職業(yè)性慢性鉛中毒臨床路徑及表單

1、職業(yè)性慢性鉛中毒臨床路徑一、職業(yè)性慢性鉛中毒臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為職業(yè)性慢性輕、中度鉛中毒 （ICD-10：T56.001），非職業(yè)性鉛中毒可以參照。（二）診斷依據(jù)1.職業(yè)慢性鉛中毒的診斷（GBZ37-2015）。（中華人民共和國國家衛(wèi)生和健康委員會）2.有確切的較長時期密切接觸鉛煙或鉛塵的職業(yè)史。3.結(jié)合作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查、參考實驗室檢測指標，進行綜合分析，除外其他已知病因所致的神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)損害。4.以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，達到職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標準。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)中華職業(yè)醫(yī)學（XX，人民衛(wèi)生出版社，1999），臨床職業(yè)病學（

2、XX，XX大學醫(yī)學出版社，2010）。1.驅(qū)鉛治療。2.對癥、支持治療。3.營養(yǎng)神經(jīng)治療。4.改善貧血。（四）標準住院日為14-35天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：T56.001職業(yè)性慢性鉛中毒疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉；（2） 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、C反應蛋白（CRP）、血鉛、尿鉛、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、鐵三項、葉酸、維生素B12、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖

3、、腹部超聲；（4）神經(jīng)肌電圖；2.根據(jù)患者情況可選擇： D-二聚體、腫瘤標志物、超聲心動圖、骨髓穿刺和活檢、紅細胞鋅原卟啉（）或尿-氨基-酮戊酸、腦電圖等。（七）藥物選擇。1.絡合劑如依地酸鈣鈉CaNa2（EDTA）、二巰丁二酸鈉等驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛時要密切監(jiān)測血、尿鉛，驅(qū)鉛治療療程根據(jù)血、尿鉛監(jiān)測結(jié)果確定。2.營養(yǎng)神經(jīng)藥物如B族維生素類。3.改善貧血藥物。4.其他輔助治療：補充微量元素，改善神經(jīng)衰弱，緩解消化不良、中醫(yī)中藥，以及對癥治療。（八）出院標準。1.血鉛或尿鉛達到診斷值以下。2.癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關(guān)診斷和治療，導致住

4、院時間XX。2.病情較重，出現(xiàn)并發(fā)癥（如嚴重腦病、嚴重周圍神經(jīng)病等），達到重度中毒，退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應路徑。3.常規(guī)治療無效或加重，退出本路徑。 二、職業(yè)性慢性鉛中毒臨床路徑表單適用對象：第一診斷為職業(yè)性慢性鉛中毒（ICD-10：T56.001）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：1435天時間住院第13天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估 上級醫(yī)師查房 XX驗單，完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常 觀察藥物不良反應 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 職業(yè)病科護理常規(guī) 一/二/三

5、級護理（根據(jù)病情） 對癥治療絡合劑驅(qū)鉛：5%葡萄糖250ml+依地酸鈣鈉1.0，靜脈點滴。生理鹽水250ml+依地酸鈣鈉1.0，靜脈點滴營養(yǎng)神經(jīng)藥物改善貧血藥物腹絞痛者需解痙、補鈣等對癥治療改善神經(jīng)衰弱，中醫(yī)中藥，以及對癥治療臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血鉛、尿鉛、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、鐵三項、維生素B12、葉酸 血鉛和尿鉛（驅(qū)鉛時密切監(jiān)測尿鉛變化） 胸正側(cè)位片、心電圖、腹部超聲 驅(qū)鉛實驗（必要時）紅細胞鋅原卟啉（）或尿-氨基-酮戊酸（必要時） 根據(jù)患者情況進行：D二聚體、腫瘤標志物、超聲心動圖、骨髓穿刺和活檢神經(jīng)肌電圖、腦電圖（必要時） 對癥處理長期醫(yī)囑：

6、職業(yè)病科護理常規(guī) 一/二/三級護理（根據(jù)病情） 對癥治療驅(qū)鉛藥物5%葡萄糖250ml +依地酸鈣鈉1.0，靜脈點滴。生理鹽水250ml+依地酸鈣鈉1.0，靜脈點滴營養(yǎng)神經(jīng)藥物改善貧血藥物改善神經(jīng)衰弱，中醫(yī)中藥，以及對癥治療臨時醫(yī)囑： 對癥處理 復查血常規(guī)、肝腎功能 血鉛和尿鉛（驅(qū)鉛時密切監(jiān)測尿鉛變化） 異常指標復查主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估、護理計劃 隨時觀察患者情況 靜脈取血、用藥指導 進行戒煙、戒酒的建議和教育 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 觀察治療效果及藥物反應 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前13天出院日主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項 預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 職業(yè)病科護理常規(guī) 二/三級護理（根據(jù)病情） 對癥治療營養(yǎng)神經(jīng)藥物改善貧血藥物（必要時）改善神經(jīng)衰弱，中醫(yī)中藥，以及對癥治療臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、肝腎功能 復查血鉛和尿鉛（必要時） 根據(jù)需要，復查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：