心臟瓣膜病(超聲)

1、 /7 /7最新資料推薦（）心臟瓣膜病課件目的與要求掌握：二尖瓣狹窄的超聲診斷要點及定量分析；二尖瓣脫垂的超聲診斷要點；主動脈瓣狹窄的超聲診斷要點及定量分析；感染性心內膜炎的二維超聲表現(xiàn)。熟悉：二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全的超聲診斷要點及定量分析；各種正常人工瓣膜的超聲表現(xiàn)；肺動脈壓的測量方法及肺動脈高壓的診斷標準。了解：各類心臟瓣膜病的病因、病理解剖和病理生理；人工瓣膜并發(fā)癥及其超聲表現(xiàn)；超聲心動圖新技術在心臟瓣膜病診斷中的應用。一、二尖瓣狹窄（）（一）病因、病理解剖、風濕熱是最常見病因、二尖瓣交界處粘連和融合，瓣膜增厚、變形、鈣化，腱索和乳頭肌增粗、縮短、融合、分型：隔膜型、漏斗型（二

2、）病理生理、慢性肺淤血期、肺動脈高壓期（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點、二維（）直接征象二尖瓣增厚、回聲增強，以瓣尖明顯，瓣膜交界處粘連融合，嚴重者可見腱索和乳頭肌增粗、縮短、融合舒張期二尖瓣開放受限瓣口呈魚嘴狀或不規(guī)則形，面積縮小（）間接征象左房增大右室增大，肺動脈及其分支增寬（）繼發(fā)性改變左房內可見煙霧狀的自發(fā)顯影回聲，表示血流淤滯左房附壁血栓（多位于左心耳和左房后壁）、型二尖瓣前葉呈城墻樣改變，后葉平行上移，與前葉呈同向運動，斜率降低。、多普勒超聲（）彩色多普勒血流二尖瓣口舒張期五色鑲嵌花色血流，呈噴泉樣（）頻譜多普勒二尖瓣正常雙峰樣血流頻譜消失，呈現(xiàn)城墻樣寬帶、充填頻譜，峰值流速增快。（四）二

3、尖瓣狹窄的定量診斷直接測量法壓差減半時間法連續(xù)方程法跨瓣壓差法多普勒近端血流會聚法輕度狹窄：TOC o 1-5 h z中度狹窄重度狹窄（五）肺動脈高壓的定量檢測、肺動脈壓的測量方法三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全時，可通過反流頻譜測量肺動脈壓=（三尖瓣）（肺動脈瓣）4肺動脈收縮期壓：肺動脈舒張期壓V右室收縮期壓：右室舒張期壓：右房壓（約為跨瓣壓力階差：肺動脈高壓診斷標準、肺動脈高壓分型輕型：中型：重型：（六）超聲新技術的應用、經食管超聲心動圖、三維超聲心動圖二、二尖瓣關閉不全（）（一）病因二尖瓣裝置中任何一部分的功能失調和器質性損害均可導致二尖瓣關閉不全1風濕熱是最常見病因、退行性（二尖瓣脫垂、二尖瓣

4、環(huán)鈣化等）3感染性心內膜炎（二）病理生理左心系統(tǒng)容量負荷增加的病理生理改變（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點、二維（）二尖瓣增厚、回聲增強、鈣化，腱索、乳頭肌粘連融合、縮短（）收縮期二尖瓣前后葉對合不良，可見縫隙（）左房、左室增大、型二尖瓣前后葉曲線段呈雙線、多普勒超聲（）彩色多普勒血流收縮期二尖瓣口左房側探及藍色為主五彩鑲嵌反流束（）頻譜多普勒于二尖瓣口左房側記錄到收縮期的高速湍流頻譜（四）定量診斷（）反流束長度輕度：中度中重度重度：（5反流束面積輕度：中度重度三、二尖瓣脫垂（）（一）病因、病理解剖、原發(fā)性：二尖瓣裝置黏液樣變性，瓣葉增厚或冗長，腱索過長或斷裂，瓣環(huán)擴張、繼發(fā)性：風濕病變、感染性心內膜

5、炎，冠心?。ǘ┏暠憩F(xiàn)及診斷要點、二維收縮期二尖瓣一個和或兩個瓣葉脫向左房側，超過瓣環(huán)連線水平以上，伴或不伴有瓣葉增厚；左房、左室增大、型二尖瓣前后葉曲線段收縮期向下凹陷，呈吊床樣改變，與兩點間的連線距離大于、多普勒超聲（）彩色多普勒血流收縮期二尖瓣口左房側探及藍色為主的五彩鑲嵌反流束（）頻譜多普勒二尖瓣口左房側記錄到收縮期的高速湍流頻譜（三）超聲新技術的應用、經食管超聲4動圖、三維超聲心動圖四、主動脈瓣狹窄（）（一）病因、病理解剖、風濕熱主動脈瓣交界處粘連和融合，瓣膜增厚、變形、鈣化、攣縮致瓣膜活動受限，瓣口面積減小、老年退行性變瓣膜鈣化，瓣體活動僵硬，但交界處無粘連、其他：感染性心內膜炎

6、等（二）病理生理主動脈瓣口狹窄左室排血受阻心肌收縮增強，左室肥厚左室舒張順應性下降，左室舒張末壓增高左房壓增高左房增大肺淤血（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點、二維（）主動脈瓣增厚、回聲增強，可伴有鈣化，瓣膜開放受限（）大動脈短軸切面：瓣口開放呈三角形、圓形、不規(guī)則形，開放面積縮?。ǎ┳笫液蟊谂c室間隔對稱性增厚，左房增大，升主動脈增寬、型收縮期開放幅度減?。ǎ?，呈多條線狀、多普勒超聲（）彩色多普勒血流收縮期主動脈瓣口探及五彩鑲嵌射流束（）頻譜多普勒最新資料推薦最新資料推薦 /7 /7于主動脈瓣口上方記錄到收縮期的高速湍流頻譜（）直接測量法輕度：中度（）壓力階差法輕度:中度：重度：四、主動脈瓣關閉不全（四

7、）定量診斷重度：）病理生理主動脈瓣口關閉不全脈舒張壓下降左室左室舒張末壓增高主動脈瓣反流主動左室容量負荷增加增大左房增大（一）病因、病理解剖、主動脈瓣病變、主動脈根部擴張（二）左心衰竭（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點1二維（）主動脈瓣增厚、回聲增強，可伴有鈣化（）長軸切面瓣膜對合不嚴，短軸切面瓣膜閉合處有縫隙（）左室增大，左室壁運動幅度增強、型舒張期主動脈瓣關閉呈雙線（）、多普勒超聲（）彩色多普勒血流左室流出道內探及起源于主動脈瓣口五彩鑲嵌反流束（）頻譜多普勒主動脈瓣下記錄到舒張期的高速湍流頻譜（四）定量診斷（）反流束長度輕度反流束未超過二尖瓣前葉中度反流束達乳頭肌水平重度反流束超過乳頭肌，可達心尖部

8、（）反流束寬度（反流束寬度左室流出道寬度）輕度中度中重度重度五、感染性心內膜炎（）（一）病因、病理解剖1細菌、真菌等微生物感染心內膜或心瓣膜、心內膜或心瓣膜上贅生物形成，可導致瓣葉穿孔或腱索斷裂（二）臨床表現(xiàn)發(fā)熱、心臟雜音、脾腫大、貧血、黏膜皮膚淤點和栓塞現(xiàn)象（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點1二維（）瓣膜上有形狀各異的異常團塊狀回聲附著，隨心動周期與瓣葉一起活動，致瓣膜關閉不全（）異常團塊回聲發(fā)生于房室瓣的心房側、動脈瓣的心室側（）嚴重者可發(fā)生瓣葉穿孔，腱索斷裂導致瓣葉出現(xiàn)連枷樣運動、多普勒超聲（）彩色多普勒血流病變瓣膜出現(xiàn)五彩鑲嵌反流束（）頻譜多普勒病變瓣膜可記錄到高速湍流頻譜六、人工瓣膜（）（一）分類及血流動力學、人工機械瓣：側傾疊瓣、雙葉碟瓣、人工生物瓣：同種瓣、異種瓣（二）正常人工瓣膜的超聲表現(xiàn)、二維（）機械瓣：強回聲后方伴彗星尾征（）生物瓣：與自然瓣膜相似，二尖瓣位生物瓣有三個瓣葉，開閉同主動脈瓣、型（）機械瓣：強回聲后方伴彗星尾征（）生物瓣：同自然瓣膜，開放呈六邊盒，關閉呈一條線、多普勒超聲（）機械瓣：呈雙股或三