衰的發(fā)病率十分困難，因?yàn)楹羲ナ蔷C合征，不是一種疾病，很多調(diào)查老年人病因的統(tǒng)計(jì)都沒(méi)有單獨(dú)列出呼衰。統(tǒng)計(jì)時(shí)被列入各種疾病，非呼吸疾病，如充血性心衰、敗血性休克等。 Swinburne 等總結(jié)機(jī)械通氣者1589例，患者平均年齡逐年增加，從約62歲增至約67歲，與人口的年齡增高比例不相配。Krieger報(bào)道：在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），老年患者已達(dá)到50%，其中很多人都因呼吸衰竭需要機(jī)械通氣。 Chelluri等報(bào)道：住入ICU的85歲患者中，82%需要機(jī)械通氣；另有報(bào)道：需要延長(zhǎng)機(jī)械通氣（10天）的患者中，70歲者占29

2、%。 老年呼吸衰竭和機(jī)械通氣雖然在臨床上很常見(jiàn)，但專門的研究文章或文獻(xiàn)很少。二、老年呼吸衰竭的類型可分為氧合衰竭（型呼衰）和通氣衰竭（型呼衰），老年人的呼吸儲(chǔ)備很小，易發(fā)生“通氣需要”“通氣能力”的失衡，易發(fā)生型呼衰而需要機(jī)械通氣，。Kreiger報(bào)道269例老年（70歲）機(jī)械通氣者中，只有7例是型呼衰；因心源性肺水腫而需要機(jī)械通氣的93例患者（占35%）中，雖然全部需要氧療，但絕大多數(shù)患者機(jī)械通氣的原因是通氣衰竭（型呼衰）。慢性呼吸衰竭基礎(chǔ)上的急性加重：老年人不少見(jiàn)。三、老年呼吸衰竭的病因 EPIDASA研究前瞻性評(píng)價(jià)514例急診科老年ARF患者（平均80歲）的病因：充血性心力衰竭（CHF：

3、43%），肺炎（35%），AECOPD（32%），肺栓塞（PE：18%），是ARF的最主要原因；在65歲以上呼吸衰竭患者中多達(dá)47%的患者有兩種呼吸衰竭的基礎(chǔ)病因（CHF和社區(qū)獲得性肺炎17%）。 表1 急性呼吸衰竭的主要原因中樞驅(qū)動(dòng)的降低 嗎啡（或其他藥物：鎮(zhèn)靜劑）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X炎、卒中、創(chuàng)傷）神經(jīng)或神經(jīng)肌肉傳遞的改變 脊髓損傷、橫向性脊髓炎、破傷風(fēng)、肌萎縮側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、Guillain-Barre綜合征、重癥肌無(wú)力、肉毒中毒肌肉異常 肌營(yíng)養(yǎng)不良、廢用性萎縮胸壁和胸膜的異常 脊柱前側(cè)凸 胸壁創(chuàng)傷（連枷胸、膈肌破裂）肺和氣道疾病 急性哮喘、COPD急性加重、充血性心衰、ARDS、

4、肺炎、結(jié)核、上氣道阻塞、肺癌、肺纖維化、氣胸、胸腔積液、支氣管擴(kuò)張血管疾病 肺栓塞、大咯血其他 嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克、其他休克四、老年ARF診斷上的困難老年患者可能對(duì)癥狀陳述不清，而查體所見(jiàn)易與伴隨疾病相混淆，故應(yīng)提高對(duì)呼吸衰竭的警惕，及時(shí)檢查血?dú)?。血?dú)夥治龉倘皇侵匾笜?biāo)，但ARF的基礎(chǔ)病因診斷有時(shí)卻會(huì)遭遇困難。Ray等發(fā)現(xiàn)急診科醫(yī)生對(duì)以下疾病的敏感性（診斷率）：肺炎86%、PE 75%、CHF 71%。顯示誤診率不低，強(qiáng)調(diào)ARF的病因診斷富有挑戰(zhàn)性。 Riquelme等證明，CAP的確診有62%的患者被延遲72小時(shí)。CAP患者中只有32%觀察到呼吸困難，咳嗽和發(fā)熱的相關(guān)性。而瞻妄十分常見(jiàn)（

5、45%）。CHF的不典型體征（意識(shí)模糊、小腿腫或喘息）是常見(jiàn)的。PE的診斷更有難度。 研究表明：不恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療是與死亡率的增加相關(guān)的。為了不延誤CHF和PE的診斷，應(yīng)提倡進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖（EC）、胸部影像學(xué)（胸片和CT）、B型鈉尿肽（B-type natlriuoetic peptide，BNP）、炎癥標(biāo)志物如C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）檢查。心臟超聲心動(dòng)圖（EC）EC檢查無(wú)創(chuàng)傷性，可評(píng)價(jià)心臟各房室的大小，有無(wú)肺動(dòng)脈高壓和左心功能（如射血分?jǐn)?shù)），對(duì)判斷有無(wú)收縮性CHF頗有價(jià)值。舒張性CHF較難由EC來(lái)評(píng)價(jià)，需要進(jìn)行超聲多普勒、心肌組織成像或BNP檢查。B型鈉尿肽（B-typ

6、e natlriuoetic peptide，BNP）的測(cè)定BNP是一種多肽類物質(zhì)，它的合成和分泌主要在心室，刺激其分泌的主要條件是心室負(fù)荷和室壁張力的增加，在心功能紊亂時(shí)BNP測(cè)定具有很高的敏感性和特異性，可以為呼吸困難的鑒別提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。也可監(jiān)測(cè)N末端鈉尿肽前體（NT-proBNP)。 表2 心源性與肺源性呼吸困難的BNP水平 組 別例 數(shù) BNP心源性呼吸困難肺源性呼吸困難正常對(duì)照組515550843.12432.12159.3497.6252.1616.96注：心源性與肺源性，對(duì)照組比較P0.01（謝偉國(guó)等的測(cè)定結(jié)果） 病史、體檢 CXR、ABG、EKG 未明確診斷原有的心、肺

7、疾病 明確診斷：CHF、CAP、ACS懷疑為CHF BNP或 NT-pro BNP BNP100pg/ml 100BNP500 BNP500pg/ml不可能是CHF呼吸疾??？可能是CHF多普勒-超聲心動(dòng)圖非常可能是CHFiv硝酸鹽、利尿劑ACE、NIV、多普勒-EC進(jìn)一步檢查：肺CT、PE相關(guān)檢查或肺超聲波檢查炎癥標(biāo)志物 懷疑CAP時(shí)，應(yīng)查炎癥標(biāo)志物，如C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）的升高有助于細(xì)菌性感染的診斷。PCT似乎比CRP更敏感和特異，并有提示預(yù)后的價(jià)值。有多個(gè)研究提示，在懷疑CAP或AECOPD的中年人群，以PCT作為抗菌治療的指導(dǎo)可減少抗菌藥物的應(yīng)用而無(wú)副作用。然而在高

8、齡老年人，PCT對(duì)感染的敏感性是低的（24%）。 胸部影像學(xué)的作用對(duì)于原因不明的ARF，開(kāi)始時(shí)可以先做常規(guī)肺CT（用肺窗看有無(wú)肺炎或CHF），如果不能解釋ARF或懷疑PE，再進(jìn)一步做CT肺血管造影(CTPA)。 五、老年呼吸衰竭特點(diǎn) 發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)不典型；基礎(chǔ)病因多，診斷有時(shí)困難；易發(fā)生型呼衰，需要機(jī)械通氣多；易合并多臟器功能衰竭；死亡率高，反復(fù)發(fā)生率也高。 六、老年呼吸衰竭的機(jī)械通氣老年人的無(wú)創(chuàng)通氣；人工氣道的選擇；呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置要適合老年人的特點(diǎn)；肺保護(hù)和多臟器功能保護(hù)；撤機(jī)問(wèn)題；長(zhǎng)期機(jī)械通氣；(一）老年人的無(wú)創(chuàng)正壓通氣經(jīng)20多年臨床實(shí)踐和許多循證醫(yī)學(xué)研究，結(jié)果表明可成功應(yīng)用NPPV

9、來(lái)治療的疾病和情況有：AECOPD、心源性肺水腫、撤機(jī)后和肺炎；。老年呼吸衰竭的常見(jiàn)病因，如CHF、AECOPD、肺炎等，多屬于可用NPPV來(lái)治療的疾病。以下情況妨礙老年患者應(yīng)用NPPV氣道保護(hù)和氣道廓清能力差，尤其是有大量粘稠氣道分泌物，咳嗽無(wú)力時(shí)。呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)低下或不穩(wěn)定，應(yīng)用NPPV( 尤其是應(yīng)用雙水平氣道正壓或壓力支持通氣模式)后出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整甚至呼吸暫停。 文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)40%50%本需氣管插管機(jī)械通氣患者應(yīng)用NPPV后可避免氣管插管而取得成功，即使有意識(shí)障礙，甚至昏迷的患者也可試用，因?yàn)椴簧倩颊咴趹?yīng)用NIPPV后0.51小時(shí)即意識(shí)改善。無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的選擇？急性呼吸衰竭的基

10、礎(chǔ)病因是否有利于成功應(yīng)用 NPPV，屬推薦應(yīng)用NPPV的較高等級(jí)；患者是否有NPPV的適應(yīng)證而無(wú)禁忌證；預(yù)測(cè)NPPV成功或失敗的可能性多大？并結(jié)合本單位的水平和條件； 如果選用NPPV，初始（12h）的療效如何?這非常重要。應(yīng)加強(qiáng)NPPV時(shí)的監(jiān)護(hù)。 我們的體會(huì)NPPV確可以減少老年呼吸衰竭患者有創(chuàng)性通氣的應(yīng)用頻率和時(shí)間。NPPV期間,操作者應(yīng)密切觀察應(yīng)用后的療效和可能發(fā)生的副作用。如果應(yīng)用NPPV后患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸窘迫沒(méi)有緩解或加重，意識(shí)狀況惡化，氣道分泌物多而且不能有效清除等，應(yīng)及時(shí)改用氣管插管和常規(guī)正壓通氣。 （二）人工氣道的選擇氣管插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻？近年來(lái)一些國(guó)家和國(guó)內(nèi)的IC

11、U提倡經(jīng)口插管；氣管切開(kāi)：早做或晚做？提倡早做氣管切開(kāi)，引起爭(zhēng)論。為什么提倡經(jīng)口插管？經(jīng)鼻插管引起上頜竇炎的發(fā)生率很高：12h后，38%有上頜竇炎的CT證據(jù)，7天后，上頜竇炎的CT改變?cè)黾又?0%。鼻竇炎是膿毒癥（sepsis）的重要來(lái)源。研究還顯示鼻竇炎也增加VAP的發(fā)生率。但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有一研究，經(jīng)鼻氣管插管或鼻胃管放置12小時(shí)后，CT發(fā)現(xiàn)38%有鼻竇炎，而經(jīng)口途徑的發(fā)生率為34%。經(jīng)口途徑患者的鼻竇炎發(fā)生率也不低；其中有部分患者可能在插管之前就有鼻竇炎；應(yīng)將影像學(xué)（radiographic）上頜竇炎與感染性上頜竇炎嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)。如果以感染性鼻竇炎的發(fā)生率來(lái)計(jì)算，即在兩種不同途徑患者

12、之間沒(méi)有差別。感染性鼻竇炎才是VAP的危險(xiǎn)因素。 雖然，感染性竇炎和VAP的相關(guān)性是高度可能的，但從鼻竇獲得的細(xì)菌和下呼吸道培養(yǎng)的菌群通常不一致，感染性竇炎和VAP的聯(lián)系是復(fù)雜、多因素的。是否要早做氣管切開(kāi)？美國(guó)有一統(tǒng)計(jì)，氣管切開(kāi)率過(guò)去10年已增長(zhǎng)近2倍，這種做法是否合理？理由：與經(jīng)喉插管比較，氣管切開(kāi)改善患者舒適感，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，減少氣道阻力，有利于較快撤機(jī)，從而減少VAP和提高存活率。這些說(shuō)法是否依據(jù)充分？2001年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP），美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（ACCP）和美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCM）發(fā)表的“撤機(jī)指南”：2007年由歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）、歐洲

13、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ESICM）、危重病學(xué)會(huì)（SCCM）、法國(guó)專門術(shù)語(yǔ)重修學(xué)會(huì)（SRLF）等5個(gè)學(xué)會(huì)的專題會(huì)議；都對(duì)氣管切開(kāi)的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行了文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和深入討論，共有15篇研究報(bào)道，其中有8個(gè)研究是隨機(jī)對(duì)照的。 結(jié)論：至今還沒(méi)有一項(xiàng)研究能證明，和經(jīng)鼻氣管插管比較，經(jīng)口氣管插管減少感染性鼻竇炎的發(fā)生率。因此沒(méi)有研究證實(shí)一些指南中的推薦：為防止VAP，最好的氣管插管途徑是經(jīng)口。 2007年ERS- ATS 5個(gè)學(xué)會(huì)專題組對(duì)氣管切開(kāi)最適時(shí)機(jī)沒(méi)有做任何推薦；強(qiáng)調(diào)今后需要 加強(qiáng)氣管切開(kāi)最適時(shí)機(jī)的前瞻性隨機(jī)研究 。1987年始我們即對(duì)老年患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管，至今已有20年以上，纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣

14、管插管行機(jī)械通氣者逾1000例，臨床上發(fā)現(xiàn)并診斷鼻竇炎的十分少見(jiàn)。經(jīng)鼻插管后延長(zhǎng)了導(dǎo)管保留時(shí)間。 我們總結(jié)110例老年機(jī)械通氣患者，其中經(jīng)鼻氣管插管108例，插管時(shí)間21d的有73例（66.4%），插管時(shí)間為60.3831.96天。臨床上發(fā)現(xiàn)有鼻竇炎表現(xiàn)的僅3人次，占2.8%。 我們觀點(diǎn)：經(jīng)鼻插管、23周時(shí)評(píng)估，34周行氣管切開(kāi)。 我們的做法： 1. 想撤機(jī)和拔管,盡量保留經(jīng)鼻插管(纖支鏡引導(dǎo))； 2. 不能撤機(jī)或不能拔管，行氣管切開(kāi),插管后發(fā)生鼻竇炎，中耳炎，Sepsis行氣管切開(kāi)。 3.保留經(jīng)鼻插管期間，常查鼻腔和鼻竇區(qū)，如有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或有不明原因發(fā)熱，再進(jìn)一步作鼻竇超聲，CT或必要時(shí)再拔

15、除氣管導(dǎo)管，進(jìn)行鼻竇鏡檢查或穿刺。 （三）呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置要適合老年人的特點(diǎn) 1. 通氣量 通氣量(Vmin)潮氣量(VT)通氣頻率(f)。 傳統(tǒng)為：Vmin 1015L，VT 1015ml/kg，f 1216次/min。 我們倡導(dǎo)老年人應(yīng)用:較小VT,較高f。78ml/kg/kg，1620/min。 COPD合并嚴(yán)重呼衰的患者，只要維持PaCO2不高于60mmHg，pH大致正常就可認(rèn)為理想。ARDS患者，為避免呼吸機(jī)所致肺損傷，近年主張應(yīng)用小VT(VT56ml/kg)，允許PaCO2逐漸升高，只要pH不低于7.257.30。此法稱為“允許高碳酸血癥（PHC）”策略。應(yīng)用PHC策略可顯著提高A

16、RDS的搶救成功率。老年人常有心腦血管病，對(duì)酸血癥難受性差。 2.呼氣末正壓（PEEP） 老年人應(yīng)用PEEP需要謹(jǐn)慎,可先用2 3cmH2O，以后再酌情每次增加23cmH2O，同時(shí)觀察療效和副反應(yīng)。只要能維持PaO2大約60mmHg，過(guò)高的PEEP常無(wú)必要，因?yàn)槔夏耆顺Ｓ休^好的肺順應(yīng)性?？偨Y(jié)老年機(jī)械通氣225例次，需加用 PEEP者一般310cmH2O則可維持PaO2于安全水平，罕有需超過(guò)15cmH2O者。過(guò)高的PEEP（1520cmH2O）可顯著降低心輸出量和心、肝、腎、腦等重要臟器的血流灌注，減少氧的運(yùn)輸，老年人?；加行?、肺、肝、腎、腦等基礎(chǔ)疾病，儲(chǔ)備功能低，尤其易受其影響，甚至誘發(fā)多臟器

17、衰竭(MOF)。 老年人易發(fā)生過(guò)高PEEPi，若不及時(shí)識(shí)別可致不良后果；近年來(lái)推薦加用低水平PEEP(75%PEEPi)， 以下游阻力平衡PEEPi的上游阻力，減輕吸氣負(fù)荷。但加用PEEP超過(guò)PEEPi的85%，即可進(jìn)一步加重肺過(guò)度充氣，并影響血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換。（四）肺保護(hù)和多臟器功能保護(hù)衰老增加VILI和器官功能不全的易感性。Estebans等的研究證明：在高容積通氣的情況下，老齡家兔比年青家兔更容易發(fā)生明顯的低血壓，細(xì)胞因子的產(chǎn)生，遠(yuǎn)端器官功能不全，抑制對(duì)兒茶酚胺的血管反應(yīng)。似乎更易VILI和器官功能不全。 更適合老年人的肺功能改變,有效防止呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷,減少機(jī)械通氣并發(fā)癥，防止M

18、ODF；有利于酸堿平衡的維持，避免忽酸忽堿所引起的內(nèi)環(huán)境紊亂和電解質(zhì)失衡，為基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。老年人實(shí)行肺保護(hù)策略的理由 1.棄用傳統(tǒng)的超生理大潮氣量(10 20ml/kg)，應(yīng)用小潮氣量(58ml/kg)，較快頻率。允許高碳酸血癥(PHC)；2. 限制經(jīng)肺壓，推薦平臺(tái)壓30cmH2O。肺保護(hù)策略的實(shí)施 3.加用適當(dāng)?shù)腜EEP維持適當(dāng)?shù)难鹾?，保持肺泡的開(kāi)放。肺復(fù)張動(dòng)作：遇ARDS患者，頑固性缺氧，用高濃度氧和較高PEEP仍難以糾正時(shí)應(yīng)用。肺保護(hù)策略大部分研究都沒(méi)有專門針對(duì)老年人，平均年齡靠近50歲左右，明顯的肺疾病被排除出入選標(biāo)準(zhǔn)故排除了老年人，因此，現(xiàn)在這些肺保護(hù)通氣策略對(duì)老年人的

19、影響難以確定。 （五）隨病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)47%的老年呼衰患者有兩種呼衰的基礎(chǔ)病因（如CHF和CAP）,呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置要針對(duì)主要病因，兼顧次要病因；隨病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。如機(jī)械通氣過(guò)程中突發(fā)急性肺水腫，必須及時(shí)增大通氣量（吸氣壓），加PEEP;如寒戰(zhàn)發(fā)熱、焦慮、驚恐，代謝性酸中毒、或發(fā)生胸腔積液、腹膨脹等，都要及時(shí)改變呼吸機(jī)參數(shù)。（六）撤機(jī)問(wèn)題1.從多個(gè)研究顯示，老年人撤機(jī)拔管比較困難，因此出ICU率和存活率較低。 2.一些預(yù)測(cè)撤機(jī)的生理指標(biāo)，其標(biāo)準(zhǔn)大多來(lái)自對(duì)年輕患者的研究，并不一定適合老年患者;3.Kreiger等回顧性地分析269例年齡70歲患者，在241例撤機(jī)成功和

20、28例撤機(jī)失敗者之間，無(wú)任何撤機(jī)指標(biāo)，無(wú)論單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用有顯著差異。Tobin等提倡，以f/VT105次/min/L)作為撤機(jī)預(yù)測(cè)指標(biāo)，但隨后的研究顯示其不適用于老年人。Kreiger等改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)和方法，以f/VT130和連續(xù)觀察5小時(shí)(認(rèn)為比單次測(cè)定更能反映呼吸肌耐力)，對(duì)31例70歲患者行前瞻性研究，結(jié)果敏感性和特異性在開(kāi)始時(shí)為75%和71%，到第3小時(shí)時(shí)為86%和100%，3小時(shí)后為100%和71%，預(yù)測(cè)的總準(zhǔn)確性為89.5%，此法簡(jiǎn)單易行，值得臨床試用和進(jìn)一步評(píng)價(jià)。 表 撤機(jī)前評(píng)估需要考慮的情況 臨床上的評(píng)估：適當(dāng)?shù)目人?沒(méi)有過(guò)多的氣道分泌物 導(dǎo)致患者氣管插管的急性期病情已經(jīng)解決 客 觀

21、 測(cè) 定： 臨床情況穩(wěn)定 心血管狀況穩(wěn)定（即心率140/min，收縮壓90160mmHg，已停用或僅少 量應(yīng)用血管活性藥物） 代謝狀況穩(wěn)定 適當(dāng)?shù)难鹾?在FiO20.4，SaO290%（或PaO2/FiO2150mmHg）PEEP8cmH2O 適當(dāng)?shù)姆喂δ?f 35/min MIP2025cmH2O VT5ml/kg VC10ml/kg f/VT105/（minL） 沒(méi)有明顯的呼吸性酸中毒 適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平 未用鎮(zhèn)靜劑或在用鎮(zhèn)靜劑情況下，有適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（或患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況穩(wěn)定） 資料來(lái)自Eur Respiratory J 2007；29：10331056 表 自主呼吸試驗(yàn)（SBT）失敗的

22、標(biāo)準(zhǔn) 臨床評(píng)估和主觀標(biāo)準(zhǔn)：激動(dòng)不安和焦慮 精神上的抑制狀態(tài) 出大汗 發(fā)紺 增加呼吸用力的證據(jù) 輔助呼吸肌的活動(dòng)增加 呼吸窘迫的面部體征 呼吸困難 客 觀 測(cè) 定 ：在FiO20.5，PaO25060mmHg或SaO290% PaCO250mmHg或PaCO2增加8mmHg pH7.32或減低pH0.07 f/VT105/（minL） f35/min或增加50% 心率140/min或增加20% 收縮壓180mmHg或增高20% 收縮壓90mmHg 心律失常 資料來(lái)自：ATS和ERS等5個(gè)學(xué)會(huì)。 PaO2：動(dòng)脈氧分壓； FiO2：吸氧濃度； SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度； PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓

23、； f：呼吸頻率；VT：潮氣量。1mmHg0.133 kPa關(guān)于SBT問(wèn)題老年人的SBT成功的標(biāo)準(zhǔn)仍有待確定；SBT可以30min2h,SBT通過(guò)就可以撤機(jī)嗎？SBT的最短時(shí)間是多少？有研究顯示，30min和120min的T型管試驗(yàn)，在撤機(jī)成功率上沒(méi)有差別。但該研究選擇的都是SBT的第一次試驗(yàn)，至于隨后的SBT或以其他方法進(jìn)行的SBT的理想時(shí)間仍不清楚，但可能要長(zhǎng)于120min。例如，有一對(duì)75例COPD，機(jī)械通氣15d的患者的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)失敗的平均時(shí)間是120min。我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高齡老人患者，尤其是機(jī)械通氣15天的COPD患者120min的SBT不足以檢查呼吸肌的耐力，常需延長(zhǎng)SBT時(shí)間，才有較高的撤機(jī)成功率。 在內(nèi)科ICU，El Solh觀察到，70歲以上老年人與年輕人比較，因?yàn)椴荒芘懦龇置谖铮?