職業(yè)性急性硫化氫中毒臨床路徑

1、急性硫化氫中毒臨床路徑（2016年版）一、急性硫化氫中毒臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性硫化氫中毒（ICD10: T59.601）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準 GBZ 31-2002（中華人民共和國衛(wèi)健委發(fā)布）。（1）短期內(nèi)吸入較大量硫化氫的職業(yè)接觸史。（2）臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主。（3）參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)GBZ31-2002職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標準（中華人民共和國衛(wèi)健委）、中華職業(yè)醫(yī)學（人民衛(wèi)生出版社，1999）。1.迅速將患者移離中毒現(xiàn)場。2.吸氧，有條件時高壓氧治

2、療。3.積極防治腦水腫、肺水腫，使用腎上腺糖皮質激素、甘露醇脫水及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。4.對呼吸、心跳驟停者，立即進行心肺復蘇，盡快高壓氧治療。 5.對癥支持治療，必要時抗菌素預防肺部感染。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合急性硫化氫中毒標準。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。 1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、心肌酶、電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）頭顱CT、胸部正側位片、心電圖、腹

3、部B超、神經(jīng)-肌電圖；2.根據(jù)患者病情選擇：腦電圖、血氣分析、肺CT（必要時）等。（七）治療方案與藥物選擇。1.吸氧，有條件時高壓氧治療。2.積極防治腦水腫、肺水腫，使用腎上腺糖皮質激素3.對呼吸、心跳驟停者，立即進行心肺復蘇后盡快高壓氧治療。4.有腦水腫者甘露醇脫水，神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。5.對癥支持治療，疑有肺部感染者抗菌素預防感染。（八）出院標準。1.癥狀緩解，病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，導致住院時間XX。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間XX。二、急性硫化氫中毒臨床路徑表

4、單適用對象：第一診斷為急性硫化氫中毒（ICD-10：T59.601）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天時間住院第1天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重程度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案XX驗單和輔助檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結果根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應指導患者進行康復訓練住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：職業(yè)病科護理常規(guī)一/二級護理常規(guī)（根據(jù)病情）吸氧、有條件時高壓氧治療治療腦水腫、肺水腫，使用腎上腺糖皮質激素 甘露醇脫水、抗感染（必要時）臨

5、時醫(yī)囑：對呼吸、心跳驟停者，立即進行心肺復蘇血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質、心肌酶學、血脂、血糖、血氣分析頭顱CT、胸片、心電圖、腹部B超、神經(jīng)-肌電圖肺CT（必要時）長期醫(yī)囑：職業(yè)病科護理常規(guī)一/二級護理常規(guī)（根據(jù)病情）吸氧、吸氧、有條件時高壓氧治療 治療腦水腫、肺水腫，使用腎上腺糖皮質激素神經(jīng)營養(yǎng)藥物甘露醇脫水、抗感染（必要時）根據(jù)病情調(diào)整藥物治療臨時醫(yī)囑：對癥治療理療、康復治療（必要時）中醫(yī)中藥治療（必要時）異常指標復查主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估、護理計劃觀察患者情況指導康復訓練、肢體精細動作訓練靜脈取血、用藥指導進行工作防護培訓和健康宣教協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應指導患者康復訓練工作防護和疾病相關健康教育病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前13天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院日期及出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：基本同前根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：根據(jù)需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用指導肢體康復訓練（